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1、结结 直直 肠肠 癌癌 Colorectal Cancer CRC Colorectal Cancer CRC 1 结直肠的解剖一结直肠的解剖一 n n 结肠结肠分为盲肠 升结肠 横结肠 降结肠和乙状分为盲肠 升结肠 横结肠 降结肠和乙状 结肠 长结肠 长1 5M1 5M 直肠长 直肠长15CM 15CM n n 大肠的血供 大肠的血供 肠系膜上动脉肠系膜上动脉 回结肠动脉回结肠动脉 右结肠动脉右结肠动脉 中结肠动脉中结肠动脉 肠系膜下动脉肠系膜下动脉 左结肠动脉左结肠动脉 乙状结肠动脉乙状结肠动脉 直肠上动脉直肠上动脉 髂内动脉髂内动脉 直肠下动脉直肠下动脉 骶正中动脉骶正中动脉 2 结直肠
2、的解剖二结直肠的解剖二 n n 静脉 静脉 肠系膜上静脉肠系膜上静脉 门静脉门静脉 肠系膜下静脉肠系膜下静脉 n n 淋巴回流 淋巴回流 结肠 结肠 结肠上淋巴结结肠上淋巴结 结肠旁淋巴结结肠旁淋巴结 中间淋巴结中间淋巴结 系膜根部淋巴结系膜根部淋巴结 腹主动脉周围淋巴结腹主动脉周围淋巴结 直肠 直肠 直肠旁淋巴结直肠旁淋巴结 直肠上动脉淋巴结直肠上动脉淋巴结 肠系膜下动肠系膜下动 脉淋巴结脉淋巴结 腹主动脉周围淋巴结腹主动脉周围淋巴结 直肠旁淋巴结直肠旁淋巴结 直肠下动脉淋巴结直肠下动脉淋巴结 髂内淋巴结髂内淋巴结 直肠旁淋巴结直肠旁淋巴结 肛管动脉 阴部内动脉淋巴结肛管动脉 阴部内动脉淋巴
3、结 3 结直肠的解剖三结直肠的解剖三 n n 神经支配 神经支配 副交感神经 副交感神经 右半结肠右半结肠 迷走神经迷走神经 左半结肠左半结肠 盆腔神经盆腔神经 直肠直肠 盆神经及盆腔神经丛盆神经及盆腔神经丛 排尿 阴茎勃起排尿 阴茎勃起 交感神经 交感神经 右半结肠右半结肠 肠系膜上神经丛肠系膜上神经丛 左半结肠左半结肠 肠系膜下神经丛肠系膜下神经丛 直肠直肠 骶前 上腹下 神经丛 精囊 前列腺 骶前 上腹下 神经丛 精囊 前列腺 盆 下腹下 神经丛盆 下腹下 神经丛 4 结直肠的功能结直肠的功能 vv吸收水分吸收水分 vv吸收部分葡萄糖 电解质和胆汁酸吸收部分葡萄糖 电解质和胆汁酸 vv储
4、存和转运粪便储存和转运粪便 vv分泌粘液助排便分泌粘液助排便 5 大肠癌概述 大肠癌概述 n n 结直肠癌结直肠癌 CRC CRC 又称大肠癌 是恶性肿又称大肠癌 是恶性肿 瘤中常见的 占所有恶性肿瘤的第瘤中常见的 占所有恶性肿瘤的第3 3 4 4 位位 n n CRCCRC发病率逐年增加 经济发达地区发发病率逐年增加 经济发达地区发 病率较高 北美病率较高 北美 西欧西欧 澳大利亚发病率最澳大利亚发病率最 高高 30 50 10 30 50 10万 亚洲万 亚洲 非洲非洲 拉丁美洲发病拉丁美洲发病 率最低 率最低 10 1010 10万万 6 概概 述 述 n n 美国美国CRCCRC发病情
5、况 发病情况 19621962年 年 5600056000人人 19901990年 年 155000155000人人 19951995年 年 138000138000人人 20072007年 年 112340112340人人 41420 41420人人 153760 153760人人 恶性肿瘤死因第二位 恶性肿瘤死因第二位 n n 我国我国CRCCRC发病情况 发病情况 上世纪 上世纪8080年代以前 年代以前 10 1010 10万万 9090年代以来 年代以来 21 22 1021 22 10万万 7 概概 述 述 n n 我国上海我国上海CRCCRC发病情况 发病情况 6262年 年 8
6、 7 108 7 10万万 第第7 7位位 7979年 年 19 6 1019 6 10万万 第第4 4位位 8989年 年 28 2 1028 2 10万万 第第3 3位位 9595年 年 32 0 1032 0 10万万 第第3 3位位 0000年 年 40 7 1040 7 10万万 第第3 3位位 8 我国大肠癌的特点 我国大肠癌的特点 直肠癌发生率较结肠癌高直肠癌发生率较结肠癌高 低位直肠癌比例高低位直肠癌比例高 青年人大肠癌比例高青年人大肠癌比例高 进展期大肠癌比例高进展期大肠癌比例高 9 病病 因因 环境环境 地理因素地理因素 饮食因素饮食因素 高动物脂肪及蛋白高动物脂肪及蛋白
7、少纤维素食物少纤维素食物 精制的碳水化合物精制的碳水化合物 与脂肪消耗呈正相关与脂肪消耗呈正相关 少纤维素少纤维素 粪便量粪便量 有害物质有害物质 接触时间接触时间 菌群改变菌群改变 厌氧菌厌氧菌 7 7 脱羟酶脱羟酶 作用于胆酸作用于胆酸 胆固醇胆固醇 形成致癌的不饱和多环烃类物质形成致癌的不饱和多环烃类物质 10 病病 因因 高危因素高危因素 大肠腺瘤 大肠腺瘤 60 80 60 80 大肠炎性病变 溃疡性结肠炎大肠炎性病变 溃疡性结肠炎 1 1 CrohnCrohn氏病氏病 结肠血吸虫病等结肠血吸虫病等 10 10年年 2 20 2 20年年 12 30 12 30年年 25 25 大肠
8、癌既往史 高大肠癌既往史 高3 43 4倍倍 放射线损害 放射线损害 11 病病 因因 遗传因素 遗传因素 CRCCRC的的1010 与遗传有关 与遗传有关 家族性息肉病 家族性息肉病 FAPFAP 1 1 遗传性非息肉病性大肠癌 遗传性非息肉病性大肠癌 HNPCCHNPCC 6 6 12 大肠癌与分子生物学大肠癌与分子生物学 CRCCRC发生发展分子事件模式图发生发展分子事件模式图 腺瘤腺瘤 腺瘤腺瘤 腺瘤腺瘤 正常上皮正常上皮 增生增生 早期早期 中期中期 晚期晚期 癌癌 浸润浸润 基因基因 APC MCC k ras DCC P53 nm23 CD44APC MCC k ras DCC
9、P53 nm23 CD44 MCC hMSH2 MCC hMSH2 hMLH1 hMLH1 hPMS1 hPMS1 hPMS2 hPMS2 5 5 q q 12 12p p 18 18q21 q21 17 17 p p 17 17q21 22 q21 22 染色体改变染色体改变 去甲基化去甲基化 突变突变 缺失缺失 突变突变 突变突变 缺失缺失 突变突变 缺失缺失 突变突变 缺失缺失 13 相相 关关 基基 因因 n n APC adenomatous polyposis cola APC adenomatous polyposis cola 基因基因 在在家家 族性腺瘤病族性腺瘤病 fami
10、lial adenomatous polyposis familial adenomatous polyposis FAP FAP 中发现中发现 在散发性大肠肿瘤也起作用在散发性大肠肿瘤也起作用 n n MCC mutated in colorectal carcinoma MCC mutated in colorectal carcinoma 基因基因 与散发性大肠肿瘤有关与散发性大肠肿瘤有关 n n DCC deleted in colorectal carcinoma DCC deleted in colorectal carcinoma 基因基因 与大与大 肠肿瘤发生的进展阶段有关肠肿
11、瘤发生的进展阶段有关 n n MMR mismatch repair MMR mismatch repair 基因基因 见见HNPCC HNPCC 14 CRCCRC高危人群高危人群 有肠道症状的人群有肠道症状的人群 HNPCCHNPCC家族家族 家族性大肠腺瘤病家族性大肠腺瘤病 CRCCRC高发区的高发区的 人群人群 溃疡性结肠炎患者溃疡性结肠炎患者 大肠腺瘤患者大肠腺瘤患者 Crohn sCrohn s病患者病患者 以前患过以前患过CRCCRC者者 盆腔受过放射治疗者盆腔受过放射治疗者 CRCCRC的家庭成员的家庭成员 15 CRCCRC的病理的病理 n n 肿瘤分布情况肿瘤分布情况 CH
12、INA CHINA 直肠 直肠 66 9 66 9 乙状结肠 乙状结肠 10 8 10 8 盲肠 盲肠 6 5 6 5 升结肠 升结肠 5 4 5 4 横结肠 横结肠 3 53 5 降结肠 降结肠 3 43 4 肝曲 肝曲 2 72 7 脾曲 脾曲 0 90 9 目前右侧结肠癌目前右侧结肠癌 约约2222 直乙结肠癌直乙结肠癌 约约60 60 16 CRCCRC的病理的病理 n n 多原发性大肠癌多原发性大肠癌 所有癌肿同时或在 个月以上获得诊断为同时所有癌肿同时或在 个月以上获得诊断为同时 癌 如在首发肿瘤发现后超过 个月获得者为易癌 如在首发肿瘤发现后超过 个月获得者为易 时癌 时癌 同时
13、癌必须不位于同段或邻近肠段 如位于同同时癌必须不位于同段或邻近肠段 如位于同 一肠段 必须是不同的病理类型或间隔以正常肠一肠段 必须是不同的病理类型或间隔以正常肠 壁 壁 易时癌必须距首发癌切除后距吻合口易时癌必须距首发癌切除后距吻合口 cmcm以上以上 且吻合口正常 且吻合口正常 17 多源发大肠癌在大肠癌病人中约占多源发大肠癌在大肠癌病人中约占2 9 2 9 近来多源发大肠癌有上升趋势近来多源发大肠癌有上升趋势 可能原因为可能原因为 病人寿命延长病人寿命延长 形成多源发大肠癌的机会增加形成多源发大肠癌的机会增加 诊断技术水平的提高 多源发大肠癌不包括家族诊断技术水平的提高 多源发大肠癌不包
14、括家族 性腺瘤病及溃疡性结肠炎患者性腺瘤病及溃疡性结肠炎患者 18 CRCCRC的病理的病理 n n 大体分型大体分型 早期 与胃癌相仿早期 与胃癌相仿 进展期 肿块型 进展期 肿块型 35 4 35 4 溃疡型 溃疡型 52 5 52 5 浸润型 浸润型 12 1 12 1 狭窄型 狭窄型 19 CRCCRC的病理的病理 n n 组织学分类组织学分类 腺癌 腺癌 乳头状腺癌乳头状腺癌 7 9 7 9 管状腺癌管状腺癌 67 2 67 2 粘液腺癌 粘液腺癌 18 3 18 3 印戒细胞癌 印戒细胞癌 3 4 3 4 未分化癌 未分化癌 2 3 2 3 腺鳞癌 腺鳞癌 0 6 0 6 鳞癌 鳞
15、癌 0 4 0 4 20 CRCCRC的临床病理分期的临床病理分期 n n 大肠癌大肠癌DukesDukes分期原则分期原则 21 CRCCRC的临床病理分期的临床病理分期 n n 大肠癌大肠癌TNMTNM分期原则分期原则 22 CRCCRC的临床病理分期的临床病理分期 23 大肠癌的扩散与转移大肠癌的扩散与转移 n n 淋巴转移淋巴转移 主要途径主要途径 n n 血运转移血运转移 肝肝 肺肺 骨骨 脑等脑等 n n 直接浸润直接浸润 肿瘤对周围组织的浸润肿瘤对周围组织的浸润 n n 种植转移种植转移 上段直肠癌较多上段直肠癌较多 24 大肠癌的临床表现大肠癌的临床表现 n n 排便习惯改变排
16、便习惯改变 便次增多便次增多 里急后重里急后重 便秘等便秘等 n n 血便血便 直肠癌多见直肠癌多见 n n 早期无症状早期无症状 n n 腹痛及腹胀腹痛及腹胀 部位不定部位不定 结肠癌多见结肠癌多见60 80 60 80 n n 腹部肿块腹部肿块 右半结肠癌多见右半结肠癌多见 70 80 70 80 左半结肠左半结肠 癌癌2020 4040 n n 全身症状全身症状 贫血贫血 乏力乏力 消瘦消瘦 发热等发热等 25 早期局限于粘膜内仅 有少量出血很早期局限于粘膜内仅 有少量出血很 难察觉 待癌肿增大伴有溃疡 感染时可难察觉 待癌肿增大伴有溃疡 感染时可 出现出现 1 1 排便异常 直肠刺激征 可伴有腹胀 排便异常 直肠刺激征 可伴有腹胀 下腹不适等 下腹不适等 2 2 粪便反常 粪便反常 血便 粘液便 脓血便 血便 粘液便 脓血便 粪形变细 粪形变细 3 3 梗阻症状 梗阻症状 26 若浸犯周围器官时 可出现相应器官若浸犯周围器官时 可出现相应器官 病变的症状 病变的症状 1 1 浸犯肛管 局部剧痛 浸犯肛管 局部剧痛 2 2 浸犯肛门括约肌 肛门失禁 浸犯肛门括约肌 肛门失禁 3
