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1、 护理心理 第八章非精神疾病人群的临床心理评估 任务一基本概念与主要功能任务二实践意义与实施原则 项目二常用方法 任务一观察法任务二访谈法任务三量表法 项目一概述 项目三心理评定量表 任务一概述任务二标准化心理评估的基本特征任务三临床常用评定量表 1 识记心理评估的概念 2 识记临床心理评估的主要功能 实践意义与实施原则 3 理解标准化心理评估的基本特征 4 应用观察法 访谈法和量表法对患者心理进行评估 5 应用临床常用评定量表对患者心理进行评估 学习目标 项目一概述 心理评估在心理学 医学 教育学 人力资源管理 军事和司法等部门有着十分广泛的用途 一 基本概念 任务一基本概念与主要功能 1
2、筛选干预对象患者会因生病而产生不同程度的心理失衡或危机 观察 访谈 量表等方法综合评估患者心理状态 区分患者心理反应的轻 中 重及对应的心理干预等级 可减少临床心理护理的盲目性 提高心理护理的效益 2 提供干预依据临床心理评估不仅需把握患者的心理状态 心理反应的性质 强度 更需要深入分析其影响因素 直接或间接原因 3 评估干预效果当患者一个治疗阶段结束时 对其情绪 认知 行为等的临床心理评估将有助于客观地反馈治疗效果 二 主要功能 任务一基本概念与主要功能 心理护理始于心理评估 止于心理评估 临床心理评估贯穿于心理护理的整个过程 是心理护理中非常重要的环节 项目一概述 一 实践意义 以患者为中
3、心 为患者提供全方位身心维护的整体护理理念虽早已被普遍接受 但其临床应用模式始终不尽如人意 只有切实把临床心理评估引向规范操作 分析深入且结果可靠 才能真正实现对患者身心的全面维护 才能凸显新型护理模式的主旨 1 体现整体护理理念 项目一概述 任务二实践意义与实施原则 一 实践意义 对患者实施访谈评估的过程 既可让患者感受护士给予的关心 又可促使患者宣泄不堪负荷的压力 对患者的身心十分有益 2 有益患者身心 项目一概述 任务二实践意义与实施原则 一 实践意义 临床心理评估各环节均需以护患的充分接触 有效沟通为基础 既可为护患沟通提供实质性内容 又可经评估过程辅佐护士走进患者的内心世界 融洽护患
4、关系 3 促进护患沟通 项目一概述 任务二实践意义与实施原则 临床心理评估的制度化 规范化及可操作性 既可督促护士主动与患者互动 较快达成有效沟通 又可丰富护患沟通的内容 形式 途径 辅佐护士赢得患者的信任 成为患者身心康复的高威望指导者 二 实践原则 对已获得的患者资料要综合考虑 灵活分析 B 1 综合评估原则 2 动态实时原则 项目一概述 任务二实践意义与实施原则 3 循序渐进原则 心理评估是个动态的过程 评估者需动态 实时评估患者的心理状态及其变化 临床心理评估 可借鉴疾病诊疗路径 以先简后繁的方式 循序渐进地展开 遵循循序渐进的原则 还可减少心理评估的盲目性 不给评估者和患者增加过多的
5、负担 项目二常用方法 任务一观察法 观察法 observationmethod 是指在自然条件下 有目的 有计划地观察被观察者的外显行为表现 如表情 语言 动作等 以及内部体验反应 并根据观察结果 研究或了解个体心理状况和活动规律 作出判断的一种方法 项目二常用方法 一 观察法的特点 任务一观察法 观察法作为一种最基本的心理评估方法 贯穿于整个评估过程 并在评估中起着十分重要的作用 具有其他方法无法取代的作用 同时也有其局限性 1 优点 1 结果较客观真实 观察具有即时性的优点 可以捕捉到正在发生的现象 2 患者可不受干扰 观察法不需要被观察者的配合 尤其适用于卧床不起 言谈举止力不从心的重症
6、患者 可弥补其他方法不便实施的不足 3 简便 快捷 易操作 观察法操作相对简便易行 不受时间 地点的限制和制约 4 受护士个体水平制约 观察法的评估结果 受护士个体临床经验和专业水平的影响 项目二常用方法 一 观察法的特点 任务一观察法 2 缺点观察法除不适用于人群的评估 还有以下局限性 1 有些现象无法重复观察 某些在自然状态下发生的现象 可能只出现一次 无法重复观察 2 间接性 不能直接观察到事物的本质和人们内在的心理活动 项目二常用方法 观察的目标行为它是与评估的目的密切联系的行为特征 因心理评估的目的 采用观察方法的不同 以及在观察的不同阶段可能有所不同 但是观察的目标行为必须十分清楚
7、 心理评估中常见的观察内容有体型 仪表 言谈举止 注意力 兴趣 爱好 应对行为等 观察的目标行为可以是单个的行为 也可以是某类行为 对准备观察的目标行为要给予明确的操作定义 这样便于准确地观察和记录 二 观察法的设计 任务一观察法 项目二常用方法 其次 就是要确定观察期 从理论上说 对同一观察对象的观察期越长 观察的次数也就越多 其结果的可靠性 真实性 客观性也就越高 当然从效益原则出发 只要能满足需要就可以了 观察次数多少和观察期的长短 一般取决于观察者的条件 对观察误差的控制效果和观察对象的复杂程度等因素 二 观察法的设计 观察时间首先要确定每次观察持续的时间以及每天观察的次数 每次观察的
8、时间一般在10 30分钟 这样观察者不会太疲劳 当然根据需要观察也可更长一些 若采用间接手段 如录像 观察则可持续进行 每天观察次数越多 收集到的数据越全面 但考虑到时间成本 只要达到观察目的即可 任务一观察法 项目二常用方法 观察资料的记录 1 叙述性记录 可采用笔记 录音 录像或联合使用 也可以按照观察时间顺序编一个简单记录表 这种方法不仅记录观察到的行为 有时还要进行推理判断 2 事件记录 又称事件样本 记录在一次观察期间目标行为或事件的发生频率 观察过程中 特别是在自然条件下进行观察时 经常会出现一些特殊事件 对于那些不同程度干扰目标行为的事件 观察者应详细记录这些特殊事件 并分析这些
9、特殊事件对目标行为产生的影响 二 观察法的设计 任务一观察法 项目二常用方法 任务二访谈法 访谈法 interviewmethod 又称晤谈法 是通过与患者交谈 让其叙述和追忆所要研究的心理活动的表现 性质及其原因 以进行心理评估和诊断的方法 项目二常用方法 根据对访谈的控制程度 访谈法可分为3种方式 结构式访谈 非结构式访谈和半结构式访谈 1 一 访谈的分类 任务二访谈法 结构式访谈是以比较固定的程序和结构 按照一定的目的 事先设计好访谈内容和要提的问题 向患者依次提出问题 要求作出回答的一种访谈方式 其优点是控制性强 目的明确 重点突出和节省时间 缺点是单调刻板 缺乏深度 不易取得患者的积
10、极配合 2 非结构式访谈没有固定的程序和结构 而是以自由交谈的方式进行 交谈目的隐蔽 其优点是比较灵活 容易取得患者的积极配合 使其在轻松的自由交谈中吐露内心的真实感受 从而获得更为真实的资料 其缺点是费时较多 掌握困难 容易偏离主题 3 半结构式访谈是介于结构式访谈和非结构式访谈之间的一种访谈方式 其特点是既有事先准备好的各种心理评估的问题提纲 又不拘泥于固定的程式和谈话方式 这是一种常用且易为患者所接受的访谈方式 项目二常用方法 一 访谈的分类 任务二访谈法 表8 1访谈法常用提问方式 项目二常用方法 二 访谈技巧与策略 访谈的成功很大程度上取决于护士与患者之间建立的良好关系 创造一个温暖
11、和可接受的氛围 使患者感到进行开放式的交谈是安全和被人理解的 而不担心受到批评或 审判 1 努力使交谈双方都积极参与活动 2 若非必须 不要随意打断患者的谈话 3 访谈中尽量不要使用裁决式的口吻 4 适当的自我暴露 即适当地向患者分享自己的情感 思想 经验 任务二访谈法 项目二常用方法 二 访谈技巧与策略 恰当的提问才能获得较多的准确信息 一般而言 心理学上的访谈多采用开放式的提问 可以让患者在一定范围内自由回答 1 尽量不使用专业词汇或模棱两可的词汇 2 尽量避免使用令人难堪的问题 3 尽量避免答案为 是 或 否 的问题 因为此类问题无法给护士提供更多的信息 4 问题不宜过长或含有多个提问
12、因为患者在回答此类问题时 有时会回避其中的一部分 而只回答部分问题 5 提问应直截了当 不要转弯抹角 避免给患者的理解增加困难 任务二访谈法 项目二常用方法 二 访谈技巧与策略 一名好的倾听者不但要注意患者说的内容 而且要注意他们说的方式以及说话时各种各样的非言语行为 如语速 语调 表情 姿势 眼神 躯体动作等 另外 在倾听的时候要给予反馈 例如用点头 嗯 是吗 等表示自己的关注 有时还用 就这样 请继续 来鼓励患者说下去 当患者的谈话引起自己共鸣时 也可以适当诉说自己的情况和感受 使患者产生一定程度的亲切感和接近感 倾听时还经常使用重复和总结策略 重复就是将患者的话重复一遍 表示确认没有听错
13、 总结指把患者的话进行归纳概括 一方面可以起到理清思路的作用 另外一方面可以检查自己是否抓住了患者所要表达的主要意思 任务二访谈法 项目二常用方法 二 访谈技巧与策略 护士就患者交谈中出现的某些概念 事实 观点 疑问等进一步询问 以达到深入了解问题的目的 追问是一种比较特殊的提问 有些追问属于细节性的追问 例如患者说得比较笼统 护士认为其细节更有意义和价值 因此可以问 您可以说得再具体一些吗 有些追问则属于理解性的追问 例如当患者提到一些较难理解的概念或词汇时 护士可要求患者给予适当的解释 任务二访谈法 项目二常用方法 二 访谈技巧与策略 记录访谈一般不做笔记 可记录关键要点 如有影响便立即停
14、止记录 如果患者声明不许记录 应尊重其意愿 有时为了教学和研究目的 需要对访谈进行全程录像和录音 一定要事先征得患者的同意 记录的内容分为3个方面 分别为 1 内容性记录 主要记录患者所说的话 2 观察性记录 主要记录护士所看到的患者的表现 如患者的姿态 表情等 3 内省性记录 主要记录护士的个人因素可能对访谈产生的影响以及访谈过程中自己的个人感受和心得 应该将内省性记录和内容性记录区别开来 任务二访谈法 访谈结果的整理与分析首先 要注意收集到的资料是否符合事先的规定和要求 有无遗漏项目 其次 应注意收集到的资料是否能说明问题 有无答非所问的现象 对于这一类资料 若不能补救则应在整理资料的过程
15、中剔除 对数字资料 需要进行耐心细致的核实审查 然后再对审核过的资料进行分析处理 项目二常用方法 优点 1 访谈具有较好的灵活性 首先 它是护士和患者之间的直接接触和相互作用 在访谈过程中可以及时解释或者提示 澄清问题 提高回答的有效性 其次 护士可根据具体情况调整问题的多少 决定时间的长短 2 由于访谈是口头语言的形式 对那些不适用书面语言的对象 更恰当和容易被接受 对患者的读写能力无特殊要求 适合于文化程度低 老年患者等文字表达困难的患者 3 较多使用开放性问题 且相对于 写 患者更愿意 说 因此访谈便于患者充分表达自己内心所想 使访谈获得更多完整的材料 进而可对某一问题作更深入细致的研究
16、 当发现某些问题时 可及时进行深入探讨 1 三 访谈法的特点 任务二访谈法 项目二常用方法 缺点 1 访谈效果受访谈者的知识经验和熟练程度影响较大 因此对护士的素质要求较高 在非结构式访谈中 访谈者容易产生偏好效应 在访谈前或者访谈刚开始时 护士对患者的印象往往会影响整个访谈结果 从而易致错误的结论 对患者的语言不熟悉容易导致理解错误 尤其是当患者来自于与护士不同的民族和文化背景时 2 访谈问题较复杂时 其结果不易量化 访谈法尤其是非结构式访谈的信度和效度难以确定 另外 访谈资料的分析较为复杂 3 访谈的内容 除非进行录音 很难完整地记录下来 4 费时费力 在大面积调查中这种方法容易受到限制 所以一般在调查对象较少的情况下采用 2 三 访谈法的特点 任务二访谈法 人的心理行为是非常复杂的 难以直接测量而取得结果 一般是通过间接方法来进行 因此容易受到主客观因素的影响 量表法作为一项严肃而细致的工作 在进行评估的过程中 忽略任何一个环节都会导致评估的失败 因此 在量表法的实施过程中 必须注意下述问题才能准确顺利地完成评估 量表法 scalingmethod 指选择通用 标准的心理量表对患
