《心内科患者的风险评估ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心内科患者的风险评估ppt课件.ppt（86页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 1 Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style 医院 护士的人生舞台 案例分析 心内三 思考 护士的优点有哪 些 问题 护士的缺点有哪 些 护士的优点 优点 奉献精神强 吃苦耐劳 敬业 服从安排 纪律性强 忠于职守 执行力强 工作积极主动 护士的缺点 缺点 工作应变能力差 缺乏创新意识 科研能力 工作条理性差 缺乏自我保护意识 综合判断问 题能力欠佳 犯同样的错误 评判性思维能力欠缺 逻辑分析能力欠缺 观察问题的能力欠缺 探讨 经常参加各种培训累吗 达到效果了吗 原因是什么 事实 一个个的点 决定知
2、识的广度 知识 联系 把一个个的点连起 来的线 决定知识的深度 如果你知道事物之间的联系 即使你只知道ABC 你可以根据这三者之间的逻辑 得出DE甚 至F 如果你不知道它们的内在逻辑 即使你知道ABCDE 你也没办法得出F 你不知道需要将它们放在一起 更不知道将它们放在一起后它 们能够呈现出怎样的内在逻辑 关系 我们一直在扩充事实 但并没有增加联系 我们的知识结 构就变成了一张浮点图 孤零零的知识点各个位 置 却缺少一个将它们有序串联起来的网络 我们获 得的信息 因为它们缺少跟其他信息的联系 因此难以被 我们提取 最终结 果 遗忘 服务 优质服务 微笑服务 怎样做好优质护理服务 全面的理论知识
3、 娴熟的操作技能 1 2 3 微笑服务 4 良好的沟通协调能力 例 5 6 7 熟悉相关的法律法规及行业标准 掌握新理论 新知识 新技能 敏锐的观察力 例 熟练掌握分管患者的情况 七知道 护士被停职 服务态 度极差 服务意识极差 服务质 量极差 患者是主体 医生是总指挥 护士是支撑 一位患者给出的管理目标 服务周到的后勤人员让我有家的温暖 送餐员能记住每个病人的脸 医辅员带着患者预约检查很熟练 保洁员及时清理垃圾 没有脏兮兮的痕 迹 司梯工语言规范 动作规范 他们早上的一个微笑 一个搀扶 让我 消除了对医院的恐惧感 陌生感 病也 好像好了一半 护士们有条不紊的工作状态 严谨的交 接工作程序让人
4、感到安全 她们规范的 动作 娴熟的技术 她们能说出每个患 者今天的情况 让我手术前躁动的心得 到安慰 有时 我血糖偏低 马上会有 她们几次回访 使我心里踏实 也是重 要的心理安慰 一位患者给出的管理目标 入院患者首次护理评估单 跌倒 坠床风险评估及预防措施表 1 患者压疮评估表 心血管住院患者跌倒的原因分析 1 一般资料 2 护理评估 3 其他 一一 入院患者首次护理评估单 1 一般资料 入院时间 入院诊断 资料来源 病人 家属 朋友 其 它 入院类型 平诊 急诊 其它 入院方式 步行 扶行 轮椅 平 车 抱入 担架 其它 2 2 护理评估护理评估 主诉 主要症状主诉 主要症状 时间 时间 入
5、院时生命体征 入院时生命体征 T T P P R R BPBP 意识状态意识状态 清醒清醒 嗜睡嗜睡 意识模糊意识模糊 昏睡昏睡 浅昏迷浅昏迷 深昏迷深昏迷 谵妄谵妄 其它其它 心理状态 平静心理状态 平静 焦虑焦虑 恐惧恐惧 悲哀悲哀 其它其它 语言表达 清楚语言表达 清楚 含糊含糊 不流利不流利 语语 言困难言困难 失语失语 其它其它 2 2 护理评估护理评估 食欲 正常食欲 正常 增加增加 下降下降 禁食禁食 鼻饲鼻饲 口腔粘膜口腔粘膜 完整完整 溃疡溃疡 红肿红肿 义齿 无义齿 无 有 固定有 固定 活动活动 皮肤 完整皮肤 完整 苍白苍白 黄染黄染 潮红潮红 发绀发绀 水肿水肿 脱水
6、脱水 皮疹皮疹 出血点出血点 其其 它它 伤口 无伤口 无 有详见护理记录单有详见护理记录单 2 2 护理评估护理评估 压疮 无压疮 无 有详见护理记录单有详见护理记录单 压疮风险评估 无压疮风险评估 无 有详见压疮评估表有详见压疮评估表 排尿排尿 正常正常 尿失禁尿失禁 尿储留尿储留 尿频尿频 血尿血尿 无尿无尿 膀胱造瘘膀胱造瘘 留置尿管留置尿管 其它其它 排便 正常排便 正常 失禁失禁 便秘便秘 腹泻腹泻 造瘘造瘘 自理能力 自我照顾自理能力 自我照顾 需协助需协助 完全依赖完全依赖 2 2 护理评估护理评估 四肢活动 四肢活动 自如自如 无力无力 偏瘫偏瘫 截肢截肢 全瘫全瘫 其它其它
7、 跌倒风险评估 无跌倒风险评估 无 有详见跌倒风险评估表有详见跌倒风险评估表 高危既往史 无高危既往史 无 高血压高血压 糖尿病糖尿病 冠心病冠心病 脑血管意外脑血管意外 其它其它 2 2 护理评估护理评估 过敏史 无过敏史 无 有有 药物药物 吸烟 无吸烟 无 有有 嗜酒 无嗜酒 无 有有 携带管道 无携带管道 无 T T管管 胰管胰管 胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管 腹腔引流管腹腔引流管 脑室引流管脑室引流管 腹腔双套管腹腔双套管 锁骨锁骨 下静脉置管下静脉置管 股静脉置管股静脉置管 PICC PICC置管置管 其它其它 3 3 其他其他 住院告知 病房环境住院告知 病房环境 护士长护士长
8、主主 管医师管医师 责任护士责任护士 呼呼 叫器的使用叫器的使用 住院须知住院须知 订餐安全须知订餐安全须知 物品管物品管 理理 标本采集标本采集 陪护陪护 探视探视 其它其它 护理级别 特级护理级别 特级 一级一级 二级二级 三三 级级 3 3 其他其他 饮食 普食饮食 普食 低盐饮食低盐饮食 低脂肪饮食低脂肪饮食 低蛋白饮食低蛋白饮食 高蛋白饮食高蛋白饮食 糖尿病饮食糖尿病饮食 无渣饮食无渣饮食 少渣饮食少渣饮食 流质饮食流质饮食 半流半流 质饮食质饮食 禁食禁食 其它其它ppt ppt入院压疮跌倒入院压疮跌倒 活动的评估 活动的评估 活动受限的原因 活动受限的原因 运动 神经与功能受损
9、运动系统结构改变 精神 心理因素 医疗 护理措施的实施 心梗 约束等 营养状态的改变 损伤 肌肉 骨骼 关节的器质性 损伤 疼痛 活动对机体的影响 活动对机体的影响 对运动系统的影响 对呼吸系统的影响 对心血管系统的影 响 对心理状态的影响 对消化系统的影响 对泌尿系统的影响 皮肤 活动评估的重点 活动评估的重点 活动耐力 活动受限对患者的主要 影响 生活自理 能力 影响患者活动的主要 因素 患者日常生活活动 评估的内容 评估的内容 骨骼肌状态 心脏功能 机体活动能力 社会心理状况 关节功能状态 活动耐力目前患病 状况 患者的一般资料 入院 转科 患者首次护理评估单 压疮风险评估表压疮风险评估
10、表 跌倒跌倒 坠床风险评估及预防措施表坠床风险评估及预防措施表 专科护理评估单专科护理评估单 疼痛护理评估表疼痛护理评估表 1 1 感觉 感觉 2 2 潮湿度 潮湿度 3 3 活动能力 活动能力 4 4 控制力 控制力 5 5 营养状况 营养状况 6 6 摩擦力和剪切力 摩擦力和剪切力 1 1 压疮风险因素评估压疮风险因素评估 完全丧失完全丧失 1 1分 分 意识丧失或使用镇定药而对痛没有反 意识丧失或使用镇定药而对痛没有反 应 几乎全身体表无法感应 几乎全身体表无法感 觉疼痛觉疼痛 严重丧失 严重丧失 2 2分 分 只对疼痛刺激有反应 呻吟 不安 只对疼痛刺激有反应 呻吟 不安 一半体表无法
11、感觉 一半体表无法感觉 疼痛 或有无意识的动作 疼痛 或有无意识的动作 轻度丧失 轻度丧失 3 3 能反应语言指令 但无法说出不适或能反应语言指令 但无法说出不适或 需要翻身 有一两肢体无法感觉疼痛 需要翻身 有一两肢体无法感觉疼痛 未受损伤 未受损伤 4 4 可完全反应语言系统 不影响患者的可完全反应语言系统 不影响患者的 表达或不适表达或不适 2 2 量表项目注释量表项目注释 1 1 感觉 感觉 持久潮湿持久潮湿 1 1分分 皮肤总是被汗水 尿液或粪便浸润 每次翻皮肤总是被汗水 尿液或粪便浸润 每次翻 身移动时都会发现皮肤处于潮湿的环境内身移动时都会发现皮肤处于潮湿的环境内 经常潮湿经常潮
12、湿 2 2分分 皮肤经常被汗水 尿液或粪便浸润 中单至皮肤经常被汗水 尿液或粪便浸润 中单至 少每一班需要更换一次 尿布潮湿偶尔更换 少每一班需要更换一次 尿布潮湿偶尔更换 偶有潮湿偶有潮湿 3 3分分 皮肤偶尔被汗水 尿液或粪便浸润 中单皮肤偶尔被汗水 尿液或粪便浸润 中单1 1 天约额外更换一次 尿布潮湿经常更换 天约额外更换一次 尿布潮湿经常更换 很少潮湿很少潮湿 4 4分分 皮肤通常保持干燥 没有被汗水 尿液或粪皮肤通常保持干燥 没有被汗水 尿液或粪 便浸润的情形 中单按常规更换 尿布总是保持干燥 便浸润的情形 中单按常规更换 尿布总是保持干燥 2 2 量表项目注释量表项目注释 2 2
13、 潮湿度 潮湿度 卧床 限制于床上活动 卧床 限制于床上活动 轮椅活动 步行困难 无法自行坐入椅子或轮轮椅活动 步行困难 无法自行坐入椅子或轮 椅内 需他人协助才能完成 椅内 需他人协助才能完成 偶尔行走 白天偶尔可步行短距离 有时需协偶尔行走 白天偶尔可步行短距离 有时需协 助 大部分是躺在床上或坐在椅子上 助 大部分是躺在床上或坐在椅子上 经常活动 经常活动 1 1天至少到病房外步行天至少到病房外步行2 2次 醒着时次 醒着时 至少每至少每2 2小时室外活动 小时室外活动 2 2 量表项目注释量表项目注释 3 3 活动能力 活动能力 完全不自主 在无人协助情况下 完全不自主 在无人协助情况
14、下 严重受限 偶尔可稍微改变身体的位置 但无严重受限 偶尔可稍微改变身体的位置 但无 法经常独自改变 法经常独自改变 轻度受限 经常可独自稍微改变身体的位置 轻度受限 经常可独自稍微改变身体的位置 未受限 不需协助可经常大范围改变身体的位未受限 不需协助可经常大范围改变身体的位 置 置 2 2 量表项目注释量表项目注释 控制力控制力 非常缺乏 从未摄取吃完一餐饭 没有额外补充流质饮非常缺乏 从未摄取吃完一餐饭 没有额外补充流质饮 食 禁食或只进流食或维持静脉注射食 禁食或只进流食或维持静脉注射5 5天以上 天以上 营养差 很少吃完一餐饭 大约吃完营养差 很少吃完一餐饭 大约吃完1 21 2的食
15、物 流食的食物 流食 或管喂饮食的供应少于身体需要量 或管喂饮食的供应少于身体需要量 营养稍差 每餐可吃完营养稍差 每餐可吃完1 21 2以上的食物 维持管喂饮食以上的食物 维持管喂饮食 或或TPNTPN治疗 摄取量可满足大部分营养所需治疗 摄取量可满足大部分营养所需 营养好 大部分时间可吃完一餐 偶尔营养好 大部分时间可吃完一餐 偶尔2 2餐间会吃点心餐间会吃点心 不需额外补充饮食 不需额外补充饮食 2 2 量表项目注释量表项目注释 营养状况营养状况 有问题 需要中度到极大的协助移动身体 坐在床上有问题 需要中度到极大的协助移动身体 坐在床上 或椅子上经常会下滑现象 或椅子上经常会下滑现象
16、有潜在问题 移动时需轻微协助 大部分时间在床上有潜在问题 移动时需轻微协助 大部分时间在床上 或椅子上可维持良好的姿势 或椅子上可维持良好的姿势 没有明显的问题 可独立在床上或椅子上移动 移动没有明显的问题 可独立在床上或椅子上移动 移动 时有足够的肌力可将身体抬高 坐在床上或椅子上可时有足够的肌力可将身体抬高 坐在床上或椅子上可 维持良好的姿势 维持良好的姿势 2 2 量表项目注释量表项目注释 摩擦力和剪切力摩擦力和剪切力 BradenBraden计分结果判断 计分结果判断 评估轻度危险 评估轻度危险 1515分分 18 18分分 评估中度危险 评估中度危险 1313分分 14 14分分 评估高度危险 评估高度危险 1010分分 12 12分分 评估极度危险 小于评估极度危险 小于9 9分分 3 3 结果判断及评估要求结果判断及评估要求 评估要求 评估要求 评分在评分在15 1815 18分者每周至少评估一次 分者每周至少评估一次 评分在评分在13 1413 14分者每周至少评估两次 分者每周至少评估两次 评分评分1212分以下者每周至少评估两到三次 病情分以下者每周至少评估两到三次
