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1、胸部摄影 一 胸部体表定位标志 1 胸骨颈静脉切迹位于胸骨上缘的凹陷处 平第2胸椎下缘高度 2 胸骨角为胸骨柄体交界处 微向前凸 两侧与第2肋骨前端连接 平对气管分叉及第4 5胸椎椎体交界处 3 剑突末端为胸骨最下端 平第11胸椎椎体高度4 肋弓构成胸廓下口的前缘部分 肋弓的最低点平第3腰椎高度 骨性胸廓呼吸系统心脏大血管 纵隔 纵隔 横隔 骨性胸廓的X线表现 二胸部X线摄影适应症 肺部及支气管病变 心脏及大血管病变 纵隔和横隔病变 胸膜和胸壁病变 肋骨骨折及骨质改变 常规体格检查 三摄影前准备 认真核对X线摄影检查申请单 了解病情 明确检查目的和摄影部位 对检查目的 摄影部位不清的申请单 应
2、与临床医师核准确认 根据检查部位选择适宜尺寸的胶片与暗盒 X线照片标记 包括病人片号 日期 照片的序号 体位标记左右等 要齐全 核准无误 开机预热 拟定并调整摄影条件 清除病人胸部可造成影像伪影的衣服和饰物 对病人进行吸气 屏气训练 四胸部摄影注意事项 胸部侧位也为胸部的常规摄影体位 只是主要检查肺部的时候 常规取右侧位 主要检查心脏的时候常规取左侧检查肺部时中心线经肩胛下角连线中点垂直射入暗盒 检查心脏时中心线经第六胸椎垂直射入暗盒肺部摄影均应使用滤线栅胸部摄影胶片距 成人肺部摄影150 180cm 心脏摄影200cm 儿童一般用100cm肺部及膈上肋骨应摄取深吸气后屏气像 心脏应摄取平静呼
3、吸下屏气像 对不能配合的婴幼儿 老人及重病者 摄影时须注意观察被检者的呼吸动作 在吸气末 呼气初的瞬间进行曝光 摄取肺充气像 四胸部X线摄影注意事项 6 胸部摄影的曝光时间 要求使用X线管容量允许的最短时间 以免心脏搏动所引起的肺组织运动性模糊 7 肺脏照片主要观察肺实质和肺纹理影像 因肺泡内充气 吸收X线量少 所以常规肺部摄片所需摄影条件较少 心血管照片主要观察心脏与大血管形态 因这些器官组织密度较高 故心脏摄影较肺脏摄影需增加管电压5 10KV 四胸部X线摄影注意事项 8 膈上肋骨与肺组织重叠 膈下肋骨与腹腔脏器重叠 两者对X线的吸收差异很大 摄影时应根据膈上肋骨深吸气 膈下肋骨深呼气的技
4、术选择曝光条件分别进行摄片 也可采用高千伏摄影技术 同时摄取全肋骨影像 9 若两肺密度相差悬殊较大或欲观察被肋骨 心脏 锁骨等遮盖的肺组织及纵隔肿瘤和硅沉着病等影像 可采用高千伏摄影技术 并选用高柵比的滤线栅 心脏摄影时为观察左心房与食管的关系 需口服医用硫酸钡 四胸部X线摄影注意事项 10 胶片尺寸 成人整体片356mmX356mm 14英寸X14英寸 或305mmX381mm 12英寸X15英寸 局部片及小儿视具体情况酌减 一a 胸部后前立位 胸部后前位 立位 1 临床应用 1 用于检查胸廓 肺部 纵隔及膈肌等病变 如胸部外伤 炎症 肿瘤 结核等 2 了解心脏及大血管的形态和大小 协助诊断
5、心脏的瓣膜病变和先天性心脏病等 2 体位分析 1 取后前方向 一方面是因胸腔内两肺及纵隔呈并列关系平行排列 显示胸部的正位投影像 心脏及大血管靠近前胸壁 其投影的放大率小 遮蔽肺组织少 另一方面可利用X线束的斜射线向外斜射一定角度将肩胛骨投影于肺野外方 避开与肺野外带的重叠 使肺野显示清晰 2 取站立位 使横膈下降 胸腔扩大 两肺与胸腔重叠较少 肺底与横膈呈切线位 心膈角与肺肋膈角在自然状态能最大程度显示而不被遮挡 3 正面观 身体正中矢状面垂直暗盒 并与其中线重合 侧面观 身体冠状面平行暗盒 使两侧胸廓及肺组织对称显示 4 因胸部有一定厚度 为减少心脏大血管及肺组织的放大失真 宜用远距离摄影
6、 3 操作方法及程序 病人站立于立位摄影架前 取后前位 前胸紧贴暗盒 两足分开 站稳 人体正中矢状面与暗盒长轴中线重合 下颌略仰 暗盒上缘超出锁骨6厘米 下缘包括第12胸椎 双手背置于臀部 双肘屈曲 肘部尽量向前贴紧摄影架 肩部放松下垂 使锁骨呈水平位 摄影距离为150 180cm 中心线呈水平方向 对准第五胸椎垂直射入暗盒 深吸气后 屏气曝光 胸部后前位影体位 4 胸部后前位照片要求 显示胸部正位影像 包括胸廓 全部肺野及双侧肋膈角双侧胸锁关节对称 肩胛骨位于肺野外方肺野密度适中 肺尖显示在锁骨上方 纵隔内第一到第四胸椎显示清晰肺门位于肺内带中部 肺纹理由肺门放射状伸向肺野 层次清晰肺纹理
7、肋骨 膈肌及心脏边缘锐利 心脏居中偏左 胸部后前位显示图 一b 胸部侧位 胸部侧位 1 临床应用 1 用于检查心影后方肺组织和前后肋膈角及纵隔病变 结合正位胸片确定病变所在的肺叶 肺段及纵隔前后部位 诊断叶间积液 肺不张及前后胸壁病变 2 用于观察左心室 右心室 左心房 肺动脉段及降主动脉的形态 2 体位分析 1 取侧位 正位上肺各叶段 心脏各房室 心与肺 肺与膈 以及前 后纵隔的重叠关系在侧位上即可呈并列关系展开显示 因此 侧位与正位互补 对病变定位有较大价值 2 观察心脏大血管影像时 取左侧位 因心脏大部分位于胸腔左侧 并在曝光时口服硫酸钡使食道显影 便于观察左心房及左心室的形态 3 侧面
8、观 两侧前臂及肩岬骨与肺显示重叠 两臂交叉抱头 以利肩岬骨向后上方牵移 避免与肺尖重叠 3 操作方法及程序 病人侧立于立位摄影架前 患侧胸壁贴近暗盒 身体矢状面与暗盒平行 双上肢上举 环抱头部 使两肩尽量不与肺部重叠 两足分开 以稳定身体 胸部腋中线对准暗盒长轴中线 暗盒上缘应超出肩部 平第7颈椎高度 下缘平第12胸椎水平 包括前后肋隔角 摄影距离为150 180cm 中心线对准第五胸椎侧胸壁的中点 垂直射入暗盒 深吸气后 屏气曝光 胸部侧位摄影体位 4 胸部侧位照片要求 显示胸部侧位影像 包括肺尖 前后肋膈角及前后胸壁胸骨及胸椎呈侧位像 左右侧后肋重叠 无双边影从颈部至气管分叉处能连续追踪气
9、管影像心脏大血管居中偏前心前 后间隙肺野清晰显示 食管显影时位于心影后方 胸部侧位显示图 一c 胸部前凸位 1 临床应用 1 前后方向 主要用于检查肺尖处病变 如肺结核等 2 后前方向 检查右肺叶或左肺舌叶肺不张及叶间胸膜包裹性积液等病变 一c 胸部前凸位 2 体位分析 1 常规立位片 因肺尖区较大部分与锁骨重叠 且锁骨密度高 极易掩盖小而薄的病灶 取胸部前凸位 使锁骨投影于肺尖上方 可充分暴露肺尖部分 2 中心线入射点较常规正位片上移 经过胸骨柄下缘射入胶片 若前凸角度不够 中心线应向头侧倾斜一定角度 以弥补身体倾斜的不足 目的是利用斜射线最大程度将锁骨投影于肺尖上方不与之重叠 3 摄影方法
10、 前后方向 1 患者站立 面向球管 肩靠暗盒 上胸后仰 下胸前凸 使胸部冠状面与暗盒45 正中矢状面垂直并重合暗盒中线 两手背置于髂上 肘部弯曲并内旋 2 胶片上缘超出锁骨6 7cm 两侧肩部与暗盒两侧等距 3 胶片距离宜选用150cm 4 中心线水平通过胸骨柄下缘中点垂直射入胶片 5 深吸气后屏气曝光 4 照片要求 1 此位置显示胸部半轴位影像 2 照片包括两侧锁骨 肺尖及横膈 锁骨投影于胸廓最上方 不于肺尖重叠 肋骨呈水平状 心及大血管影像短而宽 膈呈高位 3 肺尖部纹理显示清晰 胸部前凸位 一d 婴幼儿胸部正位 1 临床应用 用于不能配合摄影的婴幼儿胸部病变的检查 如小儿肺炎 肺结核 纵
11、膈病变及先心病等 2 体位分析 1 婴幼儿胸部解剖生理特点 a 胸壁脂肪相对厚 肺内含气量少 b 胸廓前后径和左右径相近 上下径小于左右径 心脏呈球形或横位 心胸比率大于0 5 c 胸腺较大 横膈位置较高 d 呼吸对心脏影响较大 不易控制 2 2岁以下的小儿除因病情需要摄取立位片外 一般采用平卧前后位 2岁以上幼儿一般采用站立后前位或坐位 其胸部正中矢状面与胶片垂直 头部 肩部 髋部需要成人协助固定体位 避免婴幼儿不配合哭闹而产生运动伪影 2 体位分析 3 因婴幼儿呼吸不易控制 或哭闹 运动易产生照片模糊 肺内含气量少 软组织与气体对比度小 故宜选用短时间 较高千伏摄影条件 4 掌握婴幼儿呼吸
12、运动规律 把握曝光时机 婴幼儿一般为腹式呼吸 腹部鼓起时为吸气 选择吸气终末呼气开始的瞬间曝光 摄取肺充气像 婴幼儿大哭并不影像摄片 哭时呼吸深度大 间隔时间长 为掌握恰当的曝光时间提供机会 3 摄影方法 1 患儿仰卧或站立或坐位 胸部正中矢状面垂直暗盒 患儿头部 肩部 髋部需要成人帮助固定 2 胶片上缘超出肩部上方2cm 下缘包括肋弓 两缘包括两侧胸壁 照射野的范围不超过胶片面积 患儿的眼睛和生殖器应该防护 3 中心线 若取站立后前位 中心射线水平通过胸骨角垂直到达胶片 若取仰前后位 中心线可向足侧倾斜5 10度 以减少横隔遮蔽肺野范围 4 吸气末曝光 4 照片要求 1 此位置显示婴幼儿胸部
13、正位影像 2 照片包括全部胸廓 肺野 肋膈角及两侧胸壁 心影居中 双侧胸廓对称 胸椎序列于照片正中显示 3 肺纹理少 肺门影小 对比度稍低于成人胸片 小儿胸部正位 根据年龄不同而采用站立 坐位或仰卧位 不能保持体位者 可由他人帮助固定 使其双手抱住暗盒或将双手向上提拉 用手扶压住小儿臀部 严格控制照射野大小 注意对X线敏感部位的防护 选择小焦点 短时间 于吸气末曝光 胸部站立前后位 后背贴暗盒 中心线对准胸骨角中点 其余同胸部后前位 用于近背部的病灶检查 婴幼儿胸部正位注 二 心脏和大血管 适应证心脏及大血管先天 后天性疾病 瓣膜病 高血压病 肺心病 原发性或继发心肌病 影像观察与分析 心和大
14、血管在透视和平片上的投影彼此重叠 仅能显示各房室和大血管的轮廓 不能见到其内部结构和分界 必须用不同的位置投照 才能使各个房室和大血管的边沿显示出来 心脏的X线表现 二a 心脏远达片 心脏 大血管后前位 操作方法及程序 病人站立于立位摄影架前 取后前位 前胸紧贴暗盒 两足分开 站稳 人体正中矢状面与暗盒长轴中线重合 下颌略仰 暗盒上缘超出锁骨6厘米 下缘包括第12胸椎 双肘屈曲 手背置于臀部 肘部尽量向前贴紧摄影架 肩部放松下垂 使锁骨呈水平位 摄影距离为200cm 采用高千伏摄影条件中心线呈水平方向 经第6胸椎垂直射入暗盒 平静呼吸下屏气曝光 心脏远达片照片要求 同胸部正位片显示心脏及大血管
15、的正位影像 心脏边缘锐利摄影距离为200cm 此时心脏影像放大率不超过5 可反映心脏实际形状和大小 后前位 正位 心右缘分为两段a 上段为主动脉与上腔静脉的总投影 b 下段为右心房构成 心左缘分为三段a 上段为主动脉球 b 中段为肺动脉主干 c 下段由左心室构成 后前位 二b 心脏左侧位片 操作方法及程序 病人侧立于立位摄影架前 左侧胸壁贴近暗盒 身体矢状面与暗盒平行 双上肢上举 环抱头部 使两肩尽量不与肺部重叠 两足分开 以稳定身体 胸部腋中线对准暗盒长轴中线 暗盒上缘应超出肩部 平第7颈椎高度 下缘平第12胸椎水平 包括前后肋隔角 摄影距离为200cm 中心线呈水平方向 通过腋中线第6胸椎
16、水平高度垂直射入暗盒 曝光前让患者先吞一口钡剂 嘴里再含一口 然后嘱患者吞下钡剂后曝光 观察左心室 心脏侧位片的照片要求 显示胸部侧位影像 包括肺尖 前后肋膈角及前后胸壁胸骨及胸椎呈侧位像从颈部及气管分叉处能连续追踪气管影像心脏大血管居中偏前心前 后间隙肺野清晰显示食管胸段钡剂充盈良好 位于心影后方 左侧位 心前缘 上段为右心室漏斗和肺动脉主干下段为右心室前壁心后缘 上中段由左心房构成下段由左心室构成 左側位 注意 此位置胸骨后区和心后食管前间隙 二c 心脏右前斜 第一斜位 右前斜位 1 临床应用 1 用于观察左心房 右心室及肺动脉段的形态 2 检查肺部病变时作为胸部正位及侧位片的补充影像 3 支气管造影时 用于摄取支气管影像 2 体位分析 1 在常规正位片上 心脏大血管与前方纵隔 后方胸椎重叠 采取右前斜位 使人体冠状面与胶片呈45 55 角 一方面可使心脏与前方纵隔及后方胸椎由重叠变为并列关系显示 另一方面射线与右心房 升主A 肺 干相切 其边缘显示良好 2 左手高举抱头 避开左臂及肩胛骨的重叠 右手肘部内旋避开右侧肩胛骨与肺组织重叠 3 曝光时吞服钡剂 使食管显影 以利观察左心房
