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1、工伤协议书2范文 协议书甲方委托代理人乙方，系受害人之。 现乙方受受害人供养的全体亲属委托（特别授权）处理死亡的相关善后事宜。 居民身份证号码乙方，因工作原因于年月日在施工现场受伤，经抢救无效死亡。 于年月日生，供养亲属情况父亲姓名年龄出生日期职业家庭住址身份证号码岳父姓名年龄出生日期职业家庭住址身份证号码母亲姓名年龄出生日期职业家庭住址身份证号码妻子姓名年龄出生日期职业家庭住址身份证号码子女姓名年龄出生日期职业家庭住址身份证号码为妥善解决死亡善后事宜，甲、乙双方依据中华人民共和国劳动法、工伤保险条例等有关法律法规，本着平等协商、互谅互让的原则，经自愿协商达成如下协议 一、赔偿金额甲方向乙方支
2、付各项赔偿金共计万元，该费用包含依照工伤保险条例甲方应依法支付的全部费用，包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金等，双方对该数据依法进行了核算。 经乙方确认，乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利，除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。 乙方及其近亲属自愿放弃基于工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利，不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求；不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议，否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。 二、付款方式和期限甲方于年月日前支付乙方赔偿金，待受害人丧事处理完毕,随即支付乙方剩余赔偿金,支付方式为现金支付，
3、乙方开具收款收条。 乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方自行负责，与甲方无关。 三、违约责任 1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款。 乙方违约的，需支向甲方支付人民币元作为违约金。 2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、律师费等。 3、乙方保证在签署本协议时，确认其为的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。 四、其他 1、甲、
4、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。 如协商不成，任何一方均有权将争议提交甲方所在地人民法院诉讼解决。 2、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。 3、本协议一式份，甲乙双方各执份，自双方签字之日起生效。 甲方(签章)乙方签字年月日年月日见证人:附件父母配偶子女身份证复印件。 附 1、赔偿法律依据赔偿法律依据依据xx年4月27日中华人民共和国国务院令第375号公布根据xx年12月20日国务院关于修改工伤保险条例的决定修订第三章工伤认定第十四条职工有下列情形之一的，应当认定为工伤 (一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； (二)工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的
5、预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； (三)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； (四)患职业病的； (五)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； (六)在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的； (七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 第五章工伤保险待遇第三十九条职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金 (一)丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资； (二)供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生
6、活、无劳动能力的亲属。 标准为配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。 核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。 供养亲属的具体范围由国务院社会保险行政部门规定； (三)一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。 第七章法律责任第六十二条用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。 依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发
7、生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。 用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。 赔偿金额计算标准（举例） 1、甲方赔偿乙方丧葬补助金xx年天津市建筑行业月职均工资2334.5X6个月=14007元 2、供养亲属抚恤金孩子（19岁6岁）年X12个月X5500元月工资X0.3系数=237600元；老人是5年X12个月x2人X5500元月工资X0.3系数=198000元，合计435600元 3、一次性工亡补助金xx年全国城镇人均可支配收入19109元X20年=382180元 4、以上合计甲方赔偿乙方丧葬补助金14007元+供养亲属抚恤金435600元+一次性工亡补助金382180元=831787元。 内容仅供参考
