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1、冠脉支架植入术后护理,裴晓娜,一、经桡动脉穿刺行冠脉支架植入术的术后护理二、经股动脉穿刺行冠脉支架植入术的术后护理（介绍不同于桡动脉的部分）,一、经桡动脉穿刺行冠脉支架植入术的术后护理接到病人返病房的通知后准备用物：遥测盒，电机片，尿杯,病人返回病房后,准确记录病人返回的时间看病例，主要是手术记录，看病人的病变部位，程度，支架的枚数，放置的位置，整个手术所用的时间，术中肝素的用量等。妥善安置病人，协助病人穿好衣服，嘱病人穿刺部位的手臂，不要用力以免出血。病人取舒适体位。给与病人遥控心电监测。,观察病人，包括以下几点：,A病人的精神、意识状态，有无头晕、头痛，视物模糊等，判断是否可能发生低血糖，
2、抗凝反应，迷走神经反射等。B. 给与心电监测观察病人的心率、心律、血压和胸闷、胸痛情况，监测急性血管闭塞、低血压及心律失常等并发症的发生。C. 密切观察病人桡动脉穿刺部位有无出血，前臂是否有血肿，以及手指、手掌有无青紫、肿胀、疼痛、麻木和皮肤颜色、温度的变化。桡动脉搏动情况。,术后宣教，包括以下几点：,A饮食：患者术后可正常饮食，注意低盐低脂易消化的食物为宜。例如：粥，面条，包子等，可以吃水果，注意少食多餐，勿吃生冷，难消化的食物。B饮水：鼓励患者术后多饮水，一般术后68饮水10002000ml, 以利于造影剂的排出，但伴有心力衰竭的患者应适当水量，以免饮水过多而加重心衰。C活动：术后患者的活
3、动一般不受限制，但注意不要猛跑猛跳，以卧床，或静坐休息为宜。D桡动脉穿刺处，加压包扎期间可适当抬高术肢前臂，经常做握拳、松拳动作，以促进手部血液循环，并保持腕关节伸直。术后每2h松弹力绷带一次，共松3次，次日晨给与换药。E告知病人术后应记录尿量，46h排尿约800ml的尿，告知护士即可。并且留取尿常规。,心理护理及主要治疗,心理护理：经常询问患者有什么不舒服，及时发现患者病情变化。给与患者充分的讲解，以减少患者因手掌红肿产生的焦虑，恐惧等补液，抗感染及抗凝治疗：患者术后常规给与0.15的氯化钾，潘南金及5的葡萄糖氯化钠500ML静点治疗。术后西力欣1.5g静点治疗。术后常规给与低分子肝素钙或肝
4、素钠，皮下注射三天。,二、经股动脉穿刺行冠脉支架植入术的术后护理（介绍不同于桡动脉的部分）,1术后指导患者将术侧下肢伸直，嘱患者卧床休息，已拔除鞘管者术侧肢体制动12 h，带鞘管者需在拔除鞘管后再制动12 h，肝素化患者需在停止肝素后6 h后拔管。并继续制动12 h，向患者强调术侧肢体制动的重要性，期间，适当协助患者向患侧翻身4O 左右，以减轻腰背酸痛不适，并预防压疮。给与患者下肢按摩一面下肢静脉血栓的形成。,2运动指导 患者术后开始活动的时间至关重要，活动时间过早易导致伤口出血或局部血肿，过晚则可能导致下肢动静脉血栓。在制动期间，可指导患者运动健侧肢体及患侧足部；在解除制动后，护士指导患者行
5、屈膝、翻身等活动，病情允许可扶助床旁活动，避免突然蹲立等动作，以免出血。,3饮食术后半小时可恢复饮食，应予以易消化饮食，少量多餐。勿进食冷牛奶、鸡蛋等以免引起肠胀气。指导患者多饮水，一一般在最初的68 h内饮水1 0002 000 ml，以利造影剂通过肾脏排泄，预防造影剂对肾脏的损伤。因卧床、消化功能减退及不习惯床上排便等造成排便困难，可增加心肌耗氧，反射性影响心率和动脉血流量而引起意外因此，术后应鼓励患者多吃水果、蔬菜、蜂蜜等，预防便秘。排便时护士应在床旁观察心电监护和血压的变化。并给予适当的帮助。,4抗凝治疗教育 由于患者在术中及术后均需抗凝治疗，故极易发生出血。应告诉患者有关抗凝治疗存在的危险性，说明有关出血体征及情况，如穿刺部位出血刺激、烧灼感。臀部及腿部活动障碍或伴有心慌等都提示有出血倾向。教会患者进行自我预防和观察，如有无牙龈出血、便血、尿血、皮下出血点及有无视物模糊、头痛等。腹部注射低分子肝素期间，嘱患者不要热敷腹部，以免增加出血的危险：进行各项穿刺注射时应延长压迫止血时间。同时要注意安全，尽量不要发生身体碰撞或跌倒，一旦发生，要及时报告医务人员，发生出血或血肿应卧床休息，并及时给予对症处理。,
