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附件:1可疑疫情信息采集信息表猪场名称场主姓名地址地理位置村庄、公路、河流:养殖模式种畜禽场、自繁自养场、育肥场存栏量总数: 种畜禽:公 母 生长畜禽: 仔畜(雏禽):生物安全措施:无措施、一般、良好饲养人员数量:备注信息:发病时间、数量与症状描述:死亡时间、数量与剖检描述:近一个月引进畜禽情况: 头(只);来源地:近一个月调出畜禽情况: 头(只);目的地: 头(只);目的地: 头(只);目的地:(若怀疑非洲猪瘟)泔水饲喂情况(时间、来源):近一个月饲料与其他物资调入情况:采样与送检情况:备注: