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1、 心肌梗死的常见并发症 心肌梗死是冠状动脉急性 持续性缺 血缺氧所引起的心肌坏死 能够随时 危及患者生命安全 因此心肌梗死的 诊断十分的重要 超声心动图检查能 够方便 简捷的观察梗死部位心肌的 运动情况 评估左心功能 还能够判 断心肌梗死引起的严重并发症 心肌梗死并发症 室壁瘤形成 心脏破裂 乳头肌功能失 调或断裂 附壁血栓形成 室壁瘤 心室壁瘤或称心室壁膨胀瘤 是心肌梗死的后遗症之 一 其发生是梗死区愈合过程中心肌由结缔组织所替 代 变成无收缩力的薄弱纤维瘢痕区 不能如正常心 肌那样承受心腔内的压力 通常在急性心肌梗死后1年 内产生 是心肌梗死时常见并发症 其发生率占心肌 梗死患者的3 5
2、38 平均20 室壁瘤有真性与假 性两种类型 前者临床多见 系由于梗死区心肌变薄 心室内压力使其逐渐向外膨出所致 一般不进行性 增大 自发性破裂罕见 后者少见 乃是由于心肌穿 孔后局部心包和血栓等物质包裹血液形成的瘤样结构 超声心动图 正常人左室内径以基底部最大 愈靠近心 尖则愈小 如左室心尖部舒张末期内径反 而超过左室基底部舒张末期内径 应考虑 室壁瘤的诊断 局部心腔收缩期和舒张期均向外膨出 膨 出部分与心室腔自由交通 膨出部位室壁运动消失或呈矛盾运动 应注意瘤体内是否有附壁血栓 瘤体内血流缓慢 方向不定 左室假性室壁瘤 假性室壁瘤是心肌梗死中少见的并 发症 易自发性破裂 有作者报告 破裂发
3、生率可达31 45 患者常 因瘤壁破裂和难治性心力衰竭死亡 超 声 心 动 图 v左室腔外有一无回声腔 左室壁连续性 回声中断形成一狭窄孔 心外无回声腔 与左室腔借此孔相交通 v彩色多普勒可见瘤体内血流缓慢 并可 见由心室经破口处与瘤体之间的往返血 流束 v脉冲多普勒于破口处可探及双期双向分 流信号 细菌性心包炎并发假性细菌性心包炎并发假性 室壁瘤 女 室壁瘤 女 1313岁 岁 细菌性心包炎并发假性 室壁瘤 女 13岁 6年后随访所见 心 室 游 离 壁 破 裂 u多发生于急性心肌梗塞发病后4 5天 内 以左室前侧壁破裂多见 主要 引起心包积血和心包填塞 65 的 病例是逐渐破裂致死 也可于
4、心脏 破裂发生后即突然死亡 占心脏破 裂的90 经食道超声心动图显示心包内凝固血液和心脏破裂位置 室间隔穿孔 室间隔穿孔是急性心肌梗死的严重并发 症 约占急性心肌梗死患者的1 75 的穿孔部位在左冠状动脉梗塞所致的大 面积前壁梗死所涉及的心尖间隔部 超 声 心 动 图 室间隔局部变薄 向右室腔突出 局部运动消失或矛盾运动 室间隔回声连续性中断 彩色多普勒在室间隔回声中断处可见左 向右分流信号 频谱多普勒在室间隔穿孔的右室侧可探 及高速收缩期湍流信号 乳头肌功能失调或断裂 乳头肌功能失调指房室瓣腱索附着的 乳头肌由于缺血 坏死 纤维化等原 因 收缩功能障碍或乳头肌方位改变 导致二尖瓣关闭不全 产
5、生二尖瓣 反流 乳头肌断裂多发生于急性心梗 后5 7天 约占急性心肌梗死的1 临床上可以突然出现肺水肿 心源性 休克 前外侧乳头肌短而粗 因有左冠状动脉前降支和回旋支共同供血 则较少发 生断裂 后内侧乳头肌细而长 绝大多数血供来自右冠状动脉后降支单支血 管供血 所以其断裂发生率远高于前外乳头肌 超 声 心 动 图 u乳头肌增粗 回声异常 可见光点 光带回声 u乳头肌收缩减弱或无收缩 u可见与二尖瓣尖端相连的腱索及断裂的乳头肌 残端 随二尖瓣前叶或后叶连枷样运动 u二尖瓣口重度收缩期反流血流信号 要注意与单纯二尖瓣腱索断裂 感染性心内膜炎相鉴别 单纯腱索断裂 心肌梗塞常并发腱索断裂 导致二尖瓣脱
6、垂 当出现二尖 瓣脱垂时吗 应当注意观察腱索情况 但单纯腱索断裂不会出现附加异常回 声 故易与乳头肌断裂相鉴别 感染性心内膜炎 赘生物的形成是感染性心内膜炎的重要病理改变 赘生 物多附着于二尖瓣的左房面 且瓣叶表面粗糙 尤其是二尖瓣闭合缘 较大 的赘生物也可于收缩期进入左房 舒张期摆入左室 感染性心内膜炎容易引 起瓣膜局部组织损害甚至穿孔 亦可侵及房室瓣下的腱索及乳头肌使之断裂 此种情况需要结合患者相关病史相鉴别 附壁血栓 左室附壁血栓的形成多是继发于急性心梗之 后 是急性心梗的常见并发症之一 附壁血 栓形成后反过来引起急性心梗的可能很小 主要是可能会出现血栓的脱落 从而出现体 循环动脉栓塞的可能性加大 最常见的栓塞 部位就是脑 Thank you for your Thank you for your participation participation 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好 29
