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1、外二科护理常规一、骨科手术前后护理（一）护理措施1、术前护理（1）同外科术前护理常规（2）做好病人的入院评估，入院宣教，了解病人的病史及思想顾虑，有针对性地解决病人的顾虑，使其安心休养，接受手术。（3）向病人讲解各种检查及治疗的目的和注意事项，以取得病人的配合。（4）预防术后并发病的发生，对术前有慢性炎病的病人：如咳嗽、牙痛、痤疮等疾病，应及时对症处理。（5）指导病人在床上练习排便、排尿、有效地咳嗽，以适应手术后的需要。（6）月经来潮或体温高于37.5摄氏度的病人应及时通知医生，必要时停止手术。（7）检查手术区域的皮肤是否完整，有无感染等。备皮时切勿剃破皮肤，勿使病人受凉感冒。剃除手术区域和切
2、口周围15-20厘米范围内的毛发。督促能活动的病人进行沐浴并更换清洁衣裤。（8）全麻及硬膜外麻醉的病人术前1日晚5时给予甘油灌肠剂灌肠，清洁肠道。晚12时开始禁食禁水等待手术。2、术后护理（1）同处科术后护理常规（2）病人返回病房时从平车搬运至床上时，注意保护好病人的体位及各种引流管。（3）观察四肢的感觉、活动，手术肢体的温度，血运情况，如发现异常及时通知医生。（4）脊柱手术平卧6小时后可轴型翻身。肢体手术的病人患肢抬高，应高于心脏，以利于静脉回流，养活肿胀。（5）疼痛时应根据病情应用适量的镇痛剂，以缓解疼痛。（6）术后病人头下可枕软枕（腰麻除外），6-8小时可少量钦水，以促进肠蠕动，加快排气
3、，排气后可进流食。（7）观察伤口引流的量、颜色、性质，并记录引浪涌 量，术后72小时引流量小于50ml可拨除伤口引流管。（8）如装有病人自控镇痛装置（PCA），应将其放置在病人伸手可及的位置以便病人自己使用。返回病房后立即使用1次，其镇痛效果更好。（9）如安装有自体血回输器装置，应在10小时之内将血回输完毕。（10）颈部手术7日拆线，其他手术12-14日拆线。（11）出院指导：加强营养，增加机体的抵抗力；保持良好心境，有利于恢复；休养环境清洁、舒适，空气新鲜；注意预防外伤；定期门诊复查。（二）主要护理问题1、焦虑与担心术后康复程度有关。2、睡眠形态紊乱与环境和疾病有关。3、疼痛与疾病和手术有关
4、。4、躯体移动障碍与疾病有关。5、便秘主要与长期卧床有关。6、部分自理能力缺陷与疾病有关。7、皮肤完整性受损与外伤或长期卧床有关。二、石膏护理生石膏（CaSo42H2O）加热脱水而成熟石膏（CaSo4）H2O，当熟石膏遇到水分时可重新结晶而硬化，利用此特性制造骨科病人所需要的石膏模型，以达到固定骨折、制动肢体的目的。一、石膏的主要作用1、维持固定，保持肢体的特殊位置。2、减轻或消除患肢的负重，以保护患部。3、作为患部牵引的辅助措施。4、作为骨折、脱位复位、周围神经、血管、肌腱断裂损伤手术修复后的固定。5、畸形的预防、矫正治疗。6、制造肢体的石膏模型。二、打石膏病人的护理1、患肢抬高，以利于静脉
5、血液及淋巴液的回流。2、注意观察石膏固定肢体的肢端血液循环，如发现皮肤发绀、发冷、肿胀、麻木或疼痛，应及时报告医生，给予处理。3、未干时应用手掌托，禁止用手捏，以免在石膏上形成凹陷，对肢体形成局限性压疮。4、随时听取病人主诉，若主诉石膏内的某一点病痛切不可忽视，应及时检查处理，以免发生局部坏死。5、用嗅觉进行观察，如有腐臭味时，说明石膏内有压疮，已形成溃疡、坏死，或石膏内伤口感染，应及时通知医生处理。6、石膏里面有伤口的，应观察伤口渗血情况，为明确伤口是否再继续渗血，应在石膏上沿血迹做一标记，并不断观察。有明显继续出血现象，应及时报告医生进行处理。7、解除局部压力，可在局部开窗。8、鼓励病人作
6、石膏内的肌肉收缩运动，预防肌肉萎缩。病情允许时鼓励病人下床活动。9、禁止使用硬物抓挠石膏内皮肤，以防皮肤损伤。10、保持石膏的整洁，避免污染，严重污染者应及时更换石膏。11、石膏拆除时可做肌肉按摩，并加强功能锻练。三、牵引护理牵引是利用力学中作用和反作用的原理，通过重力的牵拉，作用于患肢，缓解骨折和脱位处软组织的紧张和回缩，使骨折或脱位复位，达到治疗的目的。牵引分持续性皮牵引和骨牵引两大类，主要用于颈椎骨折、骨盆骨折、股骨颈骨骨折、粗隆间骨折、股骨干骨折及不稳定的胫腓骨骨折等。一、护理措施1、严密观察患肢的血液循环和肢体的活动情况。观察内容包括：肢端皮肤的颜色、温度、桡动脉或足背动脉的博动和指
7、（趾）端的活动。如肢端皮肤颜色变深，温度下降 动脉博动减弱，被动活动指（趾）引起剧痛，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因。如：包扎过紧、牵引重量过大等需及时处理。2、保持有效的牵引。根据病人牵引的部位抬高床头或床尾，以保持牵引力的体重的平衡。防止发生下肢牵引时足部抵住床尾栏杆，或颅骨牵引时头部抵住床头栏杆等情况，使牵引失去作用。保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳和患肢长轴平行，牵引绳上不能放置枕头、被子等，以免影响牵引的效果。3、牵引时要保持病人处于正确的牵引体位，股骨颈骨折和粗隆间骨折牵引时，患肢需保持外展中立位，股骨上段骨折时患肢应尽量外展，胫腓骨下段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵引
8、弓的外角，使踝关节内翻，以利于骨折复位。4、牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减重量过小，不利于骨折复位和畸形矫正，重量过大可导致过度牵引，造成骨折不愈合。当牵引病人主诉患肢疼痛时，应分析原因，不能随意减轻牵引重量。5、骨牵引的病人要保持牵引针孔处的清洁干燥，预防感染，牵引处不需盖任何敷料，每日滴70%酒精2次，如有分泌物和痂皮，应用棉签擦去，防止痂下积脓。注意牵引针有无偏移。如有偏移，用碘酒酒精消毒后调至对称。6、预防并发病的发生。长时间卧床的病人应预防附积性肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等并发病。指导病人经常练习深呼吸，咳嗽。每2小时协助病人改变一次体位，并按摩受压部位。鼓励病人多喝水
9、、多吃粗纤维食物，指导病人每日沿顺时针方向按摩腹部。7、指导病人进行功能锻炼。向病人说明功能锻炼的重要性，指导病人进行肌肉等长收缩活动及关节活动。病情许可练习全身性活动，如：扩胸、抬起上身等。四、颈椎病护理颈椎病多因颈椎间盘退变、老化及继发性改变，刺激压迫神经根、脊髓或影响椎动脉备注供应引起一系列症状体征，是50岁以上人群中的常见病。分为神经要型、脊髓型、椎动脉型、交感型和混和型。主要表现为：颈肩痛、反复发作，疼痛沿神经根支配区放射，颈部活动受限，手指麻木、头晕、恶心，严重者四肢麻木无力，行走困难，发展至四肢瘫痪，大小便功能障碍。一、护理措施1、保守治疗：适应于神经根型、交感型颈椎病（1）头部
10、牵引：用枕颌带坐位或卧位牵引，重量4-6kg，每日1-2次，每次20-30分钟，连续牵引3个月后休息2周。脊髓型颈椎病不宜牵引治疗，以免加重症状。（2）理疗、按摩：与牵引配合治疗。在牵引后进行，它可以改善局部供血，松弛肌肉痉挛，解除疼痛症状。（3）局部制动：适用于症状较严重者，可以用颈托或支具制动。（4）药物治疗 ：应用消炎镇痛药及舒筋活血药。（5）加强颈部活动锻练，疼痛好转后逐渐做颈部各方向活动，以增加颈部肌力。（6）平时注意卧位的姿势和枕头的高度。2、术前护理：手术治疗分为前路和后路两种方法。适用于长期非手术治疗无效、脊髓型有明显脊髓受压症状者。（1）同骨科术前护理（2）颈椎前路手术前7-
11、10日，在护士的指导下进行手术体位和推拉气管的练习。方法是：仰卧位，将枕头放置在肩背部，头向后仰，颈部呈过伸位，每日2次，每次15分钟，逐渐达到每日2小时，推拉气管的方法是：用手指并拢四指，将气管向左或右推（手术切口在右侧气管向左推，切口在左侧气管向右推），每日1次，每次5-10分钟。（3）颈椎后路的病人因手术时采用俯卧位，应练习俯卧位及深呼吸，每日2次，每次30-60分钟，为手术作好准备。（4）吸烟的病人要戒烟，因吸烟会刺激气道，使痰量增加，术后易引起肺部并发症。（5）为了保证手术后颈部的稳定，术前一般给病人做颈托，其材料为聚丙烯，分前后两片，用尼龙搭扣连接。3、术后护理（1）手术后返病室要
12、保持脊柱水平位搬坳病人，颈部两侧用沙袋固定。（2）前路手术的病人可枕薄枕，使颈部呈轻度屈曲位，以防植骨滑脱。后路手术需去枕平卧或枕一薄棉垫。（3）协助病人有效的排痰。方法是：深呼吸后第一下轻咳，然后用力咳，痰液粘稠不易咳出可做雾化吸入。（4）由于手术过程中对咽喉和气管的牵拉，术后可出现咽部不适、吞咽和呼吸困难。症状轻的病人一般都能自愈，有喉头水肿的病人可做雾化吸入，每日2-3次，可以减轻水肿。（5）前路手术术后备气管切开包，注意观察病人的呼吸频率和节律。（6）翻身时一定要护士协助，保持头、颈和躯干在同一平面，维持颈部相对稳定。（7）病人在颈部制动的同时应尽早进行四肢功能锻炼，每日数次地进行上肢
13、、下肢和手的小关节活动。（8）术后卧床3-5日，佩戴颈托可下床活动。下床的方法是：先侧身坐起，逐渐将身体移至床旁，双足下垂、适应片刻，无头晕眼花感觉时再站立行走，避免长时间卧床突然站立引起直立性低血压而摔倒。（9）出院指导：同骨科出院指导；佩戴颈托3个月；加强上肢、下肢的功能锻练；睡眠时注意枕头的高度，不可过高；术后1个月复查。二、主要护理问题1、疼痛-与疾病有关2、身体移动障碍-与活动受限有关3、焦虑-与担心术后康复程度有关五、腰椎间盘突出症护理腰椎间盘突出症是椎间盘的髓核凸出，压迫神经根出现的腰痛、腿痛等症状。可保守治疗或行腰椎间盘髓核摘除术。一、护理措施1、术前护理：（1）同骨科术前护理
14、（2）腰椎间盘突出病人早期采用保守治疗。可以卧硬板床，局部热敷、理疗。急性椎间盘突出的病人严格卧床3周，禁坐起和下床活动。（3）可采用骨盆牵引治疗。重量为7-10公斤，利于髓核的回纳。牵引3周，每日1-2次，每次1-2小时。（4）保守治疗无效而有神经根功能障碍的症状需手术治疗。2、术后护理（1）同骨科手术后护理（2）术后下卧6小时，压迫伤口止血，轴型翻身，防止脊柱扭转。（3）观察伤口引流同脊柱侧弯术后护理。（4）观察双下肢的感觉、活动，与术前作对比。（5）术后一周卧床期间进行直腿抬高锻练，预防神经根粘连。（6）指导病人作腰背肌的锻练：挺胸：病人仰卧，以双肘支起胸部，使背部悬空；五点支撑法（1周
15、后开始）：病人仰卧，下肢屈膝屈髋，双足放置在床上，双肘支撑体侧，用头、双肘、双足、撑起全身，使背部尽力腾空离床；三点支撑法（2-3周开始）：让病人双臂置于胸前，用头及足部撑在床上，全身腾空后伸；背伸法（“小燕飞”5-6周开始）：病人俯卧，抬起头，胸部离开床面，双上肢向背后伸，双膝伸直，从床上抬起双腿。即身体的两头翘起，双肩后伸，腹部为支点，形如小燕子；锻练的方法应根据病人的病情而决定，锻炼的幅度及次数应逐渐增加，在不疲劳无痛苦的情况下进行。（7）单纯椎间盘切除的病人，术后3日即可下地佩戴支具行走。（8）经皮穿刺腰椎间盘化学溶解术：用木瓜蛋白酶注射到椎间盘内，用药物的方法使髓核水解，治疗椎间盘突出，适用于单纯一个或两个椎间隙的椎间盘突出，直腿抬高试验及加强直腿抬高试验阳性，无神经源性损害的病人，此手术创伤小，恢复快。术后平卧24小时，注意观察病是否有过敏反应，如：皮疹、皮肤发痒等，预防过敏性休克。观察是否有神经根刺激症，术后口服氟美松3日及抗过敏药物，如病人出现腰臀部疼痛，应考虑为腰肌血肿，通知医生及时处理。如无异常病人3天即可出院。（9）出院指导：同骨科出院指导；卧硬板床休息，养活腰部疲劳；行走时要佩戴支具，以防发生意外（如腰扭伤）；继续腰
