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1、淄博市中心医院 重症医学科一病区,主题落实集束化方案 预防VAP,“VAP预防月”活动,呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南解读,张汝敏 淄博市中心医院 重症医学科,重症医学分会2013版,Ventilator-associatedpneumonia VAP,Contents,Contents,定义：气管插管或气管切开的患者在接受机械通气48小时后发生的肺炎。撤机、拔管48小时内出现的肺炎，仍属VAP,Definition,Definition,机械通气时间延长5.414.5dICU留治时间延长6.117.6 d住院时间延长1112.5 d美国：第二位的院内感染 经济损失25亿美元,Josep
2、h NM，Sistla S，Dutta TK，et a1Ventilator associated pneumonia：a reviewEur J Intern Med，2010，21：360-368,流行病学,Young PJ, et al. Anaesthesia 1999, 54: 1183-97,VAP对预后的影响,Contents,VAP的诊断,临床诊断病原学诊断其它：感染生物标志物,2017/6/4,必要条件：胸部影像可见新发生的或进展性的浸润阴影同时满足下列两项或两项以上：体温38 或10109/L或48h)是消化道出血的独立危险因素.预防机械通气患者的应激性溃疡，硫糖铝可降低V
3、AP发生的几率，但需评估消化道出血的风险。,三、药物预防,1、抬高床头2、每日唤醒和评估能否脱机拔管3、预防应激性溃疡4、预防深静脉血栓5、口腔护理6、清除呼吸机管路的冷凝水、手卫生、戴手套、翻身等推荐：机械通气患者应实施集束化方案（1C）,四、集束化方案,Contents,一、VAP的抗菌药物治疗1、初始经验性抗菌治疗2、抗菌药物目标性治疗3、经气管局部使用抗菌药物4、抗菌药物的使用疗程二、应用糖皮质激素三、物理治疗,VAP的治疗,Luna cM，Anlj P，NiedenIlan Ms，et a1Appropriateness anddelay to initiate therapy in
4、 ventilator-associated pneumonia EurRespir J，2006，27：158164Baker AM，Meredith Jw，chang M，et a1Bronchoscopicallyguided management of ventilat-associated pneumonia in traumapatientsJ Bmnchology，2003，10：716,初始经验性抗菌治疗的时机,初始经验性抗菌治疗的时机,推荐:VAP患者应尽早进行抗菌药物的经验性治疗（1C）推荐：VAP患者初始经验性抗感染治疗常规选用恰当的单药 抗感染治疗；若考虑病原体为多重耐药菌，可选择抗菌药物联合治疗（1B）,怀疑VAP,迟发性VAP或MDR危险因素,否,是,使用窄谱抗生素治疗,使用广谱抗生素治疗,ATS/IDSA. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416,
