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1、1CCU 护士对针刺伤后的认识及调查分析作者：曹慧芳梁海兰崔晓青 职业性暴露是近年来医务人员日益关注的重要问题，其中针刺伤是护理工作中最常见而又危险的职业性暴露1。另有文献披露：健康的医务人员患传染病 80%90%是由针刺伤所致，被针刺伤的医务人员中护士占 80%，其中最常见、威胁最大的是乙型肝炎、丙型肝炎，艾滋病的流行率也在上升2。国外也有文献指出：由针刺伤引起的职业暴露是一个医疗领域颇受重视的问题，针刺伤可以引发多种传染病。所以，护理人员是发生针刺伤的高危职业群体，更易发生针刺伤，本研究旨在调查急诊护士发生针刺伤的现状，以期为针刺伤的预防措施提供依据。在护士、医生、医技人员及后勤人员中，由
2、于护士接触医疗锐器，如注射器、输液器等的机会多，被针刺伤的人数是最高的。因此，防范护士针刺伤已引起护理界的广泛关注。而年轻护士由于年龄小、知识和实践经验不足、操作时紧张等，使针刺伤发生的几率比高年资护士更高3。 1 材料与方法 1.1 调查对象 本调查以某三级甲等综合性医院的 CCU 所有护理人员为研究对象，调查她们在 2008 年 8 月-2010 年 8 月间发生针刺伤的情况。 1.2 研究方法 2本研究采用问卷调查法，自行设计问卷，内容包括一般资料，针刺伤情况、对针刺伤的认知及针刺伤后的心理状态 2 结果 2.1 一般资料 发放问卷 90 份，实际回收 87 份，问卷回收率为 96.7%
3、，经对问卷的完整性和有效性进行检验发现，问卷的有效率为 100%。总共调查 87 人，平均年龄为(29.25.2)岁，平均工龄为(8.75.8)年，卡方值为 10.431，P 值为 0.0050.01。 2.2 针刺伤发生率和影响 过去一年内总的针刺伤发生率为 92%，其中发生 12 次的为32.2%，发生 35 次的为 28.7%，发生 5 次以上的为 31.1%。 3 讨论 3.1 对策 3.1.1 护理人员要养成严格按照操作规范进行操作的良好习惯较多的刺伤是护理人员违反操作规程时受伤的,护理人员首先要在平时工作中养成习惯,才能在工作繁忙时仍按习惯的动作进行操作,这主要的原因是护理人员对自
4、己身边的危险因素存在麻痹、侥幸的心理。现随着更多的医务人员,特别是护理人员由于针刺伤而感染多种血源性传染病,己引起重视 ,相信在今后的几年会引起更多的医学专家的关注。希望广大的护理同行们在这一方面加大管理力度,最大可能的减少护理人员针刺伤的发生,保护自己及同行的健康,只有这样,才能更好的为广大的群众服务。 33.1.2 在诊断不明的情况下,患者的血液和体液均被视为HBV、HIV 等血源性疾病的传染源,要采取防护措施,接触到患者血液、体液操作时应戴手套,强调双向防护, 防止疾病传至医务人员。临床医务人员在接触患者血液、体液的操作时要戴手套,尽可能使用带有安全性能的静脉注射装置。规范医疗废物的处理
5、,使用过的针头放入锐器盒, 必要时将锐器盒携带至患者床旁, 以便操作者在使用后及时处理针头, 锐器收集器装 2/3 即停止使用。建立医院职业暴露报告系统,以便医护人员在发生针刺伤后能向有关部门报告,并得到及时的咨询和处理。加强临床护士职业防护培训,熟悉预防针刺伤的统一操作规程。了解发生针刺伤的紧急处理措施,工作中一旦不慎被刺伤,要保持镇静,立即挤出少量血液,并用流动水冲洗, 然后用碘酒、酒精消毒受伤部位,包扎伤口。如暴露于 HBV 应在 24h 内注射高价乙肝免疫球蛋白,进行血液 HBV 表面抗体检查,阴性者给予全程乙肝疫苗免疫接种。锐利器具刺伤关系到护士的健康和安全,医院管理者及护理人员一定
6、要高度重视,提高预防意识, 营造和谐环境,规范操作行为, 强调工作的责任心和注意力,熟练掌握锐利器具的开启、操作、回收等技术,避免锐器刺伤的发生。临床护士必须转变观念,增强职业安全防护意识,对各种危害有足够认识,采取适当的防护措施, 最大限度地保障自身健康。3.2 刺伤的职业防护 朱秋群 4指出，在护基教学中加强护生的自我防护教育已刻不容缓，这充分说明了学校对于护生的职业防护教育是极其重要的，这对护生来说不仅是启蒙教育也是培养防护意识的重要方式，而令人4感到惋惜的是，大多数卫生院校缺乏职业防护教育课程5，本研究调查结果显示：有 81.6%的护士接受过职业防护教育，接受途径大多为医院职前教育 4
7、9 人(64.5%) ，只有 8 人(10.5%) 从学校接受过职业防护教育，这再次印证了上述文献的报道，这样的现状值得卫生院校的领导反思，课程改革似乎已不可避免，同时，让我们感到惊喜的是，医院对于护士的职前教育非常到位，这在很大程度上弥补了学校的教育漏洞。 调查结果还显示：只有 42.5%的护理人员在发生针刺伤后知道如何正确处理，且上报率也仅有 24.1%，这不仅凸显了职业防护教育的严重缺乏，同时也反映了医院针刺伤上报流程的不足，引起了上报率的低下，本研究中有 51.2%的护士认为 “即使上报了也没用” ，这应该引起相关人员的重视，改善上报流程，优化后续处理，只有这样才会鼓励更多的护士上报针
8、刺伤。 3.3 针刺伤对于护理人员的心理影响 有文献指出：91.69% 的护士在发生针刺伤后感到担忧和恐惧，她们均希望得到单位领导的重视并给予落实到位的政策6，本研究中有 77.0%的护士表示发生针刺伤后对心理有影响，与文献所述差异不大，这样的结果再次证明了针刺伤的危害，不仅是生理上的，还有心理上的，护理管理者应该积极关心发生针刺伤的护理人员，特别是低年资的护理人员，应给予支持和有力处理措施，打消他们的心理顾虑，创造良好的工作心境。 4 小结 5职业安全是近年来医护人员日益关注的重要问题。护理人员越来越认识到临床护理工作中存在着很多职业感染的机会，而受伤后护理人员心理状态是害怕且消极无奈。所以
9、我们呼吁全社会都应该关心和支持医务人员，为其创造一个安全健康的工作环境，同时医务人员应提高对针刺伤的认识，以积极的态度认识预防针刺伤的重要性和寻找受伤后的心理支持，以维护自身的身心健康。 参考文献 1吴丽军，何仲.护士血源性病原体职业暴露风险与预防研究进展.中华护理杂志，2005，40(5)：386-387. 2李毓琴，李蓓敏，吴燕.780 名临床护士针刺伤现状调查 .当代护士，2007，5 ：90-92. 3刘芙芸.临床护士发生针刺伤的调查及防护对策.中国感染控制杂志，2007,6(3)：206-207. 4朱秋群.在护基教学中加强针刺伤教育的思考.护士进修杂志，2007，22(6)：542-543. 5李焕，朱秋群，周金娜.护生针刺伤自我防护研究进展 .护理实践与研究，2008，5(6)：71-73. 6蒋葡清.针刺伤对护士的身心影响的分析及其对策.中国现代临床护理学杂志，2006，1：1075-1077.
