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1、 耳鼻喉科手术麻疾病常累及气道或压迫气管,需要在围术期妥善处理尔手术部位多在腔隙深部,解剖结构复杂手术野小,操作困难尔范围在头颈和颜面部,手术常与麻醉共同合用同一气道。喉部伸经支配尘感觉支分布于会厌到声带的粘膜少运动支支配环甲肌和构横肌伟喉上神经伟喉返神经伟感觉支分布于声带以下至气管的帖膜尘运动支支配除环甲肌以外的所有喉部肌肉*注:喉上神经阻湍清醒气管插管;喉返神经阻湍萤押伟常用颠茄类药,减少鼻及咽喉部分泌。尘阿片类药慎用于咽喉部和中耳手术,以免披制睽保护反射及引起恶心呕吐。镇静和抗佳虑但对气道阻塞病员,二日气遭梗阻或扁桃体木后出血者应免用木前药需抗呼吸道分泌药。医户尔适应症:耳鼻喉科手术多数
2、可选用局麻。亿优点:全身干扰少;呕吐误吸的可能性小;局药液中加用肾上腺素,可减少手术野渗血利于手术操作;保留意识可望手术中取得病人配合。伟缺点:头面口腔血供丰富,局J注入血管的可能性大。药吸收迅速,且误1)耳廓外耳道口手术:I%利多卡大局部浸润o少2)耳道及鼓室成形手术等:1%利多卡因阻滞下列有关神经:伟(1)外耳道前壁和鼓膜的耳颠神经鼓室支;亿(2)耳上部及耳道顶壁皮肤的耳颠神经耳支;少(3)耳道上三角区棘、乳突前缘骨膜的迷走神经耳支和耳后的耳大神经。用三片浸有1%利多和1100000的肾上腺素合液的棉片留置在粘,分别阻滞蝶腭神经、鼻睫神经和鼻腰j空4)外木须作皇外神经滑车神经和眶下神经阻滞
3、。伟5)上颂窦手术除表面麻醉外,可阻滞蝶腭神经节。尘6)士壬木员麻包括在舌慢部涂利多卡丕在咽后壁、声带、会厌部喷2%4%利多卡液;在梨状窝部用浸有局麻药液纱布块留12min,以阻滞暇上神经的喉内分支;病情允许时作环甲膜穿刺,气管内注入2%利多卡臣12m1等(最大安全量是1Imgkg。伟7)喉上神经阻滞可在舌骨下角附近穿刺。尔8)舌咽神经阻滞在腭咽弓中点稍后方向可有效地消除张口器反射。“1、儿和砷经紧张病人局麻手术的效果也难以保“气道出血局麻病人往往难以合作,常需全麻。尘手术范围广、难度大或精细的显微外科手术,要求病员长时间国少内窥镜手术中定夫部在特定位置不动者宜选全喉头反射及迷走神经和舌咽神经刺激,可影响循环,单纯局麻也难以完全控制。少手术涉及前庭易引起恶心,呕吐、眼球震颤和头痛,难在局F完成。伟优点:不受手术范围和时间的限制;气管内插管可控制气道,防止血和脓液等误吸入肺。伟缺点:可因病变出现气管插管困难;麻醉与手术常用同一气道,可相互干扰;全麻下并用肾上腺素,有引起心律失常的顾虑等;病人消失不能得到配合;对全身影响较大,不良反应多。
