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1、1中医药治疗复发性口腔溃疡临床研究进展【关键词】 复发性口腔溃疡 口疮 口疡 中医药 研究进展复发性口腔溃疡（recurrent oral ulcer，ROU ）为孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡，周期性复发但又有自限性，患病率高达20左右，居口腔黏膜病的首位。本病病因复杂，反复发作，缠绵难愈，目前尚无特效药物，尤其远期疗效不够理想。中医治疗该病注重局部治疗与全身治疗相结合，在治疗上尤其是在抗复发方面有一定的优势。现将该病的病因病机和辨证治疗进展综述如下。1 病因病机复发性口腔溃疡属中医“口疮” 、 “口疡”范畴。 “口疮”之名始见于内经 。 素问气交变大论中曰：“岁金不及，炎火上行民病口疮，
2、甚则心痛。 ”首次指出口疮以火热为基本的发病因素。后世医家在此基础上，对其认识逐渐深入。如丹溪心法口齿篇曰：“口疮服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无2制” ，指出脾气虚弱与口疮有密切联系。 圣济总录认为“口疮者，由心脾有热气冲上焦，熏发口舌，而为口疮。 ”指出了口疮与心脾二脏的关系。清齐秉慧在齐氏医案 口疮中进一步提出“口疮上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致，当分辨阴阳虚实寒热而治之” ，认为上焦实火熏蒸，下焦阴火上炎，中焦虚寒或脾虚湿困均为本病之病机。现代医家对于复发性口腔溃疡的病因病机有更进一步的认识。从脏腑辨证角度而言，中医传统理论认为，口为脾之窍，舌为心之苗，肾脉连
3、咽系舌本，两颊属胃肠，因而口腔溃疡的发病与脏腑病变密切相关。口腔溃疡虽属局部病变，但脏腑功能紊乱是其重要的内在因素，病位主要在心脾两脏。劳绍贤教授强调临证关键要分清虚火、实火，虚火多为脾虚或肾虚所致1 。著名中医耳鼻咽喉学家干祖望先生2认为该病基本病机虽为心脾两经积热，但清阳不升、元阳无火也是重要的发病因素。王跃才3基于李东垣 脾胃论理论，认为本病病根在脾胃，是因脾胃虚弱，中气下陷，虚火上炎而发，提出中气不足才是本病病机的关键。李翠玉4依据素问 六微旨大论中:“君火之下，阴精承之亢则害，承乃制”的论述认为，本病病本为元虚火郁，欲解决本病复发问题，必解决元虚，令阴精充足以强化“下承”之力。阴精者
4、，与生俱来，而后天充济需藉肺、脾（胃） 、肾三元气化之功，故本病当于肺、脾（胃）、肾立法治之。3复发性口腔溃疡缠绵难愈，属临床疑难病， “久病多瘀” ，瘀血这一致病因素越来越成为医家关注的重点。闫莉莉5根据患者口腔溃疡多长期不愈，痛有定处，舌脉有瘀象以活血化瘀为法治疗本病取得良好疗效。李月斌等6观察到，口腔溃疡表现先有疮体红肿硬结， 继而肉腐溃疡形成， 痛有定处， 舌红暗赤， 符合血瘀证特点，因而认为血瘀是口腔溃疡发病的最终机制。过伟峰等7通过对 197 例复发性口腔溃疡患者进行流行病学调查分析后，认为该病证型虽以心脾积热型和阴虚火炎型为主，但热壅血滞、瘀血互结是其重要病理环节。詹家明等8把本
5、病的病机总结为心脾积热上熏于口舌而发，反复发作则耗气伤阴，络脉受损，致气血运行不畅，口舌失养使溃疡反复发作，难以治愈。马骏认为本病虚多实少，热多寒少，其本虚以脾虚、肾阴虚最为常见，标实则多见风火、心火、胃火、湿热、痰浊、瘀血等9 。2 辨证治疗辨证施治是中医治疗学的精髓，着重于患者整体情况的调节，按照证之阴阳、寒热、虚实、表里的不同，分别予以治疗，以调整机体状态，改善局部功能。21 辨证分型施治4近年来文献中复发性口腔溃疡基本分为虚证与实证两大证型，在具体分型时又各不相同。程雁10分 5 型论治复发性口腔溃疡24 例，脾胃积热型，药用凉膈散加减；脾胃虚弱型，药用补中益气汤加麦冬、五味子；脾肾阳
6、虚型，药用金匮肾气丸加减；阴虚火旺型，药用知柏地黄汤加减；血虚阴亏型，药用四物汤加减。结果显效 11 例，有效 9 例，无效 4 例，总有效率 83.3。马骏将本病的病因病机概括为心脾积热、肺胃热炽、阴虚火旺、脾虚贼火 4 种。分别选用甘草泻心汤合三才封髓丹、清胃散合升降散、六味地黄汤合三才封髓丹、升阳散火汤合三才封髓丹加减治疗9 。杜江成11将本病分为心脾积热型、肝经郁热型、阴虚火旺型、脾胃虚寒型、脾气虚弱型 5 型，分别用凉膈散、丹栀逍遥散、天王补心丹、桂附理中汤、参苓白术散加减治疗，同时加用清热解毒、收敛祛腐生肌之品外用，获较好疗效，复发率明显降低。王晓山12将本病分为阴虚型、脾虚型、肺
7、胃实热型、肝郁冲任失调型 4 型，分别用知柏地黄汤、补中益气汤、竹叶石膏汤、丹栀逍遥散加减治疗，结果痊愈 34 例，显效 48 例，好转 13 例，无效 2 例。22 专方或基本方加减近年来临床以基本方加减或专方专药治疗本病的报道较多，多能取得较好的疗效。过伟峰等7采用清胃泻火养阴法，用口疮平口5服液（方药组成：黄连、栀子、麦冬、丹皮）治疗本病，能明显减少复发次数，减轻复发时的局部症状，部分病例复发得到控制，其作用机制与调节免疫功能有关。李佩洲等13用口疮宁颗粒（方药组成：玄参、生地、桔梗、赤芍、黄连、黄芩、黄柏、知母、生晒参、枳壳）治疗阴虚火旺型复发性口腔溃疡 200 例，总有效率为95.5
8、。郑启仲等14用自拟苍倍汤（方药组成：苍术、五倍子、黄柏、仙鹤草、地骨皮、黄芪）健脾燥湿、清热解毒、活血化瘀、敛疮生肌治疗 120 例 ROU 患者，以左旋咪唑治疗 60 例作对照组。结果观察组总有效率 95.38，对照组总有效率 68.3，两组疗效有非常显著的差异。黄兆坤15采用自拟口康饮（方药组成：黄芩、山栀子、人中白、甘中黄、生地、肉桂、连翘、桔梗、北豆根、赤芍、血余炭、藿香、茵陈）治疗 126 例 ROU 患者，对照组口服维生素 C、复合维生素 B2 治疗。结果：治疗组总有效率为98.4，对照组为 46.7，治疗组的疗效明显优于对照组。王晓山等12采用修疡口服液（方药组成：半夏、黄芩、
9、麦冬、菖蒲等）治疗 100 例 ROU 患者，对照组 30 例用左旋咪唑治疗，结果治疗组总有效率为 97.0，对照组为 76.6，两组比较有显著差异。孙冰等16报道用愈溃膜、口宝含片分期治疗复发性口腔溃疡 80 例，对照组用乙酰螺旋霉素、华素片分期治疗，观察溃疡愈合时间以及复发间期，并随访 1 年。结果：治疗组显效率、总有效率及治愈率均显著高于对照组。李彩凤等17用信青溃疡液（方药组成：五倍子、丁香、白及、青黛、冰片）涂于溃疡表面治疗 89 例 ROU 患6者，对照组 89 例用冰硼散喷患处，观察记录用药前后溃疡的疼痛程度及愈合时间。结果：治疗组的有效率为 98.8，对照组的有效率为 70.8
10、，治疗组明显优于对照组。官纯寿等18采用中药喷雾剂（方药组成：黄连、石斛、白花蛇舌草、冰片等）治疗 34 例ROU 患者，对照组将维生素 B2 加入 0.9%生理盐水中雾化治疗。结果：治疗组总有效率 88.3，对照组为 52.4，两组比较有显著性差异。23 口腔溃疡复发的治疗口腔溃疡病因复杂，极易受机体内外致病因素的影响而发病。现代医学对于本病没有特效的药物，中医可针对发作期和间歇期进行论治，尤其是间歇期的治疗，是消除发病潜在因素，防止复发，继而达到根治目的的重要环节。陈建灵19认为在辨证基础上加用活血祛瘀药调理气血，可明显提高疗效，减少复发。现代药理研究证明活血祛瘀中药具有抗变态反应、消炎、
11、改善微循环等作用。马骏认为若要减少或控制口腔溃疡复发，重要的是消除其诱发因素及根据患者机体气血阴阳的盛衰加以调整，重在调理脾肾。他主张未病先治，即在口腔溃疡未发时，属脾气虚弱者，可坚持服用四君子汤合黄芪建中汤；若为阴虚之体，可坚持服用六味地黄丸，疗程应不少于 3 个月9 。官纯寿18认为本病的关键在于五脏阴精亏损，不能承制亢阳，口舌7阳热郁结不得发散，临床表现呈明显的阶段性。发病初以热郁不宣为主，方用银翘散加减疏散郁热；溃疡逐渐愈合时以阳气郁遏为主，方用泻心汤加减解郁开结；间歇时以阴不制阳为主，方用三才汤加味平衡阴阳。劳绍贤教授认为口腔溃疡与内伤、外感、饮食不节、体质、精神因素、生活起居等诸多
12、因素有关， 主张病人坚持锻炼， 提高自身免疫功能及抗病能力；饮食应以清淡为主， 可多食水果， 不宜食辛辣腥咸之品；还要避免忧郁烦躁的情绪和过度劳累， 养成良好的起居习惯1 。3 结 语近 10 余年来，中医药对 ROU 的认识与治疗有一定的进展，充实了从症状特点、脏腑偏胜、临床症状结合生化检查等方面辨证分型的内容;在治则用药上较为灵活，既注重传统的清热解毒、滋阴降火，又强调活血化瘀、益气养阴、补肾健脾等治法;在理论研究和治疗手段多样化方面亦取得了一定的成就20 。但在临床研究中尚存在亟待解决的问题。首先，口腔溃疡发病原因及机理尚不完全清楚，导致辨证分型比较复杂，各证型间缺乏内在联系；第二，诊断
13、标准规范性差，疗效标准存在较大的随意性，致使无法对临床报道进行准确评估；第三，目前治疗复发性口腔溃疡的临床报道较多，但对其病理生理及治疗机制的研究较为薄弱；第四，目前尚缺乏有特异性的药物。总之，中医治疗 ROU 在防止复发方面取得了较大8突破，显示了其治疗的优势，但还有待进一步探索。【参考文献】 1梅武轩. 劳绍贤教授从湿热论治复发性口腔溃疡的经验J. 陕西 中医，2006，27（3）：322323.2干祖望. 干氏耳鼻咽喉口腔科学M. 南京：江苏科学技术出版社，1990：278-280.3王跃才，张莲英，普曦娜，等. 辨证分型治疗复发性口疮97 例报 告J. 云南中医中药杂志，2002，23
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