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1、原发性下肢静脉曲张,LOGO,案例,患者徐大连,男,68岁,于30年前无明显诱因逐渐出现双下肢蚓状突起。久站加重,休息后可缓解。1年前起逐渐出现左下肢酸胀症状,无头晕、头痛,无胸闷心慌,无腹痛腹胀,无四肢乏力,今为进一步治疗来我院就诊,门诊以“双下肢静脉曲张”收入我院。自发病以来,病人精神状况良好,体力情况良好,食欲食量良好,睡眠情况良好,体重无明显变化,大小便正常。体征:双下肢对称无畸形,双下肢内侧沿大隐静脉走向可见迂曲,扩张的表浅静脉,呈蚯蚓状。双小腿颜色,皮温,感觉正常。双侧股动脉,足背搏动正常,双下肢Trendelenburg实验阳性,Perthes试验阴性,Pratt试验阴性。检查记
2、录:暂无。最后诊断结果是:双下肢静脉曲,目录,辅助检查 及治疗原则,常见护理诊断,Click to add title in here,4,1,2,3,护理措施,解剖与生理功能,病因病理及临床表现,5,概念,原发性下肢静脉曲张 是指下肢静脉瓣膜关闭不全,使静脉内血流倒流,远端静脉瘀滞,继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。,好发人群:体力劳动强度大、从事持久站立工作,或久坐少动的人群,下肢静脉,浅静脉,深静脉,解剖及生理功能,小腿肌静脉,交通静脉,腘静脉,大隐静脉,股总静脉,股深静脉,股浅静脉,小隐静脉,交通静脉,小腿肌静脉,腓静脉胫后静脉胫前静脉,深静脉,旋髂浅静脉腹壁浅静脉阴部外
3、静脉股外侧静脉股内侧静脉,比目鱼肌静脉腓肠肌静脉,连接,连接,解剖及生理功能,解剖及生理功能,向心单向开放的瓣膜,防止静脉血逆流保证下肢静脉血由下到上、由浅入深地单向回流,静脉壁结构结缔组织肌层内皮细胞,解剖及生理功能,外膜中膜内膜,静脉壁,静脉壁结构异常主要是胶原纤维减少、断裂、扭曲,使静脉壁失去应有强度而扩张,解剖及生理功能,下肢血流动力学下肢静脉血流能对抗重力向心回流,主要依赖于:1、静脉瓣膜向心单向开放功能,向心引导血流并防止逆流2、肌关节泵的动力功能3、胸腔内负压和心脏的搏动,对周围静脉血有向心吸引作用,病因病理及临床表现,全身支持组织薄弱,静脉瓣膜缺陷静脉壁薄弱,下肢静脉瓣膜承受压
4、力增加循环血量超负荷,长期站立重体力劳动妊娠慢性咳嗽习惯性便秘,循环血量经常超过负荷,造成压力升高,静脉扩张可导致瓣膜相对性关闭不全。,病因,先天,后天,病因病理及临床表现,(1)浅静脉扩张(2)血液中的大分子物质渗出(3)形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄 取氧气和营养的屏障(4)导致皮肤色素沉着,纤维化,皮下脂质硬化和皮肤萎缩,最后形成溃疡,病理生理,下肢血液回流障碍下肢浅静脉代偿性曲张肢体肿胀、皮肤营养障碍等皮肤湿疹、溃疡等。,病因病理及临床表现,病理过程,病因病理及临床表现,临床表现,(1)早期 仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重,酸胀,乏力和疼痛。(2)后期 深静脉和交通静脉瓣膜功能破坏后曲
5、张静脉明显隆起,蜿蜒成团,并可出现踝部轻度肿胀及足靴区皮肤营养不良,包括皮肤萎缩、脱靴、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结及并发症。,病因病理及临床表现,以大隐静脉曲张多见,单独的小隐静脉比较少见;左下肢多见,但双下肢可先后发生。 主要表现为下肢浅静脉曲张,蜿蜒扩张、迂曲。,临床表现,病因病理及临床表现,临床表现,辅助检查及处理原则,1、特殊检查(1)大隐静脉瓣膜功能试验:检查静脉瓣膜功能(2)深静脉通畅试验(3)交通静脉瓣膜功能试验2、影像学检查 下肢静脉造影、血管超声检查等,辅助检查,辅助检查,辅助检查及处理原则,辅助检查及处理原则,辅助检查,辅助检查及处理原则,辅助检查,辅助检查及治疗原则,1
6、.非手术治疗适用证:病变局限、症状较轻者,或者妊娠期间发病及症状虽然明显但不能耐受手术者。主要措施:(1)弹力治疗 (2)药物治疗 (3)注射硬化剂 (4)处理并发症,治疗原则,辅助检查及治疗原则,2、手术治疗使用证:深静脉通畅、无手术禁忌证者。最适宜的方法:大隐静脉或小隐静脉高位结扎和曲张静脉剥脱术,治疗原则,护理诊断,1、活动无耐力 与下肢静脉回流障碍有关2、皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关3、组织灌注量改变 与静脉回流受阻有关4、潜在并发症 湿疹、溃疡、深静脉血栓形成、小腿静脉曲张破裂出血,护理措施,非手术治疗的护理/术前护理 1.指导病人正确使用弹力绷带或穿医用弹力袜。 弹
7、力绷带包扎的护理: 包扎时应从远到近,松紧适宜。 注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况。 硬化剂治疗局部包扎即可,维持36周;大隐静脉剥脱术后,从足趾至腹股沟部位均匀包扎,维持23周。 2.避免久站久坐,安排适当运动。 3.注意休息,抬高患肢。,护理措施,术后护理 1、观察生命体征、有无感染等异常 2、早期卧床休息,24h后鼓励下床行走 3、保护患肢,护理措施,健康教育 1、指导病人穿弹力袜或用弹力绷带 2、避免久站、就坐或负重劳动 3、注意坐卧姿势,避免静脉淤血,练习题,1下肢静脉曲张晚期的临床表现中,最主要的是 A皮肤厚硬 B小腿浮肿C.色素沉着 D小腿下13内侧溃疡 E局部瘙痒2周围血管和淋巴管疾病的常见症状包括 A. 疼痛 B. 肿胀 C. 感觉异常 D皮肤温度改变 E. 皮肤色泽改变3下肢静脉曲张部位 A病变主要在血管中层 B病变主要在血管全层C两者均可 D两者均不可,ABCDE,A,A,思考题,解答:额外的体重、堆积的脂肪使血液很难被输送到身体的上半部分,致使下肢静脉瓣膜受损,引起静脉曲张。同时肥胖者可能会出现脂肪代谢紊乱,血液粘稠度高的情况,从而影响血液回,1、肥胖导致下肢静脉曲张的原因是什么?,2、大隐静脉瓣膜功能试验的原理是?,3.为什么原发性下肢静脉曲张主要发生在左下肢? 4. 为什么原发性下肢静脉曲张主要发生大隐静脉?,,Thank You!,