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1、1 作者 贾建平 单位 首都医科大学宣武医院 第二章 神经系统的解剖 生理及病损 的定位和诊断 2 肌 肉 第五节 3 神经病学 第8 版 神经和支配的肌肉 肌肉根据构造不同分为平滑肌 心肌和 骨骼肌 骨骼肌受运动神经支配 一个运动神经 元发出一根轴突 在到达肌纤维之前分成许 多神经末梢 支配多条肌纤维 构成一个运 动单元 解剖结构及生理功能 肌 肉 4 神经病学 第8 版 1 神经肌肉接头损伤 重症肌无力 癌性类肌无力综合征 高镁血症 肉毒及有机磷中毒等 病损表现及定位诊断 2 肌肉损伤 多表现为 进行性发展的对称性肌肉萎缩和无力 特殊的体态 翼状肩 及步态 鸭步 可见于肌营养不良 伴有肌肉
2、酸痛可见于肌炎 伴有肌强直可见于强直性肌病 伴有皮炎或结缔组织损害见于多发性皮肌炎 肌 肉 5 运动系统 第六节 6 神经病学 第8 版 上运动神经元 锥体系统 下运动神经元 锥体外系统 小脑 锥体束传导径路 运动系统 movement system 解剖结构及生理功能 运动系统 7 神经病学 第8 版 1 上运动神经元 锥体系统 包括额叶中央前回运动区的大锥体细胞及其轴突组成的皮 质脊髓束和皮质脑干束 2 下运动神经元 下运动神经元包括脊髓前角细胞 脑神经运动核及其发出 的神经轴突 是接受锥体系统 锥体外系统和小脑系统传 来的冲动的最后通路 支配肌肉的活动 运动系统 解剖结构及生理功能 8
3、神经病学 第8 版 3 锥体外系统 广义的锥体外系统 指锥体系统以外的所 有躯体运动的神经系统结构 包括纹状体 系统和前庭小脑系统 纤维联系 联系广泛 涉及脑内许多结构 包括大脑皮质 纹状体 丘脑 丘脑底 核 中脑顶盖 红核 黑质 脑桥 前庭 核 小脑 脑干的某些网状核以及它们的 联络纤维等 狭义的锥体外系统 指纹状体系统 包括纹 状体 尾状核 壳核和苍白球 红核 黑 质及丘脑底核 总称为基底节 功能 为调节肌张力 协调肌肉运动 维持 和调整体态姿势 担负半自动的刻板动作及 反射性运动 解剖结构及生理功能 运动系统 9 神经病学 第8 版 4 小脑 主要功能 维持躯体平衡 调节肌张力 协调随意
4、运动 小脑受损 共济失调 平衡障碍 运动系统 解剖结构及生理功能 10 运动系统病变时 临床上常常产生 瘫痪 肌萎缩 肌张力改变 不自主运动 共济失调 运动系统 病损表现及定位诊断 神经病学 第8 版 11 感觉系统 第七节 12 神经病学 第8 版 浅感觉 深感觉 复合感觉 一般感觉 解剖结构及生理功能 感觉系统 图形觉 两点辨别觉 定位觉 重量觉 实体觉 振动觉 位置觉 运动觉 触觉 温度觉 痛觉 13 神经病学 第8 版 1 痛觉 温度觉传导通路 浅感觉传导径路 1 各种感觉传导通路 感觉纤维 经脊神经 中枢突 经后根入脊髓 丘脑皮质束 经内囊后肢 脊髓丘脑侧束 前连合交叉 皮肤感受器
5、脊神经节 1级神经元 脊髓后角细胞 2级神经元 丘脑腹后外侧核 3级神经元 中央后回 感觉系统 解剖结构及生理功能 14 神经病学 第8 版 触 觉 传 导 通 路 感觉纤维 经脊神经 中枢突 经后根入脊髓后索 丘脑皮质束 经内囊后肢 脊神经节 1级神经元 脊髓后角细胞 2级神经元 薄束核 楔束核 2级神经元 丘脑腹后外侧核 3级神经元 内侧丘系 脊髓丘脑前束 皮肤感受器 中央后回 粗触觉 精细触觉 感觉系统 2 15 神经病学 第8 版 深感觉传导通路 深感觉传导径路 感觉纤维 经脊神 经 中枢突经后根入脊髓成后索 内侧丘系 交叉 脊神经节 1级神经元 薄束核 楔束核 2级神经元 丘脑腹后外
6、侧核 3级神经元 肌肉 肌腱 骨 膜 关节感受器 丘脑皮质束 经内囊后肢 中央后回中上部 旁中央小叶后部 中央前回 解剖结构及生理功能 感觉系统 3 16 神经病学 第8 版 2 脊髓内感觉传导束的排列 脊髓内感觉传导束的排列 感觉系统 解剖结构及生理功能 17 神经病学 第8 版 3 节段性感觉支配 脊神经的分布在人体具有节段性 每 个脊神经后根的输入纤维来自相应的 皮肤区域 该区域称为皮节 共有31 个皮节 脊神经的节段皮肤分布 解剖结构及生理功能 感觉系统 18 神经病学 第8 版 4 周围性感觉支配 若干相邻的脊神经前支在颈部和腰骶部组成神经丛 如颈丛 腰丛和骶丛 再通过神经纤维的重新
7、组合和分配 从神经丛发出多支周围神经 每支周围神经 含多个节段的脊神经纤维 因此周围神经在体表的分布与脊髓的节段性分布不同 感觉系统 解剖结构及生理功能 19 神经病学 第8 版 1 神经干型感觉障碍 受损害的某一神经干分布区内各种感觉均减 退或消失 如桡神经麻痹 尺神经麻痹 腓总神经损伤 和股外侧皮神经炎等单神经病 病损表现及定位诊断 感觉系统 20 神经病学 第8 版 表现为四肢对称性的末端各种感觉障碍 温 痛 触和深感觉 呈手套 袜套样分布 远端重于近 端 常伴有植物神经功能障碍 2 末梢型感觉障碍 见于多发性神经病等 手套 袜套样感觉障碍 感觉系统 病损表现及定位诊断 21 神经病学
8、第8 版 3 后根型感觉障碍 为单侧节段性感觉障碍 感觉障碍范围与神经根 的分布一致 常伴有剧烈的放射性疼痛 神经痛 如腰椎间盘脱出 髓外肿瘤等 节段型感觉障碍 病损表现及定位诊断 感觉系统 22 神经病学 第8 版 4 髓内型感觉障碍 1 后角型 损伤侧节段性分离性感觉障碍 出现病变侧痛 温 觉障碍 而触觉和深感觉保存 这是由于痛 温度 觉纤维进入后角 而一部分触觉和深感觉纤维不经 过后角直接进入后索所致 见于脊髓空洞症 脊髓内肿瘤等 感觉系统 病损表现及定位诊断 23 神经病学 第8 版 2 后索型 后索的薄束 楔束损害 则受损平面以下深感觉障碍和精细触觉障碍 出现 感觉性共济失调 见于糖
9、尿病 脊髓痨或亚急性联合变性等 3 侧索型 因影响了脊髓丘脑侧束 表现病变对侧平面2 3个节段以下痛 温觉缺失而 触觉和深感觉保存 分离性感觉障碍 病损表现及定位诊断 感觉系统 24 神经病学 第8 版 4 前连合型 受损部位双侧节段性分布的对称性分离性感觉障碍 表现为温 痛觉消失而深感觉和触 觉存在 见于脊髓空洞症和髓内肿瘤早期 5 脊髓半离断型 病变侧损伤平面以下深感觉障碍及上运动神经元瘫 痪 对侧损伤平面以下痛温觉缺失 亦称脊髓半 切综合征 Brown Sequard syndrome 见于髓外占位性病变 脊髓外伤等 脊髓半切型感觉障碍 感觉系统 病损表现及定位诊断 25 神经病学 第8
10、 版 即病变平面以下所有感觉 温 痛 触 深 均缺失或 减弱 平面上部可能有过敏带 如在颈胸段可伴有锥体束损伤的体征 表现为截瘫或四 肢瘫 大小便功能障碍 常见于脊髓炎和脊髓肿瘤等 6 横贯性脊髓损害 脊髓横贯性脊髓损害感觉障碍 主要为肛门周围及会阴部呈鞍状感觉缺失 马尾病变出现后根型感觉障碍并伴剧烈疼痛 见于肿瘤 炎症等 7 马尾圆锥型 病损表现及定位诊断 感觉系统 26 神经病学 第8 版 5 脑干型感觉障碍 1 延髓外侧和脑桥下部一侧病变 损害脊髓丘脑侧束及三叉神经脊束和脊束核 出现 同侧面部和对侧半身分离性感觉障碍 痛 温觉缺失而 触觉存在 如Wallenberg综合征等 感觉系统 病
11、损表现及定位诊断 27 神经病学 第8 版 2 延髓内部病变损害 损害内侧丘系引起对侧的深感觉缺失 而位于延髓 外侧的脊髓丘脑束未受损 故痛 温度觉无障碍 即出 现深 浅感觉分离性障碍 病损表现及定位诊断 感觉系统 28 神经病学 第8 版 6 丘脑型感觉障碍 丘脑为深浅感觉的第3级神经元起始部位 损害时出现对侧偏身 包括面部 完全性感觉缺失或减退 其特点是深感觉和触觉障碍重于痛 温觉 远端重于近端 并常伴发患侧肢 体的自发性疼痛 丘脑痛 多见于脑血管病 感觉系统 病损表现及定位诊断 29 神经病学 第8 版 7 内囊型感觉障碍 为偏身型感觉障碍 即对侧偏身 包括面部 感觉 缺失或减退 常伴有
12、偏瘫及偏盲 称三偏综合征 见于脑血管疾病 病损表现及定位诊断 感觉系统 30 神经病学 第8 版 8 皮质型感觉障碍 出现病灶对侧的复合觉 精细感觉 障碍 如实体觉 图形觉 两点辨别觉 定 位觉和对各种感觉强度的比较障碍 而痛温觉障碍轻 皮层感觉区范围广 如部分区域损害 可出现对侧一个上肢或一个下肢分布的感 觉缺失或减退 称为单肢感觉减退或缺失 如为刺激性病灶 则出现局限性感觉 性癫痫 发作性感觉异常 感觉系统 病损表现及定位诊断 31 反 射 第八节 32 神经病学 第8 版 反射的解剖学基础是反射弧 反射弧的组成是 感受器 传入神经元 感觉神经元 中间神经元 传出神经 元 脊髓前角细胞或脑
13、干运动神经元 周围神经 运动纤维 效应器官 肌肉 分泌腺等 解剖结构及生理功能 反 射 反射弧 33 神经病学 第8 版 1 深反射 deep reflexes 是刺激肌腱 骨膜的本体感受器所引起的肌肉迅速收缩反应 亦称腱反射或肌肉牵张反射 临床上常做的腱反射有 肱二头肌反射 C5 6 肱三头肌反射 C7 8 桡骨膜反射 C5 6 膝腱反射 L2 4 跟腱反射 S1 2 反 射 解剖结构及生理功能 34 神经病学 第8 版 腹壁反射 T7 12 肛门反射 S4 5 提睾反射 T1 2 角膜反射 跖反射 S1 2 咽反射 2 浅反射 superficial reflex 是刺激皮肤 黏膜及角膜引
14、起的肌肉快速收缩反应 临床上常用的有 解剖结构及生理功能 反 射 35 神经病学 第8 版 浅反射 腹壁反射 传导径路 反 射 解剖结构及生理功能 36 神经病学 第8 版 病损表现及定位诊断 1 深反射减弱或消失 反射弧径路的任何部位损伤均可引起深反射的减弱或消失 2 深反射增强 深反射亢进是上运动神经元损害的重要体征 3 浅反射减弱或消失 上运动神经元性和下运动神经元性瘫痪均可出现浅反射减弱或消 失 4 病理反射 是锥体束损害的指征 常与下肢腱反射亢进 浅反射消失同时存在 反 射 37 运动系统由上运动神经元 锥体系统 下运动神经元 锥体外系统和小脑 组成 上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪各有特点 正确的区分对于神经系统 定位诊断具有重要的意义 不同部位或类型的感觉障碍对于提示病损平面具有重要的定位意义 反射的解剖学基础是反射弧 由感受器 传入神经元 中间神经元 传出神 经元 周围神经 效应器官组成 38 39 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好 40
