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1、石膏固定术后的护理石膏固定术后的护理 骨外科骨外科 胡运花胡运花 1 1 学习目标学习目标 1 石膏固定的概述 2 熟悉石膏固定的操作要点 3 掌握石膏固定患者的并发症及 护理 2 2 石膏固定的概述石膏固定的概述 石膏固定是骨折复位后常用的外 固定方法之一 它使用简便易行 固定作用可靠 它使用方法简单 硬化迅速 能够随意和身体形态符 合 因此石膏固定在骨科得到广泛 应用 医用石膏是一种白色粉末状熟石 膏 化学成份是ASO42H2O 当 3 3 使用石膏绷带包扎后 石膏和水发 生化学反应 逐步硬化并放出热量 这是患者肢体有灼感 但灼热感 过后病人又会因石膏未干而感到湿 冷 这些都是正常现象 对
2、肢体不 会有任何影响 要解除疑虑 固定 后不要随意乱动 以免影响固定效 果 在临床上常用的有高分子夹板 和普通石膏两种材料 4 4 高分子夹板和普通石膏的区别 高分子夹板 传统石膏的替代品 固化时间短 强度高 透气 易拆 除 x线透视效果好 普通石膏 不透气 不透x线 怕 水 5 5 临床特点的对比表 对患者的好处对医疗人员的好 处 其他 可洗澡和接受药 浴 操作方便 卫生 完全透线 轻盈 舒适 美 观 容易塑性常温即可 激活硬化 安全 透气 清 凉 容易去出卫生20分钟内 承受重量 没有过敏反应伤口容易留孔处 理 无毒无化 学反应 6 6 高分子夹板的使用方法 1 根据不同的部位 选用相应的
3、规格 2 打开包装 取出夹板 在常温水中浸 没5 6秒并挤压2 3次 3 取出后挤去或用干毛巾除去多余水分 4 把夹板覆盖在需要固定的部位 用绷 带缠绕即可 5 根据需要进行塑形 7 7 石膏固定术的适应症石膏固定术的适应症 1 损伤治疗 骨折整复后的固定 尤其是某些 小夹板难以固定部位的骨折 关节脱位复位后的固定 关节损伤的固定 周围神经血管肌腱断裂或损伤手 术修复后的固定 8 8 2 畸形预防 矫正治疗畸形 先天 性髋关节脱位的维持固定 3 炎症局部制动 减轻或消除患肢 的负重 以保护患肢 4 成形术后固定 以保持肢体的特 殊位置 9 9 石膏固定术的禁忌症石膏固定术的禁忌症 1 确诊或可
4、疑伤口有厌氧细菌感染 者 2 进行性浮肿患者 3 全身情况恶劣 如休克病人 4 严重心 肺 肝 肾等疾病患者 孕妇 进行性腹水患者禁用大型石膏 5 新生儿 婴幼儿不宜长期石膏固定 1010 石膏固定的操作步骤石膏固定的操作步骤 一 石膏绷带的包扎 u 包扎石膏的基本方法 环绕包 扎时 一般由肢体的近端向远端缠 绕 且以滚动方式进行 切不可以 拉紧绷带 以免造成肢体血液循环 障碍 操作要迅速 敏捷 准确 1111 两手互相配合 因石膏易于成形 石膏绷带的包扎必须在成形前数分 钟内完成 否则可减低石膏固定效 果 有创面者立将创面的位置标明 以备开窗 1212 u 绷带基本缠绕方法 n 环形包扎法
5、n 螺旋形包扎法 n 螺旋反折包扎法 n 8 字形包扎法 n 反回包扎法 1313 二 肢体位置 u一般肢体应固定在关节功能位 肩关节 外展75 9 0 前屈 15 30 不旋转 肘关节 90 屈曲 腕关节 15 30度背屈 稍尺偏 髋关节 外展10 20 屈曲10 15 无旋转 膝关节 伸直或屈曲5 10 踝关节 90 中立 1414 几种常用的石膏类型几种常用的石膏类型 1 石膏托 适用于四肢长管状骨折及四 肢软组织损伤暂时固定 宽度包绕肢 体周径的2 3 分石膏单托 双托 厚 度一般为8 12层 2 石膏管型 适用于四肢骨折固定或四 肢骨折内固定术后 3 肩人字型石膏 肩部 肘部及臂中骨
6、 折或矫形术后 1515 4 石膏背心 第二胸椎至第三腰椎 之间的脊柱损伤 结核或脊柱融合术 后 固定范围 前面起自胸骨柄 下 至耻骨联合 后面起自肩胛骨下角 下至骶骨中部 侧面起自腋下8cm 下至股骨大转子 5 髋人字型石膏 适用于髋部大腿 部骨折的病人 另外在某些矫形术后 如股骨截骨术 髋关节融合术 髋 关节病灶清除术 1616 石膏托 管型石膏 1717 1818 髋 人 字 石 膏 1919 石膏固定术后的常见并发症石膏固定术后的常见并发症 1 骨筋膜室综合症 包扎过紧 肢体进行性肿胀时 在前臂或小腿造成骨筋膜室综合症 因而石膏松紧应适宜 严密观察 肢端血运 骨筋膜室综合症是指 由于骨
7、筋膜室内急性严重缺血而发 生的一系列病理改变 主要为不同 程度的肌肉坏死和神经变性 2020 前臂筋膜间室 小腿筋膜间室 从而引起相应的临床症状和体征 肢体坏死 甚至肢体残废 2121 2 神经损伤 以腓总神经 尺神 经 桡神经较易发生受压损伤 故行石膏固定时 腓骨头 颈部 与肘后及后上方均应加以软垫 3 坠积性肺炎 褥疮 泌尿系感 染为长期卧床的三大并发症 4 压迫性溃疡 多因石膏包扎压力不均 石膏 变形 一般病人表现为 局部持 续性疼 2222 痛不适 溃疡形成及组织坏死后 石膏局部有臭味及分泌物 应及时 开窗检查 5 化脓性皮炎 固定部位皮肤不洁 有擦伤或软 组织挫伤或因局部压迫而出现水
8、泡 因此 应将肢体清洁干净 一般 不需剃毛 突出部位加以衬垫 如 有伤口则更换敷料 2323 6 骨质疏松 大型石膏固定后 由于范围广 时 间长 导致废用性骨质脱钙 骨质疏 松 泌尿系结石 不利于骨折愈合及 骨折修复 因此应每日做肢体按摩及 各关节活动锻炼 7 肌肉萎缩 废用性 神经感受器刺激少 因而神经的 离心性冲动降低 造成局部组织的血 液供应和物质代谢降低 2424 8 关节僵直 肢体长时间固定而不注意功能 锻炼时 静脉和淋巴回流不畅 患 肢组织中浆液纤维渗出物和纤维蛋 白沉积 使关节内外组织纤维性粘 连 同时由于关节囊及周围肌肉的 挛缩 关节活动可有不同程度的障 碍 2525 9 石膏
9、综合征 常见于石膏背心固定术后的病 人 发生以急性胃扩张为主要特征 的一系列生理改变 其原因 肠系 膜上动脉压迫十二指肠横部 脊柱 腹部手术刺激神经及后腹膜引起神 经反射性急性胃扩张 过度寒冷 潮湿 也可导致胃肠功能紊乱 应 注意 包扎时不宜过紧 上腹部 应留空隙 脊柱不宜伸展过度 促 2626 进石膏快干 腹部热敷 少量多餐 进食易消化的食物 一旦发生 应即剖开石膏 适当变换体位 持 续胃肠减压 纠正水电解质紊乱 必要时洗胃 2727 六 石膏固定术后病人的护理六 石膏固定术后病人的护理 1 注意观察肢体的血液循环情况 肿胀程度及运动感觉的变化 2 抬高患肢 以促进静脉和淋巴 回流 减轻肿胀
10、 患肢抬高15 30 度 2828 护理护理 2石膏固定前做好患者的皮肤准备 石膏固定一般都需要 较长时间 而且固定后不能轻易打开 所以包扎前要用肥 皂水认真清洗皮肤 清除皮肤表面的污垢 有条件的可以 用酒精消毒 有创面的地方还要换药 以防感染 3积极与医生配合 保证包扎效果 石膏硬化一般需4 8小 时 硬化快慢与环境温度有关 在石膏未能固前 患肢要 尽量少运动 因为这时石膏尚未完全硬化 很容易折断 变形 失去固定作用 如果需要移动病人时 要用手掌轻 轻托起石膏 不能用手指抓捏没有完全硬化的石膏 防止 在石膏上压出凹陷 形成压迫点 影响肢体血液循环 对 患肢骨骼突出的部位如下肢石膏的脚跟处 髋
11、人字石膏的 骶尾处 应特别注意保护 防止形成压迫性溃疡和褥疮 2929 六 石膏固定术后病人的护理六 石膏固定术后病人的护理 二 二 3 注意保护石膏不要变形和折断 在冬季或躯 体大型石膏应注意石膏的烤干 石膏干固后有脆 性 由于重力及震动 于关节部位易折断 翻身 时应采用俯式滚动法 勿对关节处施成角的应力 石膏从浸湿到硬固定型须10 20分钟 到表层完 全干固须要24 72小时 要使深层水分完全蒸发须 一周左右 与空气中湿度 气温 空气流通有关 3030 五 石膏固定术后病人的护理五 石膏固定术后病人的护理 4 保持石膏清洁 如石膏表面污染 应立即用毛巾 沾肥皂及清水擦洗干净 但水分不易过多
12、 以免 石膏软化 会阴部及臀部附近的石膏易被大小便 污染 女病人可在会阴部开窗处垫入 引流尿液 于便盆 5 注意石膏内有无异常气味 警惕伤口感染 3131 6 石膏内皮肤出现瘙痒时 禁止病 用筷子或毛衣针之类硬物搔抓 以 免损伤皮肤 继发感染 必要时可 滴入一些酒精止痒 7 预防褥疮 注意局部症状 特别 是局部的持续性疼痛往往是病人患 肢血液循环障碍的最早期表现 应 及时调节肢体位置 必要时开窗检 查 不要轻易应用止疼药 否则会 3232 造成皮肤溃烂甚至坏死 石膏边沿 及未包石膏的骨突出部位 要定时 翻身按摩 并保持床单元的整洁 干燥 8 注意石膏处渗液或渗血 记录其 开始的时间 速度 范围及色泽 9 预防石膏综合症 10 预防泌尿系感染 呼吸系统感 染 11 功能锻炼 预防肌肉萎缩 关 节僵硬 骨质疏松 3333 3434 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好 35
