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1、1B 超在诊断异位妊娠中的价值浅议论文关键词 B 超;异位妊娠;输卵管妊娠; 宫颈妊娠;卵巢妊娠 论文摘要 目的: 探讨及研究 B 超在诊断异位妊娠中的价值。方法: 回顾性分析经手术及病理证实的异位妊娠患者 45 例。结果:5 例宫外孕,经手术证实输卵管妊娠 38 例, 宫颈妊娠 2 例,卵巢妊娠 2 例,均与 B 超诊断相符。2 例 B 超诊断为腹腔妊娠,手术证实为卵巢妊娠,1 例 B 超诊断为残角子宫妊娠,手术证实为输卵管间质部妊娠,B 超诊断符合率 93.3%。结论:B 超在诊断异位妊娠中具有较高的临床价值。异位妊娠是临床常见的急腹症之一,其发生率占妊娠的 0.5%1%,且近年有增加的趋
2、势。由于二维超声图像直观、方便、安全,可以多次复查, 现已成为诊断本病不可缺少的手段。笔者回顾性分析 45 例异位妊娠的 B 超声像图改变, 旨在探讨 B 超对异位妊娠诊断的临床价值, 报道如下: 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组患者为 2002 年 1 月2007 年 1 月经手术及病理证实的异位妊娠患者 45 例。年龄最小 18 岁, 最大 42 岁,平均 28.5 岁,初孕 18例, 二次妊娠 27 例,其中有人流史者 8 例, 第二次宫外孕 2 例。尿HCG 阳性 32 例, 阴性 13 例, 后穹隆穿刺初次不明显 6 例。 1.2 方法 2采用日立 EUB-240 型及 EUB
3、-420 型超声诊断仪,探头频率 3.5 MHz。 适度充盈膀胱 ,在下腹部作横切、纵切及斜切等多方位扫查。扫查内容包括测量子宫的大小、形态,内膜的厚度,宫腔内是否有假孕囊, 寻找双侧卵巢及双侧附件区有无包块及大小,盆腔是否有积液。 1.3 B 超检查结果 输卵管妊娠 38 例,宫颈妊娠 2 例,卵巢妊娠 2 例, 腹腔妊娠 2 例,残角子宫妊娠 1 例。 2 结果 45 例宫外孕,经手术证实输卵管妊娠 38 例,宫颈妊娠 2 例, 卵巢妊娠 2 例, 均与 B 超诊断相符。2 例 B 超诊断为腹腔妊娠,手术证实为卵巢妊娠,1 例 B 超诊断为残角子宫妊娠,手术证实为输卵管间质部妊娠,B超诊断
4、符合率 93.3%。 3 讨论 异位妊娠发生年龄:一般多发生在生育年龄(2040 岁)。异位妊娠的分类:孕卵在游走过程中, 正常 34 d 到达宫腔内种植。但可因种种因素使孕卵的正常游走规律受到干扰,可在许多不正常部位着床种植, 由此出现异位妊娠。因孕卵着床部位不同,在声像图上出现多种不同图像,此为 “一病多图”现象1,为便于识别各种不同部位异位妊娠, 将其分为以下两种类型2:子宫外异位妊娠(孕卵种植在子宫以外部位,又称宫外孕) 最常见的为输卵管妊娠 ,占 95%,卵巢妊娠约占0.17%0.74%,而腹腔妊娠多继发于其他异位妊娠,是一种极少见但最严重的异位妊娠复合妊娠3。子宫内异位妊娠(孕卵种
5、植在子宫3内异常部位)包括子宫颈妊娠、子宫峡部妊娠、子宫下段(或瘢痕处)妊娠、子宫角妊娠。B 超在早期诊断 EP 越来越受到临床医生的重视,分别有腹壁和经阴道 B 超。两种 B 超各有优势,经腹壁 B 超扫描范围较广, 对位置较高, 包块较大能更清楚地显示其病灶,可以弥补阴道 B 超扫描范围较小的不足。但经腹壁 B 超会受肥胖、膀胱充盈、肠道气体等的影响。有报道称,临床怀疑 EP 的患者行 TAS(腹壁超声)与TVS(子宫超声)检查诊断符合率为 97.67%4。异位妊娠声像图的主要特征是:子宫略大 ,多小于停经月份 ,宫腔内无妊娠囊回声, 在一侧附件区出现包块,包块内部回声与异位妊娠发生的不同
6、阶段而表现不同。未破裂前,为均匀的囊性回声。破裂早期为以无回声为主的混合回声,结构紊乱。陈旧性异位妊娠则表现为不均匀的实性包块。宫外低回声包块显示边界欠清楚,边缘不整齐, 与周围组织界限模糊,切面回声不均; 盆腔内可见游离液性暗区( 液性暗区最小深度 0.8 cm,最大深度6.5 cm),暗区内并可见肠管蠕动征象,或伴包块内有粘连,有肠管强回声。这些征象是由于盆腔内游离积血和凝血所致,超声引导下穹隆穿刺或腹腔穿刺有助于诊断。超声发现异位妊娠时,定位较易5。异位妊娠的显示,尤其是胎心搏动的探及可肯定异位妊娠的诊断。对于疑有异位妊娠者,通过 B 超既可排除宫内妊娠,又可确定盆腔包块的性质及子宫直肠
7、窝或盆腔其他部位有无液性暗区,且确诊率较高6-7,在本文中达到了 90%以上。因此,B 超在诊断异位妊娠中具有较高的临床价值。 参考文献 41吴钟瑜 .新编实用妇产科超声学M.天津:天津科技翻译出版公司,2007:97. 2吴钟瑜 .实用经阴道超声诊断学M.天津:天津科技翻译出版公司,2008:159. 3周永昌 ,郭万学.超声医学 M.3 版. 北京 :科学技术文献出版社,2000:345. 4吴庆梅 .超声检查在异位妊娠诊断中值得注意的问题 J.临床超声医学杂志,2004,6(03):30. 5曹泽毅 .中华妇产科学M.2 版.北京: 人民卫生出版社 ,2005:136.6苏应宽. 新编实用妇产科学 M.济南: 山东科学技术出版社,2003:178. 7刘大平 .28 例异位妊娠的声像图特征分析J.中国医药导报,2007,4(31):124.
