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1、 主要内容 一 感染管理小组成员及职责 二 医院感染诊断 三 手卫生 四 标准预防 五 职业暴露预防处理 六 医疗废物管理 一 感染管理小组成员及职责 医院重新调整各科室医院感染监控小组成员名单 科 室主 任医 生护 长护 士 内一科 内二科 康复科 外 科 骨 科 妇产科 急诊科 检验科 一 感染管理小组成员及职责 临床科室医院感染管理监控小组职责 1 负责本科室医院感染管理的各项工作 根据本科室医 院感染的特点 制定管理制度 并组织实施 2 负责本科室医院感染监测 采取有效措施 降低本科 室医院感染发病率 发现有医院感染流行趋势时 及时报 告医院感染管理办公室 并积极协助调查 3 协助和督
2、促临床医生报告医院感染病例和送检标本 4 监督检查本科室抗菌药物使用情况 5 负责本科室的医院感染知识宣传 6 督促本科室人员执行无菌操作技术 消毒隔离制度的 落实 7 做好卫生员 陪住人员 探视者的卫生学管理 2011年医疗质量评估检查 随机抽查2个临床科室 了解感染管理小组成 员对职责及本部门感染管理制度的知晓情况 二 医院感染的诊断标准 医生院感相关知识小手册 二 医院感染的诊断标准 呼吸系统 心血管系统 血液系统 腹部和消化系统 中枢神经系统 泌尿系统 手术部位 皮肤和软组织 骨 关节 生殖道 口 腔 其它部位 附一 执行诊断标准中的有关说明 二 医院感染的诊断标准 医院感染的定义 包
3、括 在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后 的感染 医院工作人员在医院内获得的感染 不包括 入院前已开始或入院时已存在的感染 1 医院感染 是指住院病人在医院 内获得的感染 二 医院感染的诊断标准 2 内源性感染定义 即自身感染 是指免疫机能低 下 病人由自身正常菌群引起的感染 也就是说病 人在发生医院感染之前已经是病原携带者 当机体抵 抗力降低时引起的自身感染 包括身体内的定植菌感 染 3 外源性感染定义 即交叉感染 病原菌来自其他 病人或医院中的工作人员 医院环境中存在的细菌以 及污染的医疗器械 血液 血制品或生物制品等 所致感染 二 医院感染的诊断标准 4 医源性感染定义 指在医学服务
4、中 因病原体传 播引起的感染 5 特殊病原体的医院感染 指发生甲类传染病或依 照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染 二 医院感染的诊断标准 医院感染暴发的定义 其中同种同源可指易感人群同时或先后暴露于同一感 染来源 同种医疗护理操作 使用相同批号的一次性 物品 同一批血液 输液制品 使用同一种消毒灭菌 方法的物品 经同一医师或护士治疗的患者 同种微 生物感染怀疑同一来源等 6 医院感染暴发 是指医院或科室的患者 短期内发 生3例以上同种同源感染病例的现象 二 医院感染的诊断标准 7 疑似医院感染暴发定义 指在医疗机构或其科室 的患者中 短时间内出现3例以上临床症候群相似 怀疑有共同感染源的感
5、染病例 或者3例以上怀疑有 共同感染源或感染途径的感染病例现象 五 医院感染的传播过程3个环节 感染感染 易感者 感染源 传播途径 最新报道 汕头产妇术后感染事件 2010年1月多家媒体报道 2009年8月底至11月下旬 汕头市潮阳区谷饶镇华侨医 院发生了多名产妇接受剖腹 产手术后非结核分枝杆菌感 染事件 受感染者至少达18人 谷饶镇华侨医院院长表示 同一时间段所做的剖腹手术是 30多例 切口感染率在50 左右 SARS殉职医务人员 部分 叶欣 2003年3月25日 广州广东省中医院二沙岛分院急诊科护士长 卡尔娄 武尔班尼 Dr CarloUrbani 2003年3月29日 世界卫生组织派驻越
6、南河 内医生 李晓红 1974年7月 2003年4月16日 武警北京总队医院内二科主治医师 邓练贤 2003年4月21日 广州中山大学附属第三医院传染病科党支部书记 主任 医师 梁世奎 1946年 2003年4月24日 山西省人民医院急诊科副主任 刘永佳 1965年 2003年4月26日 香港屯门医院胸肺科内科护士 林永祥 2003年4月28日 高雄长庚内科医生 陈静秋 2003年5月1日 台北市立和平医院护理长 林佳铃 2003年5月11日 台北市立和平医院护士 谢婉雯 1968年3月31日 2003年5月13日 香港屯门医院胸肺科内科医生 丁秀兰 1954年3月24日 2003年5月13日
7、 北京北京大学人民医院主任医师 党支 部书记 林重威 2003年5月15日 台北市立和平医院医生 邓香美 1967年 2003年5月16日 香港基督教联合医院健康服务助理 郑雪慧 2003年5月18日 台北市立和平医院护理部副主任 杨涛 北京市通州区潞河医院医生 刘锦蓉 1956年 2003年5月27日 香港基督教联合医院健康服务助理 王庚娣 1950年 2003年5月31日 香港威尔士亲王医院健康服务助理 郑夏恩 1973年 2003年6月1日 香港大埔医院医生 据不久前在杭州参加新生儿学组会议专家透露 西安交通大学新生儿 事件对全国各地新生儿行业造成巨大的影响 西安交通大学医学院第一附属医
8、院 赔偿协议 某某之女 子 以 早产儿 HIE 新生儿缺氧缺血性心 肌损害 于2008年某月某日收住我院新生儿科 治疗期间 因院内感染事故 经卫生部 陕西省卫生厅联合调查认定 导致病情加重 经救治无效于9月某日死亡 为妥善解决本 次感染事故 甲乙双方经过友好协商 在平等自愿的基础上 对本次事故的处理达成以下协议 一 甲方给予乙方一次性经济补偿 18万元整 二 乙方之女 子 在甲方新生儿科的住院费共若干元 由 甲方支付 三 本协议签订后 乙方放弃在此后任何时间对该事故以任 何方式再次提出任何主张 四 乙方确认对本协议内容已充分知悉 了解 并明知签订 本协议的法律后果 同时确认本协议的签署完全处于
9、其真实 意思表示 五 本协议系甲乙双方平等自愿协议一致的结果 双方均承 诺自觉遵守执行 下列情况属于医院感染 1 无明确潜伏期的感染 规定入院48小时后发生的感染为医 院感染 有明确潜伏期的感染 自入院时起超过平均潜伏期 后发生的感染为医院感染 2 本次感染直接与上次住院有关 3 在原有感染基础上出现其它部位新的感染 或在原感染已 知病原体基础上又分离出新的病原体的感染 4 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 5 由于诊疗措施激活的潜在性感染 如疱疹病毒 结核杆菌 的感染 6 医务人员在医院工作期间获得感染 下列情况不属于医院感染 1 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 2 由于创伤或
10、非生物性因子刺激而产生的炎症表现 3 新生儿经胎盘获得 出生后48小时内发病 的感 染 如单纯疱疹 弓形体病 水痘等 经母婴传播获 得的感染如病毒性肝炎 艾滋病等不算医院感染 4 患者原有的慢性感染在医院内急性发作 患者或医务人员发生院内感染 1 1 确定发生院感后 除上呼吸道 外 其它部位均需做细菌培养 病原学送检率60 以上 2 2 24小时内报院感办 具体做法 在电脑上填写院感报告卡 然后保存即可 新入院患者是否发生院内感染 1 需要做细菌培 养 患者入院 后48小时内做 细菌培养 2 转入带有各种管 道的患者 如尿 管 上呼吸机的 病人 在入院后 立即做细菌培养 以判断是院外 带入还是
11、院内发 生的感染 3 新入院 期以 上的压疮患者 应立即取压 疮部位的分泌 物做细菌培养 我院感染病历监测中存在的问题 1 发生院感后 上报不及时 经常超过24小时才上报 2 外院转入的患者 没有及时做细菌培养 如带入 留置尿管 气管插管或切开的患者 用药几天后 再 做细菌培养 无法判定是院外带入 院内发生的感染 尤其是几种细菌同时存在时 3 多重耐药菌感染的患者 没有尽早进行隔离 4 多重耐药菌感染的患者 解决隔离标致不正确 应为患者标本连续2次 间隔大于24h 耐药菌培养阴 性或感染已痊愈但无标本可送 方可解除隔离 5 根据病原学检测结果用药后 3 5天 未再做病原 学检测 多重耐药 请
12、隔 离 医疗质量评估检查 考核医生医院感染诊断 考核内容 抽查2名医生对医院感染诊断的掌 握程度 考核标准 1人不能正确回答医院感染及常见 类型的定义与诊断扣1分 三 手卫生 手是医院感染的主要途径 传播方式 手 病人皮肤 上的细菌 脱落 周边环境 其他病人 直接接触 直接接触 接触物品 间接接触 X X 严格实施正确的洗手则 可减少医院感染30 40 Diagram 1 1 洗手 医务人员用肥皂 洗手液和流动 水 去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致 病菌的过程 2 2 卫生手消毒 医务人员用速干手消毒剂 揉搓双手 以减少手部暂居菌的过程 3 3 外科手消毒 术前医务人员用肥皂 洗 手液和流动水洗
13、手 再用手消毒剂清除 或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程 三 手卫生 医务人员洗手 卫生手消毒和外科手消毒总称 名词术语 普通皂 液 plain soap and detergent 抗菌皂 antimicrobial soap 手消毒剂 hand disinfector 速干手消毒剂 alcohol based hand rub 明显污染的手 visibly soiled hands 抗菌剂 antiseptic agent 免水手消毒剂 waterless antiseptic agent 中国手卫生技术规范 三 手卫生 常居菌 能从人体皮肤上分离出来的微生物 是皮肤上持久的 固有寄居菌
14、不易被机械的摩擦清除 如凝固酶阴性葡萄球 菌 棒状杆菌 不动杆菌等 一般情况下不致病 暂居菌 寄生在皮肤表层 常规洗手容易被清除的微生物 直 接接触患者或被污染的物体表面时可获得 可随时通过手传 播 与医院感染密切相关 手卫生设施 一般手卫生设施 洗手用水 水龙头 清洁剂 手消毒剂 干手设施 纸巾 干手器 小方巾 注意事项 中国手卫生技术规范 洗手指征 在院内下列情况下 均应洗手或使用快速手消毒 在接触每一个病人之前和之后1 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 2 穿脱隔离衣前后和摘手套之后3 进行无菌操作 接触清洁 无菌物品之前4 接触患者粘膜 破损皮肤或伤口前后 接触患者的 血液 体
15、液 分泌物 排泄物 伤口敷料等之后 5 接触患者周围环境及物品后6 处理药物或配餐前7进入二类环境或病区时8 洗手指征 在医务人员在下列情况下 应洗手 然后进行手消毒 1 接触患者的血液 体液和分泌物以及被传染性致病微生 物污染的物品后 2 直接为传染病患者进行检查 治疗 护理或处理传染患 者污物之后 洗手方法 用清洁剂认真揉搓掌心 指缝 手背 手指关节 指 腹 指尖 拇指 腕部 时间不少于15秒钟 流动 水洗净 附 七步洗手法 手卫生简便的解 决办法 无水酒精 润肤剂为基础的产品 不需要水池 水 纸巾 比起用肥皂和水来 能更好地维护皮肤的健康 节省时间 酒精 润肤剂 洗手 卫生手消毒 外科手
16、消毒效果监测 洗手 卫生手消毒检测结果 10cfu cm2 外科手消毒检测结果 5cfu cm2 洗手 卫生手消毒 外科手消毒效果监测 在未洗手情况下所做的检测结果 医生检测结果 1000cfu cm2 护士检测结果 1000cfu cm2 护士检测结果 200cfu cm2 检测结果 40cfu cm2 2011年医疗质量评估检查 考核医务人员手卫生 考核内容 观察医务人员手卫生依从性 内外科系统 抽医生 护士各3名 考核洗手方法和手卫生知识 现场答卷 考核标准 未按要求洗手1人扣0 5分 1人洗手方法不正确扣1分 手 卫生知识考核不合格 80分以上合格 1人扣1分 分 值扣完为止 四 标 准 预 防 概念 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防 感染措施 把来自任何病人的血液 体液 分泌物 排泄物均视为有传染性 须进行隔离 不论是否接触 非完整的皮肤与黏膜 必须采取防护措施 隔离对象 将所有病人血液 体液 分泌物 排泄物视为有传染性 均需要隔离 防护 实施双向防护 防止疾病双向传播 隔离措施 根据传播途径建立接触 空气 飞沫隔离措施 标准预防的三个基本概念 标准预防措施
