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1、1B 超单侧肾积水在输尿管肿瘤诊断中的价值作者：简百录邓小枫闫自强张魁王亚晖孙航 【关键词】输尿管肿瘤 【关键词】输尿管肿瘤；B 超；肾积水；诊断 0 引言 输尿管肿瘤早期诊断困难，B 超为其方便、无创的筛选手段，单侧肾积水是其常见的间接征象，因 B 超的局限性，对肿瘤的诊断率较低.我院自 1991 年以来，对 B 超单侧肾积水采用多种检查方法综合诊断并术后确诊输尿管肿瘤 20 例，报告如下 . 1 对象和方法 1.1 对象本组 20（男 15，女 5）例,年龄 4268（平均 59）岁, 病程 120（平均 10）mo.肿瘤均发生于单侧输尿管，其中位于输尿管下段 15 例，中上段 5 例.并
2、肾盂肿瘤 1 例、膀胱肿瘤 2 例.间断血尿 12 例，膀胱刺激征 2 例，腰部胀痛 13 例.B 超示单侧肾积水20 例，伴输尿管扩张 10 例，发现占位病变：肾脏 1 例、输尿管 4例、膀胱 2 例.IVU 示输尿管梗阻并肾积水 15 例，不显影 4 例，发现肾盂占位病变 1 例、输尿管充盈缺损 4 例 .逆行肾盂造影时于输尿管开口处发现肿瘤 2 例，管口观察不清 3 例，喷血 2 例，插管造影示肾积水 10 例，输尿管充盈缺损 7 例，插管失败 3 例.CT 检查示肾积水 15 例，诊断肾盂肿瘤 1 例、输尿管肿瘤 11 例、膀胱肿瘤 2 例.IVU 未显影 1 例. 逆行造影可见输尿管
3、口喷血及肾积水，而输尿管未2见占位病变，行手术探查，术中病检报告输尿管癌.1 例体检时仅报告肾积水，误认为系先天性壶腹型肾盂，0.5a 后出现血尿，来我院经逆行肾盂造影发现输尿管充盈缺损及肾积水. 1.2 方法本组 17 例行肾、输尿管及部分膀胱切除术，2 例输尿管上段肿瘤，因患者体质差而行肾及输尿管切除术，例术中可见肿瘤累及髂血管，粘连固定，手术不能切除，仅行病检.2 例术后膀胱肿瘤复发，行 TURBt，术后丝裂霉素 C 膀胱灌注.2 结果 本组 20 例均经病检确诊为移行细胞癌 .其中级 2 例，级15 例，级 3 例.术前经 B 超、IVU,CT 及逆行肾盂造影多种综合方法诊断输尿管肿瘤
4、 16 例，诊断率 80%，其中 CT 诊断 55%.B 超均查出间接征象输尿管梗阻并肾积水. 术后随访 0.55a，2 例失访，术后死亡 3 例，生存 5a 以上 4 例，35a13 例.2 例术后膀胱肿瘤复发，行 TURBt. 3 讨论 输尿管肿瘤临床无特异性，隐匿性大，发病年龄范围宽，所以要重视其间接征象，尤为不明原因的肾积水1.本组均以 B 超单侧肾积水原因待查收住院，分别经多种影象学检查，大多找到积水原因，术后病检证实输尿管癌.提示我们：B 超发现不明原因的单侧肾积水，不应轻视，要进一步行其他检查，尽可能找到积水原因，不能仅满足于肾积水的诊断，而应沿扩张的输尿管向下追踪其原因，需要指
5、出的是 B 超检查受其操作者技术水平影响较大，并受3肠道气体的干扰较大，不易直接发现输尿管肿瘤，B 超对早期病变的诊断确有一定困难，本组 B 超提示输尿管占位病变 4 例，占20.0%.对输尿管肿瘤的诊断，需多项检查，综合判断，各种检查手段不能互相替代2.B 超肾积水而输尿管未见异常病变，但 CT或造影可能发现输尿管肿瘤.CT 检查的诊断率高，逆行肾盂造影是诊断输尿管肿瘤的可靠方法，B 超是理想的筛选性检查，可以初步除外肾及膀胱的占位性病变，常可较早发现肾积水这一输尿管癌的间接征象，为进一步检查提供线索和部位3.膀胱镜检发现输尿管口肿瘤，不能以膀胱肿瘤为满足，要常规检查上尿路.对 B 超或 I
6、VU 示肾积水而逆行造影插管失败，尤其对伴血尿者应想到输尿管癌的可能性.B 超仅为轻度肾积水，不应轻易认为系先天性壶腹型肾盂而不予进一步检查，应常规检查输尿管.肾积水或不显影也可能是输尿管癌的唯一检查所见，要定期随访检查. 【参考文献】 1白文俊，朱积川，王小峰，侯树坤.原发性输尿管癌的诊断和处理J.中华泌尿外科杂志，2000；21（1）：31-33. 2孙小庆，陈强，刘之俊，祝海.原发性输尿管癌的诊断与治疗（附 21 例报告） J.临床泌尿外科杂志， 2000；15 （2）：92. 3秦卫军，陈宝琦，王禾，秦荣良，徐家宽，王中琨，邵国兴.原发性输尿管癌 36 例的诊断与治疗 J.第四军医大学学报，2000；21 （ 4）：464-466.
