《营养与心脑血管疾病ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《营养与心脑血管疾病ppt课件.ppt（75页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、营养与心脑血管疾病 健康营养大讲堂 1 一 高血压 2 概述 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临 床综合征 是最常见的心血管疾病 1 原发性高血压 占90 以上 病因不明 又称高血压病 2 继发性高血压 占10 以下 有明确而独 立的病因 3 高血压流行特点 三高 高发病 高致残 高病死 三低 低知晓 低治疗 低控制 3 高血压的八大发病特点 北方地区高于南方地区 城市高于农村 家族史明显 高盐饮食高于低盐饮食 烟酒嗜好者高于无嗜好者 超重高于正常体重 长期精神紧张者高于其他工作者 脑力劳动高于体力劳动 4 高血压病因 遗传因素 家族聚集性 父母高血压 子女发病 概率46 饮食 青年期男
2、性高于女性 中年后女性稍高于男性 精神应急 长期精神紧张 过渡疲劳 精神创伤 体重 高血压患者约有1 3不同程度的肥胖 腹型 肥胖者容易发生高血压 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 OSAS 5 一般表现 6 脑部表现 头痛 头晕 颈外动脉扩张 博动增强所致 一过性脑缺血 失语 肢体 瘫痪可自行恢复 脑出血微小动脉瘤破裂 7 心脏表现 左心室肥厚扩张 失代偿期 左心功能 不全表现 8 心肌肥厚横断面 9 高血压的诊断标准 目前 我国采用国际上统一的标准 即收 缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg 即诊断为高血压 根据血压增高的水平 可进一步分为高血压第1 2 3级 10 高血压的诊
3、断标准 类别 收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 正常血压 120 80 正常高值 120 139 80 89 高血压 140 90 1级高血压 轻度 140 159 90 99 2级高血压 中度 160 179 100 109 3级高血压 重度 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 适用于成年人 数据得在非药物状态下非同日多次重复 测定的平均值 11 JNC7美国 2003 收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 正常血压 120 80 高血压前期 120 139 80 89 儿童各年龄段的正常血压标准 6岁 110 75 mmHg 6 9岁 120 80 mmHg 10 13岁 12
4、5 85 mmHg 14 17岁 130 90 mmHg 12 高血压有关的营养因素 一 盐与高血压 1 60 盐敏感性高血压 食盐摄入与高血压 显著相关 不仅体现在成年人 而且也发生在 儿童和青少年人群 盐引起高血压不仅与Na 有关 而且与CI 也有关 用其它阴离子替代CI 的钠盐并不引起血压的升高 低钾或低钙膳食 可增加对高食盐的反应 而高钾或高钙膳食可 阻止或减轻高食盐诱导的高血压反应 2 机制 氯化钠的体内蓄积可增加体液容量 增加平滑肌对去甲肾上腺素的敏感性 使外 周血管阻力升高 13 为什么吃盐会升高血压 血管阻力增加 和血压升高 细胞外液扩张心排血量增加组织过分灌注 14 高血压有
5、关的营养因素 二 胰岛素抵抗 1 大多数高血压 60 患者空腹胰岛素 水平增高 而糖耐量有不同程度的降低 2 机制 使肾小管对钠的重吸收增加 增 强交感神经活动 使细胞内钠 钙浓度增 加 刺激血管壁增生肥厚 15 高血压有关的营养因素 三 酒与高血压 大多数发现饮酒和血压呈 J 型关系 少量饮酒 相当于14 28g酒精 有舒 张血管的作用 者的血压比绝对禁酒者还要低 但每天超过42 g酒精者的血压 具有收缩血管的 作用 则显著升高 四 钾盐与高血压 钾可直接促进尿钠的排出 抑制肾素血管紧张素系统和交感神经系统 改 善压力感受器的功能 膳食钾有降低血压的作用 在高盐引起的高血压患者补充膳食钾降血
6、压效 果更为明显 16 高血压有关的营养因素 五 钙与高血压 膳食中钙摄入不足可使血 压升高 一般认为膳食中每天钙的摄入少于 600mg就有可能导致血压升高 而膳食中增加 钙可引起血压降低 有促进尿钠的排出 六 镁与高血压 一般认为低镁与血压升高 有关 摄入含镁高的膳食可降低血压 可能与 其降低血管紧张性和收缩性的作用有关 七 脂类 增加多不饱和脂肪酸的摄入和减 少饱和脂肪酸的摄入都有利于降低血压 尤其 是n 3 每天摄入鱼油4 8g可降低血压约3 0 1 5mmHg 17 高血压有关的营养因素 八 蛋白质 某些氨基酸如色氨酸和酪氨酸可 引起血压降低 牛磺酸对原发性高血压大鼠和高 血压患者均有
7、降压作用 九 碳水化合物 在动物实验中发现简单碳水 化合物 葡萄糖 蔗糖和果糖 可升高血压 十 其它 肥胖 吸烟 18 高血压的非药物治疗 一 合理膳食 二 减轻体重 高血压患者体重降低对改 善胰岛素抵抗 糖尿病 高脂血症和左心 室肥厚均有益 三 运动 运动不仅可使收缩压和舒张压 下降 且对减轻体重 增强体力 降低胰 岛素抵抗有利 19 高血压的非药物治疗 四 气功 长期的气功锻炼可使血压控制 较好 减少降压药量 并可使脑卒中发生 率降低 五 其他 保持健康的心理状态 减少精 神压力和抑郁 戒烟等对高血压患者均十 分重要 20 高血压的药物治疗 一 利尿剂 寿比山 适用于浮肿性高血压 单纯收缩
8、 期高血压患者 脑中风后的病人 副作用 低血钾 二 受体阻滞剂 如倍他洛克 适用于心率偏快的高 血压 副作用 心动过缓 三 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI 如开搏通 洛汀 新 抑平舒适用于各种类型的高血压 并对心脑肾有较好 的保护作用 副作用 10 20 有干咳 四 钙通道阻滞剂 如硝苯地平 洛活喜 适用于老年 人收缩期高血压 副作用 心率增快 充血 潮红 21 高血压的药物治疗 降压目标及应用方法 60岁 高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者 130 85 mmHg 老年人 140 90mmHg 1 终身治疗 长期用药 联合用药 可减少 每种用药剂量 2 要求在白昼及夜间稳定降压 可用动态血 压
9、方法监测 3 尽可能用每日1片的长效制剂 便于长期治 疗且可减少血压波动 BPV 22 高血压的营养治疗原则 一 控制总能量以达到并维持理想体重或适宜 体重 25 30kcal kg 控制体重可使高血压的 发生率减低28 40 二 限制膳食中的食盐 轻度高血压 3 5g d食盐 中度高血压 2 3 g d食盐 重度高血压 无盐饮食 三 减少膳食脂肪 占总能量的25 以下 胆固 醇摄入300mg d以下 23 高血压的营养治疗原则 四 补充适量的蛋白质 每日1g kg 可选用含 脂肪量低的白肉 鱼肉 豆制品 兔肉 去皮禽 类等 若并发肾功能不全 则应限制蛋白质尤其 是植物蛋白质的摄入 五 摄入相
10、对多的钾 可增加钠的排出 缓冲 钠的有害影响 六 其它 摄入足够量的钙 镁 多吃富含膳 食纤维的新鲜蔬菜和水果 限制饮酒 应限制 在25g d以下 必要时完全戒酒 24 高血压食谱举例 早餐 午餐 晚餐 牛奶250g 主食100g 主食 100g 小米粥25g 清蒸鱼100g 瘦肉末50g豆腐100g 小面包25g 香菇炒油菜250g 炝芹菜200g 猕猴桃150g 苹果200g 全日烹调用油25g 全日用盐3 5g 25 二 高血脂 26 概述 一 血浆中的脂类主要包括 胆固醇 TC 甘油三酯 TG 胆固醇酯 磷脂和游离 脂肪酸 与蛋白质结合成脂蛋白 1 乳糜微粒 CM 将外源性甘油三酯运送
11、 至肝和脂肪组织 2 极低密度脂蛋白 VLDL 将内源性甘油 三酯运送至肝外组织 3 低密度脂蛋白 LDL 将胆固醇从肝内 运转到肝外组织 4 高密度脂蛋白 HDL 将肝外组织细胞 中的胆固醇转运出来 然后被肝脏分解代谢 27 高脂蛋白血症 二 脂蛋白代谢中的主要酶 1 脂蛋白酯酶 LPL 将乳糜微粒和VLDL的甘油三酯 水解产生游离脂肪酸 FFA 供组织摄取 2 磷脂酰胆碱胆固醇转酰酶 LCAT 以HDL为底物将 胆固醇变成胆固醇酯 三 人主要的载脂蛋白 1 ApoA I 主要载HDL 可激活LCAT 2 ApoB100 主要载LDL 与受体结合 3 ApoC I 主要载VLDL和HDL 可
12、激活LCAT 4 ApoC II 主要载VLDL和LDL 可激活LPL 28 高脂蛋白血症的诊断 血脂和脂蛋白水平意义判断 血清胆固醇 TC 5 72mmol L 220mg dl 升高 血清甘三酯 TG 1 70mmol L 150mg dl 升高 29 高脂蛋白血症的诊断 血清低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 3 64mmol L 140mg dl 升高 血清高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 1 04mmol L 40mg dl 合适范围 5 72 6 24 3 64 4 16 5 20 5 72 3 12 3 64 4 68 5 20 2 60 3 12 2 60 100 120 100 3
13、6 调节血脂药的选择 可按高脂血症简易分 型选药 1 以TC增高为主 他汀类药如舒降之 2 以TG增高为主 贝特类药如立平脂 37 高脂蛋白血症的营养治疗原则 无论哪一型高脂蛋白血症 营养治疗是首 要的基本措施 应长期坚持 一 型 临床特点 高乳糜微粒血症 1 严格限制脂肪的摄入 25 35g d 包括 烹调用油和食物中所含有的脂肪 2 由于中链甘油三酯可直接经门静脉吸收 入肝 可适量进食 38 高脂蛋白血症的营养治疗原则 二 a 临床特点 高胆固醇血症 1 严格限制饮食中胆固醇的摄入 300mg d 2 减少饮食中脂肪尤其是饱和脂肪的摄入 3 适当补充维生素A和E 39 高脂蛋白血症的营养治
14、疗原则 三 b 临床特点 血中甘油三酯和胆固 醇均增高 1 限制总能量的摄入 减轻体重或维持理想体重 2 限制碳水化合物的摄入尤其是精制糖的摄入 比例为50 60 3 限制脂肪的摄入 约占总能量的20 4 限制胆固醇的摄入 300mg d 5 适当提高蛋白质的摄入 约占总能量的20 40 高脂蛋白血症的营养治疗原则 四 临床特点 血中甘油三酯升高 1 限制总能量的摄入使患者达到并维持理想体重 2 限制碳水化合物的摄入 约占总能量的50 55 避免糖果和甜食 3 适当限制脂肪的摄入 约占总能量的30 以内 4 适当限制胆固醇的摄入 300 500 mg d 5 在维持正常体重的前提下 蛋白质不加
15、限制 41 高脂蛋白血症的营养治疗原则 五 临床特点 血中甘油三酯和乳糜微粒增 高 1 限制总能量的摄入 维持标准体重 2 限制脂肪的摄入 约占总能量的20 以内 3 限制碳水化合物的摄入 50 60 4 适当限制胆固醇的摄入 300 500 mg d 5 当提高蛋白质的摄入 约占总能量的20 42 高脂蛋白血症的食物选择 一 健康食物 1 富含膳食纤维的粗粮 新鲜的蔬菜水果 2 脂肪含量较低的白肉 鱼肉 兔肉 去皮禽肉 大豆及豆制品 3 某些降脂食物 香菇 香菇多糖 木耳 大 蒜 大蒜素 洋葱 含硫化合物 山楂 海 带 昆布多糖 淡绿茶 茶多酚 少量红酒 白黎芦醇 等等 43 高脂蛋白血症的
16、食物选择 二 不宜或少选择的食物 1 富含饱和脂肪的动物油脂 肥肉 2 富含胆固醇的动物内脏 蛋黄 软体动 物类 3 精制糖类 烈性酒 44 常见食物的胆固醇含量 mg 100g食部 品名 胆固醇 品名 胆固醇 猪肉 瘦 81咸鸭蛋647 猪肉 肥 109鹌鹑蛋515 猪脑2571大黄鱼86 猪肝288带鱼76 猪肾354小黄鱼74 猪肚165草鱼86 瘦牛肉58鲫鱼130 45 常见食物的胆固醇含量 mg 100g食部 品名 胆固醇 品名 胆固醇 肥牛肉133鲢鱼99 瘦羊肉60黄鳝126 肥羊肉148泥鳅136 兔肉59墨鱼226 牛乳15海参62 酸牛乳12海蛰8 鸡106鲜贝116 46 常见食物的胆固醇含量 mg 100g食部 品名 胆固醇 品名 胆固醇 鸡腿162鱿鱼 干 871 冰淇淋51对虾193 奶油蛋糕161基围虾181 鸡肝476河蟹267 鸡胸脯肉82鲜蟹黄466 鸡蛋585奶油168 鸡蛋黄1510黄油296 47 常见食物的脂肪含量 mg 100g食部 品名脂肪品名脂肪 猪肉 肥瘦 37 0羊肉 肥瘦 14 1 猪肉 后臀尖 30 8羊肉 后腿 3 4 猪肉
