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1、1中医药治疗疣状胃炎的体会与思考【摘要】 疣状胃炎是一种在内镜下有特征性改变的胃黏膜病变，属于特殊类型的慢性胃炎。按其临床表现可归入胃脘痛、胃胀等范畴，且多为虚实夹杂之证。中医药对疣状胃炎的治疗研究取得了可喜的进展。 【关键词】 疣状胃炎中医药疗法；中西医结合疗法；脾胃虚弱疣状胃炎(Verrucosa gastritis，VG)是一种常见的具有特征性形态及病理变化的特殊类型慢性胃炎，又称隆起糜烂性胃炎(raised erosive gastritis)、痘疹样(或天花疹样) 胃炎(Variohform gastritis)，或章鱼吸盘样胃炎(Octopus sucker gastritis)等
2、。国内文献一般称之为疣状胃炎。在第十届世界胃肠病大会上，疣状胃炎被列为具有高度癌变倾向的疾病之一。中医无疣状胃炎的病名，但根据其临床症状，一般可归于胃脘痛、胃胀等范畴。近年来，国内中医学者采用中医与中西医相结合的方法，对疣状胃炎的治疗取得了一定的进展，报告如下。1 中医药治疗管日军1认为疣状胃炎多属本虚标实，脾胃虚弱为本，2寒热湿阻、络脉不畅、聚积成疣为标。治疗用半夏泻心汤加减，总有效率 84%。杜晓泉等2认为气滞痰瘀为疣状胃炎的基本证型，理气化痰法为其基本方法，治疗用川贝母、僵蚕各 8 g，郁金、陈皮各 12 g，半夏、川芎、柴胡、九香虫各 10 g，丹参、山慈姑、当归各 15 g，总有效率
3、 90%。金永日等3认为本病乃本虚标实，邪实为主，中虚为本，热郁、痰阻、血瘀为标。治疗用扶正抗疣灵，总有效率 89.23%。苏洪源 4自拟消疣和胃汤，以疏肝理气，和胃止痛，药用：九香虫 8 g，甘松 15 g，佛手片 12 g，厚朴 12 g，八月札 15 g，白芍 20 g，延胡索 15 g，吴茱萸 5 g，半夏 10 g，鲜藤梨根 60 g，蒲公英 20 g，鸡内金 15 g，煅瓦楞子 15 g，生甘草 6 g，并随症加减，总有效率 94.12%。周恒军等5认为本病病机为气虚血瘀，治疗予自拟方益胃汤，共治疗 48 例，治愈29 例，有效 15 例，无效 4 例，总有效率为 91.17%。吴
4、天安6认为本病属中医“胃脘痛”范畴，多系饮食生冷，寒湿犯胃，气滞血瘀，寒、湿、瘀等相结所致，方用九香散治疗 15 例，总有效率93.4%。2 中西医结合治疗曹丽珍等7设对照组：服奥美拉唑 20 mg，2 次d; 阿莫西林 0.25 g，甲硝唑 0.2 g，4 次d，硫糖铝 0.5 g，3 次/d。连服 7 d 后，停用阿莫西林和甲硝唑，继续服用奥美拉唑和硫糖铝315 d。治疗组在对照组治疗基础上加服自拟中药消疣汤，每日 1 剂，水煎分早晚 2 次服，30d 为 1 个疗程。治疗组 56 例，总有效率92.85；对照组 56 例，总有效率 87.50。两组比较(P0.05)。司雁菱等8采用中西医
5、结合治疗疣状胃炎 40 例，并设对照组38 例。对照组 32 例 Hp 检测阳性者，采用抗幽门螺杆菌四联疗法，口服丽珠得乐胶囊、洛赛克、灭滴灵、阿莫西林或克拉霉素，6 例Hp 检测阴性者仅服用丽珠得乐胶囊；治疗组在此基础上加服自拟的平疣汤：党参 10 g，黄芩 10 g，黄连 5 g，茯苓 10 g，炙甘草 5 g，白术 15 g，乳香 5 g，没药 5 g。每日 1 剂，30 d 为 1 个疗程。总有效率对照组为 92.1%，治疗组为 97.5%；Hp 转阴率对照组为87.5%，治疗组为 92.3%；胃镜治愈率，对照组为 13.2%，治疗组为 45.0%，两组比较(P0.01)。王文凡9设治
6、疗组给予益胃活血方，药用：党参 15 g，黄芪 30 g，炒白术 15 g，茯苓 15 g，大枣 15 g，白芍 15 g，两面针 15 g，九节茶 30 g，莪术 10 g，丹参 30 g，生蒲黄 10 g，五灵脂 10 g，并随症加减。每日 1 剂，水煎分 2 次服用。西药给予枸橼酸铋雷尼替丁胶囊 0.35 g，2 次/d ，早晚分服。对照组单服枸橼酸铋雷尼替丁胶囊，用法同上，若胃胀明显者，加服吗丁啉 10 mg，3 次d。两组均以 6 周为 1 个疗程。结果治疗组总有效率 87.23，对照组总有效率 87.50。任先杰等10设对照组，口服洛赛克 20 mg，1 次d ，1 个月为 1 个
7、疗程。治疗组在对照组基础上，加服留甲消疣汤，1 个月为 1 个疗程，2 个疗程后判定疗效。治疗期间不用其它药物。治疗组总有效4率为 88.89%，对照组为 64.34%，两组比较 (P0.01)。吴淑华等11设治疗组 93 例采用中西医结合治疗，中药用自拟乌贝消疣散：乌梅 20 g，浙贝母 10 g，丹参 10 g，党参 10 g，黄芪 15 g，黄连 5 g，白芍 10 g，牡蛎 20 g，莪术 6 g，石见穿 15 g，土茯苓 15 g，白花蛇舌草 20 g，甘草 5 g。每日 1 剂，加水共煎 2 次，合 500 mL，分早晚 2 次饭前服，连用 4 周。西药以胶体次枸橼酸铋 120 m
8、g，4 次/d，餐间及睡前服用，连用 4 周。总有效率91.40%高于对照组的 84.52%，两组比较(P0.05)。3 其他疗法近年来随着内镜技术的发展，微波、电凝等内镜下相继运用到治疗疣状胃炎12 。余建奎等13胃镜下运用射频治疗仪配合健胃愈疡片，治疗成熟型疣状胃炎患者 78 例，有效率达到100%。李宝柱14经胃镜下高频电凝术配合消疣养胃健脾益气之方剂加予西药波利特治疗成熟型疣状胃炎腹痛患者 40 例，总有效率 87.50%。黄河等 15将病人常规进行镜检查前准备，采用电子胃镜和内镜热极治疗仪，在胃镜直视下，经活检钳道插入热极治疗仪导管，将导管伸出胃镜头端，选择治疗温度为 240，使用“
9、顶、滑、扫”等方法和借助胃镜同步进退和转动热极，使病变处平坦、黏膜发白、焦痂形成为止。术后禁食 2 h 后进软食，并给予健脾和胃方，每日 1 剂，水煎分 2 次服用，连用 4 周，总有效率达5到 98%。4 体会及思考综上所述，近年来中医对疣状胃炎的研究有了新的进展。疣状胃炎中医无此病名，据临床症状多归属于胃脘痛、胃胀、嘈杂等病证论述中。然而各家对其病因病机的认识却见仁见智，众说纷纭。冯其海12曾对中文科技期刊和 CBMD 等 19852006 年间的疣状胃炎中医文献整理，认为肝脾不和型、脾胃湿热型、气滞血瘀型 3 种为常见的证型。在诊断方面，基本上是以西医辨病、中医辨证为主，借助内窥镜检查根
10、据胃黏膜的形态改变而确诊；在治疗方面中医药显示出良好的优势，无论中医药或中西医结合治疗，均取得较好的疗效。但是，目前疣状胃炎还没有形成一个统一的、科学的、权威的疗效判定标准。由于采用的疗效标准各自不相同，无法进行横向对比，因而尚不能根据治愈率或有效率的高低来判定各种不同治疗方法的优劣。内镜下治疗新技术，虽为治疗疣状胃炎提供了新思路新方法，但缺乏随访，疗效还不能肯定。今后对疣状胃炎的治疗和研究，首先应规范其病名，只有这样才有利于其研究的进一步深入；其次应当制定规范统一的诊断、辨证分型及疗效标准，要有符合统计学要求的对照样本，使临床观察总结进一步做到标准化、规范化；再次要重视重复性高、疗效肯定的方
11、药，运用现代医学方法与手段进行药理研究，阐明中医药的治疗6机理，以期更有效地指导临床。【参考文献】1管日军.半夏泻心汤治疗疣状胃炎 30 例疗效观察J.现代中西医结合杂志,2005,14(24):3214.2杜晓泉, 沈舒文 .慈贝调胃汤治疗气滞痰瘀型疣状胃炎 30例J. 陕西中医,2005,26(9):902.3金永日, 赵贤俊 ,张水生,等. 扶正抗疣灵治疗疣状胃炎 65例临床观察J.江苏中医药.2007,39(10):4344.4苏洪源. 消疣和胃汤治疗疣状胃炎 34 例J.浙江中医学院学报,2004,28(2):28.5周恒军, 徐慧先 .益气活血法治疗疣状胃炎 48 例J.中医药信息
12、,2003,20(3):41.6吴天安. 九香散治疗疣状胃炎 15 例J.实用中医药杂志,2002,18(1):16.7曹丽珍. 中西医结合治疗疣状胃炎 56 例J.福建中医药,2007,38(3):22.78司雁菱, 李继安 .中西医结合治疗疣状胃炎 40 例J.中国中西医结合杂志,2000,20(12):945.9王文凡. 中西医结合治疗疣状胃炎 48 例J.中医研究,2007,20(9):2223.10任先杰,杨正武, 文 杰.中西医结合治疗隆起糜烂性胃炎45 例J .湖北中医杂志,2004,26(12):18.11吴淑华,徐兆山, 黄福斌,等.中西医结合治疗幽门螺杆菌相关性疣状胃炎 93 例临床报告J.光明中医 ,2004,19(6):48.12冯其海.疣状胃炎中医辨证分型文献分析J . 浙江中医杂志,2008,43(4):198.13余建奎,俞重民. 射频结合健胃愈疡片治疗成熟型疣状胃炎J.浙江中西医结合杂志,2006,16(9):544.14李宝柱.胃镜电凝术合中西药治疗成熟型疣状胃炎 40例J. 辽宁中医杂志,2006,33(2):202.815黄 河,张 侃.内镜下热极联合健脾和胃中药治疗完全型疣状胃炎 50 例J .中国中医药信息杂志 ,2007,14(12):54.
