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1、一 脑疝的诊断 治疗二 脑死亡的诊断标准 一 脑疝的诊断 治疗发病原因 概念 脑疝是颅内压增高的晚期并发症 当颅腔内某一部分有占位性病变时 该分腔内的压力比临近分腔内的压力高 脑组织从压力较高向压力低的地方移位 通过正常生理孔道而疝出压迫脑干和相邻的重要血管和神经出现特有的临床表现并危及生命 小脑幕切迹疝 天幕裂孔疝或颞叶沟回疝 枕骨大孔疝 大脑镰下疝 脑疝引起的常见病因 1 颅脑外伤 硬膜下 硬膜外血肿及脑内血肿2 颅内肿瘤3 脑脓肿4 颅内寄生虫病 慢性肉芽肿5 医源性因素 二 病理 五大病理改变1 脑组织移位2 同侧动眼神经 大脑脚受压3 CSF循环障碍4 对侧大脑脚受压5 脑干缺血 出
2、血坏死 脑疝的临床表现 1 小脑幕切迹疝 颅内压增高症状 意识改变 瞳孔改变 运动障碍 生命体征紊乱 2 枕骨大孔疝 症状往往不典型 常有剧烈头痛 呕吐 生命体征紊乱及颈项强直 意识 瞳孔改变较晚 呼吸骤停发生较早3 大脑镰下疝对侧下肢轻瘫 排尿障碍 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝鉴别 小脑幕切迹疝枕骨大孔疝发生部位天幕裂孔枕骨大孔受压组织中脑 动眼神经延髓意识改变发生较早发生较晚瞳孔改变发生较早发生较晚呼吸停止发生较晚发生较早 颅内高压的处理 一 一般处理 1 留院观察 监护 意识 瞳孔 生命体征 颅内压等 2 注意饮食 清醒者普食 呕吐禁食 3 注意水电解质平衡 4 避免颅内压骤然升高 5 保持
3、呼吸道通畅 6 吸氧 二 去病因治疗颅内占位 切除 脑积水 分流 急性脑疝 急诊手术三 降颅压治疗口服 静脉用脱水 利尿剂四 应用激素五 冬眠低温疗法 减少脑组织代谢 减轻脑水肿 六 脑脊液外引流 七 巴比妥治疗大量戊巴比妥或硫酚妥纳 减少脑耗氧量 增加脑组织对缺氧的耐受性八 辅助过度换气排除CO2 降低脑血流量九 抗生素治疗十 症状治疗头痛 镇静 镇痛治疗 癫痫 抗癫痫 急性脑疝处理 立即予以静脉脱水 暂时缓解病情明确诊断后即行去病因治疗一时不能明确诊断 可行姑息性手术1 脑室外引流2 减压术 外减压 3 内减压术4 脑脊液分流术 二 脑死亡的诊断标准 美国哈佛大学标准 1968年 1 感受
4、性和反应性丧失 对外界刺激和内在需要完全无知觉和反应 甚至最强烈的疼痛刺激也不能引起发音 呻吟 肢体退缩或呼吸加快等 2 自发性肌肉运动和自主呼吸消失 经医生观察至少1小时 关闭呼吸机3分钟 仍无自主呼吸 3 反射消失 包括瞳孔对光反应消失 头 眼反射及眼前庭反射消失 瞬目运动 吞咽 呵欠 发音 角膜反射和咽反射消失 各种深浅反射消失 4 脑电图示脑电波变平或等电位脑电图 5 所有上述表现持续24小时无变化 6 排除低温 体温低于32 2 和中枢神经系抑制药物 如巴比妥类药 的影响后才能确立 中国脑死亡诊断标准 中新社武汉十月二十六日电中国脑死亡诊断标准 成人 今天在此间举行的全国器官移植学术会议上被专家首次披露 由国家卫生部脑死亡法起草小组制定的这一诊断标准为第三稿 共有四项 诊断标准第一句开宗明义 脑死亡是包括脑干在内的全脑技能丧失的不可逆转的状态 先决条件包括 昏迷原因明确 排除各种原因的可逆性昏迷 临床诊断 深昏迷 脑干反射全部消失 无自主呼吸 靠呼吸机维持 呼吸暂停试验阳性 以上必须全部具备 确认试验 脑电图平直 经颅脑多普勒超声呈脑死亡图型 体感诱发电位P十四以上波形消失 此三项中必须有一项阳性 脑死亡观察时间 首次确诊后 观察十二小时无变化 方可确认为脑死亡 谢谢
