《小儿高热惊厥讲课ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小儿高热惊厥讲课ppt课件.ppt（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 1 PBL查房高热惊厥 2015 7 11 PBL 六步问答法 2 过渡页 TRANSITION PAGE 2 提 纲 病例介绍 PBL分析 3 患儿 男 3岁 因发热 T39 5 半天 于 6月2日11 20来急诊就诊 在就诊过程中突然出 现四肢抽搐 两眼凝视 流涎 口唇紫绀 立 即置抢救室抢救 2分钟后缓解 一 病例 既往史 高热惊厥病史 过敏史 未知 一 病例介绍 4 二 查体 p生命体征 T39 5 HR110次 分 呼吸30次 分 p查体 抽搐状态 咽部充血明显 肠鸣音亢进 腹软 颈软 心肺无异常 脑膜刺激征及病理征阴性 一 病例介绍 5 三 检验及影像检查 p辅助检查 白细胞 1
2、4 2 109 L C 反应蛋白18 3mg dl pECG 正常 p脑电图正常 一 病例介绍 6 提 纲 病例介绍 PBL分析 7 1 什么是 2 是不是 3 是什么性质和类型 4 是什么原因导致的 5 如何治疗和护理 6 预后怎样 二 PBL分析 PBL中最简单的方法 六步问答法 8 高热惊厥 Step1 什么是 二 PBL分析 9 上呼吸道感染 急性扁桃体炎 肺炎及传染病早期 等急性感染性疾病高热时 中枢兴奋性增高 神经功能 紊乱而致的惊厥 称高热惊厥 Step1 什么是 二 PBL分析 10 1 年龄 6个月至5岁之间 6岁以后少见 2 发热 一般是由于感冒初的急性发热 惊厥大都发生在
3、体温 骤升达到38 5 至39 5 时 3 发作形势 意识丧失 全身性对称性强直性阵发痉挛 还可 表现为双眼凝视 斜视 上翻 4 持续时间 持续数秒钟或数分钟 一般不超过15分钟 24 小时内无复发 发作后意识恢复正常快 Step1 什么是 二 PBL分析 11 颅内感染 癫痫 高热惊厥 Step2 是不是 二 PBL分析 12 Step2 是不是 颅内感染系指由多种病原体所致的颅腔内的感染 临床常表 现为脑膜刺激片 颅内压增高 不同程度意识障碍及颅神经受损 等一系列症状或体征 二 PBL分析 13 高热惊厥 癫痫 颅内感染 Step2 是不是 二 PBL分析 14 Step2 是不是 癫痫
4、epilepsy 是大脑神经元突发性异常放电导致短暂大脑功 能障碍的一种慢性疾病 俗称 羊癫疯 羊角风 从发病年龄看 0 9岁的患者占38 5 10 30岁的患者占40 30岁以上的患者大 多是因为在幼时出现癫痫病的早期症状而没能得到及时有效治疗 使得病情反复不愈 临床表现为短暂的感觉障碍 肢体抽搐 意识 丧失 行为障碍或植物神经功能异常 称为癫痫发作 可分大发作 小发作 局限性发作和精神运动性发作等 具有间歇性 短时性 和刻板性的共同特点 二 PBL分析 15 高热惊厥的诊断标准 一 主要标准 1 首次发病年龄在6个月 5岁 最后复发不超过6岁 2 发热在38 5 以上 先发热后惊厥 惊厥多
5、发生于发 热24h内 3 惊厥为全身性发作 伴有意识丧失 持续数分钟以内 发作后很快清醒 Step2 是不是 二 PBL分析 16 Step2 是不是 1 惊厥发作2周后脑电图正常 2 脑脊液检查正常 3 体格及智力发育正常 4 有遗传倾向 高热惊厥的诊断标准 二 次要标准 二 PBL分析 17 Step2 是不是 首发年龄 3岁 临床表现特点 先发热后惊厥 持续时间 持续时间短 后很快清醒 脑电图 正常 二 PBL分析 18 高热惊厥 是 Step2 是不是 二 PBL分析 19 Step3 是什么性质与类型 按临床分型分为 单纯型 复杂型 分型 二 PBL分析 20 Step3 是什么性质
6、与类型 分型 典型高热惊厥又称单纯性 或简单性 热性惊厥 非典型高热 惊厥又称复杂性高热惊厥 凡热性惊厥的患儿 发病年龄 发热程 度 惊厥发作时间 惊厥发作形式等不具备单纯性高热惊厥特点时 就可考虑为复杂型高热惊厥 二 PBL分析 21 Step3 是什么性质与类型 二 PBL分析 22 Step4 是什么原因 大脑发育不完善 高热时脑细胞代谢 出现暂时紊乱 弱的刺激就可使大脑运动神经元 异常放电 引起惊厥 小儿高热惊厥主要是上呼 吸道感染所致 占儿童惊厥的30 左右 二 PBL分析 23 Step5 治疗 l 止惊 l 保持呼吸道通畅 l 降温 l 支持疗法 二 PBL分析 24 急救措施
7、止惊 高热惊厥起病急骤 属危重症 抢救必须争分夺秒 以避免脑细胞受损 影响智力发育 因 此及时准确有效地使用止惊药 使患儿立即停止抽搐 这是急救的关键 首选安定 开通静脉通道后立即静注地洒泮0 1 0 3mg kg 一次总量不超过10mg 注射速度 1 2mg 分钟 大多1 2分钟起效 30分钟后可重复使用 要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频 率 苯巴比妥钠 每次8 10mg kg 肌肉注射或静脉缓注 10 水合氯醛0 5ml kg保留灌肠 其止惊作用快而且操作简便 必要时30分钟重复使用一次 针刺止惊针刺止惊是既简单又经济有效的止惊方法 常用针刺穴位 人中 合谷 少商 十 宣等 Step5 治
8、疗 二 PBL分析 急救措施 止惊 25 急救措施 保持呼吸道通畅 及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物 去侧卧位或平卧位头偏向一侧 防止呕 吐物误吸 松解胸前衣领及腰带 吸引器吸净口鼻腔分泌物 如出现面色青紫 呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管呼吸囊辅助呼吸 在上 下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板 防止咬伤舌头 但在抽搐或牙关紧闭 时不可用力撬开 防止损伤牙齿 吸氧4 6L min 待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后氧流量改为1 2 L min Step5 治疗 二 PBL分析 26 急救措施 降温治疗 物理降温 采用的方法有温水擦浴 温水浴 冰袋敷体表大血管部位等不提倡用 酒精擦浴 脱去患儿衣服裤
9、子 擦浴时注意观察患儿的生命体征 天冷时注意保 暖 降温后30分钟测量体温 温水擦浴 用温水毛巾反复轻轻擦拭大静脉走行处如颈部 两侧腋下 肘 窝 腹股沟等处 使之皮肤发红 以利散热 温水浴 水温32 36 水量以没至躯干为宜 托起患儿头肩部 身体卧于 盆中 时间以5 10分钟为宜 要多擦洗皮肤 帮助汗腺分泌 冷敷 在患儿前额 手心 大腿根处放置冷毛巾 并常更换 将热水袋中 盛装冰水或冰袋 外用毛巾包裹后放置患儿的额部 颈部 腹股沟处或使用退热 贴 Step5 治疗 二 PBL分析 27 急救措施 降温治疗 药物降温 安乃近或复方氨基比林肌肉注射 持续高热可给予地塞米松 必要时给予人工冬眠疗法
10、多喝水 嘱患儿多饮水 防止出汗过多引起虚脱 要及时更换湿的衣裤 有呕吐或进食困难的患儿可适当增加静脉补液 Step5 治疗 二 PBL分析 28 其他治疗 疑有脑水肿时按医嘱应用地塞米松每次0 3 0 5mg kg 或甘露醇2 5 5ml kg 静脉快速滴注或推注 惊厥持续时间长 伴有代谢性酸中毒者 适量给予碱性液 积极寻找病因 进行针对性处理 Step5 治疗 二 PBL分析 29 Step5 护理 观察护理 二 PBL分析 30 密切观察神志 瞳孔 体温 脉搏 血压 血氧的变化 注意安全和减少 对患儿的刺激 防止窒息 发作时就地抢救 不要搬动 立即松解患儿衣领 去枕平卧 位 头偏向一侧 以
11、防影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息 将舍轻轻向外 牵拉 防止舌后坠阻塞呼吸道 及时清理呼吸道异物 保持呼吸道通畅 按医嘱使用止惊药 观察用药后的反应并记录 Step5 病情观察和护理 二 PBL分析 31 防止受伤 防止患儿皮肤损伤 在患儿上下牙齿之间放置牙垫或纱布包裹 的压舌板 防止舍咬伤 拉好床栏 防止坠床 预防脑水肿 保持安静 吸氧 密切观察神志 瞳孔 体温 脉搏 血压 血氧的变化 大小便失禁的患儿及时更换清洁的衣服 保持皮肤的清洁 预防皮肤感染 清醒的患儿给予流质饮食 保证营养的供给 Step5 病情观察和护理 二 PBL分析 32 健康教育 小儿发生高热惊厥时 家长要要镇定 保持安静 禁止给孩子一切不必要的刺激 保持呼吸道通畅 将孩子放平 头偏向一侧 及时清理口腔内的分泌物 呕吐物 以免吸入 气管 引起窒息或吸入性肺炎 尽量避免发热因素 防止感冒 注意合理的饮食配置 增强孩子身体素质 家里备体温计及小儿退烧药 一旦发热可应用退热药并多喂水 及时到医院就诊 Step5 病情观察和护理 二 PBL分析 33 Step6 预后 输液完毕 体温37 2 给予出院宣教指导后由家属抱离院 复查脑电 图正常 二 PBL分析 34 谢 谢 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好 35
