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1、第一节脑CT诊断基础 一 概述 1972年英国物理学家Hounsfield首先设计和试制头部CT扫描机获得成功 并由美国神经外科学家Ambrose试用于临床 1975年发展了全身CT扫描机并投入临床使用 我国著名放射学家黎光煦教授率先报道了头部CT扫描及其临床应用 文章于1975年发表 1979年上海华山医院引进了我国第一台头部CT扫描机 自此以后 脑CT扫描的临床应用便在我国迅速地发展起来 CT成像特点 脑CT扫描和传统的神经放射学检查方法例如颅骨平片 体层摄影 脑室造影和脑血管造影相比较具有如下特点 1 横断体层成像 2 密度分辨率高 3 显像功能齐全 4 精确密度测量 5 非创伤性检测手
2、段等诸多的优点 应用范围 当前 脑CT扫描已经广泛应用于脑外伤 肿瘤 感染 变性 脱髓鞘病 脑血管病及先天性畸形等 极大地提高了各类脑疾病的诊断率和可靠性 据报道脑肿瘤的定位诊断率为98 定性诊断率70 左右 急性脑出血的诊断率几乎是100 而脑梗塞的诊断率则在85 以上 脑CT诊断的限度是 脑CT诊断的限度是 1 等密度病灶 2 小于lcm病灶 脑血管疾病 脑膜病变 鞍区和后颅窝病变等 3 不合作儿童和昏迷病人 4 颅内金属异物或碘油残留等所形成的人为伪影 也是影响诊断质量的重要原因 二 检查方法 扫描基线 以听眦线为常规脑扫描基线 听眉线适合于后颅窝扫描 听 下 眶线适合于眼眶和颅底的扫描
3、 正常CT解剖 常规扫描与听眦线成15 或20 角 层厚10mm 层距10mm横断面扫描的颅脑CT解剖简述如下 一 颅底蝶鞍层面 一 颅底蝶鞍层面颅中窝的前界是蝶骨 后界为颞骨岩部内缘为海绵窦及垂体窝 外缘为颞骨 颅中窝为颞叶所在 其内侧是海马回 它构成鞍上池的外侧缘 有时还可见下角 颞角 的前端及外侧裂 下角呈线状或逗点状 颅后窝的前缘是岩骨 后缘为枕骨 鞍背后方为脑桥前池 向两侧伸延成脑桥小脑角池 脑桥位于第四脑室与脑桥前池之间 第四脑室位于颅后窝中线上 呈凹面向后的马蹄形 后面的凹陷邻接小脑蚓小结 第四脑室后方沿中线区有时可见纵行低密度带 其两旁是密度较高的小脑扁桃体 第四脑室后连枕大池
4、 枕大池位枕大孔后上方 一 颅底蝶鞍层面图 鸡冠 颞叶 前床突 海绵窦 颞骨岩部 桥小脑角池 小脑半球 蝶骨小翼 鞍背 脑桥 第四脑室 枕内隆突 二 鞍上池层面 鞍上池层面的颅前窝可见额叶 鞍上池在垂体窝上方 位于两侧颅中窝之间 前界为额叶直回 侧方为颞叶海马 鞍上池呈五角星形或六角星形 其前角连于纵裂池 两前外侧角连于外侧裂池 两后外侧角延续于环池 鞍上池的第6个角 后面 位于后缘中央 是脚间池 鞍上池边缘为大脑动脉环 池内前部常可见到 V 视交叉 视交叉前方的两圆点为视神经 视交叉后面有一圆点为漏斗 颅后窝可清晰显示小脑半球 二 鞍上池层面图 大脑镰 额叶 颞叶 桥前池 环池 小脑蚓部 外
5、侧裂池 海马 中脑 小脑半球 大脑前动脉 大脑中动脉 鞍上池 中脑 基底动脉 外侧裂 环池 第四脑室 三 第三脑室下部层面 第三脑室下部层面 基底核的尾状核头贴于前角的外侧缘 两前角之间为胼胝体膝部的下方 稍后方为前连合及穹窿柱 额叶位前角的前方 前角后方中线处是第三脑室 呈纵行低密度条带影 宽度3 8mm 其两侧连接丘脑 后方为中脑脚与丘脑连接的部位 颅后部可见Y形或V形的小脑幕 将脑分为幕上和幕下 幕下结构 小脑上蚓部 在内侧 幕上 枕叶 结构在外侧 四叠体池位小脑蚓部的前方 呈新月形或马鞍形 三 第三脑室下部层面图 大脑镰 侧脑室前角 穹隆柱 第三脑室 四叠体 额叶 尾状核头部 四叠体池
6、 枕叶 四 第三脑室上部层面 在第三脑室上部层面 可清晰显示基底核及丘脑 内囊前脚 又称前肢 位于尾状核和豆状核之间 内囊膝部和后脚 又称后肢 位于豆状核及丘脑之间 豆状核由外侧的壳和内侧的苍白球组成 在壳的外侧有外囊 屏状核及脑岛 两侧枕叶之间为四叠体池 其池内有松果体 向前与第三脑室连接 松果体即使不钙化也呈高密度影 小脑上池习惯上称为大脑大静脉池 在四叠体池后方 第三脑室上部层面 图5 纵裂池 胼胝体膝部 侧脑室前角 外侧裂 第三脑室 松果体 小脑幕 尾状核头部 内囊前支 外囊 豆状核 内囊后支 丘脑 枕叶 四 第三脑室上部层面 在第三脑室上部层面可清晰显示基底核及丘脑 内囊前脚 又称前
7、肢 位于尾状核和豆状核之间 内囊膝部和后脚 又称后肢 位于豆状核及丘脑之间 豆状核由外侧的壳和内侧的苍白球组成 在壳的外侧有外囊 屏状核及脑岛 两侧枕叶之间为四叠体池 其池内有松果体 向前与第三脑室连接 松果体即使不钙化也呈高密度影 小脑上池习惯上称为大脑大静脉池 在四叠体池后方 四 侧脑室体部层面 图 尾状核头部 脉络丛 枕叶 上矢状窦 侧脑室前角 大脑镰 脑灰质 脑白质 五 侧脑室体部层面 侧脑室体部层面 在侧脑室体部层面见侧脑室体部 左右侧脑室之间为透明隔 左右侧脑室外侧壁为尾状核和体部 在此层仍可见内囊后脚及内侧的丘脑 两侧前角的上部分离 系胼胝体压部引起 左右侧侧脑室对称 位于中线
8、后角 枕角 可以不对称 室内可见脉络丛钙化 中线部还可见大脑纵裂池及大脑镰 此层大脑由额叶 顶叶和枕叶构成 大脑皮质边缘见脑沟 五 侧脑室上部层面 图 额叶 胼胝体 枕叶 侧脑室 脑皮质 放射冠 尾状核 大脑镰 六 侧脑室上部层面 侧脑室上部层面 侧脑室上部为侧脑室顶部层面 内侧壁侧脑室体部由胼胝体分开 在脑室体部的外缘 可见窄的梢高密度带为尾状核体部其旁为低密度的白质纤维放射冠 侧脑室体部的外方是顶叶 在该层面上还可见顶忱沟及半球凸面的中央沟 并分别可见额叶 顶叶及枕叶 六 侧脑室下部层面 图 半卵圆中心 大脑镰 上矢状窦 顶叶 额叶 七 大脑皮质下部层面 大脑皮质下部层面超过胼胝体和侧脑室
9、 大脑镰自前向后贯穿中线 脑灰质和白质比上述诸层面显示得更清楚 白质为半卵圆中心 脑沟和脑回明显 中央沟的位置大约在大脑半球凸面前1 4和后3 4交界处 该层面额叶范围缩小 顶叶所占比例扩大 枕叶甚小或消失 大脑皮质上部层面 图 额叶 顶叶 大脑镰 上矢状窦 八 大脑皮质上部层面 大脑皮质上部层面已近颅顶 大脑镰清晰可见 其旁的脑灰质和脑沟显得十分清楚 顶叶较大 额叶较小 正常颅骨三维成像 A 颅底三维成像内面观 颅底 侧面观显示颧弓 四 基本病变CT表现 一 平扫密度改变 1 高密度病灶 可见于新鲜出血钙化和富血管肿瘤 2 等密度病灶 见于某些肿瘤血肿炎症梗塞或血管病变 3 低密度病灶 见于
10、脑炎 梗塞 肿瘤 囊肿和水肿等 4 混合密度病灶 上述各种密度病灶混合存在 1 高密度病灶 高密血肿 2 等密度病灶 3 低密度病灶 4 混合密度病灶 二 增强CT特性 1 均匀性强化 常见于脑膜瘤 髓母细胞瘤 脑动脉瘤和肉芽肿等 2 非均匀性强化 见于脑胶质瘤血管畸形等3 环形强化 常见于脑脓肿 胶质瘤 垂体瘤和转移瘤等 其次是脑内血肿 梗塞灶 囊性肿瘤以及脑肿瘤手术后 4 无强化 见于脑梗塞 水肿 坏死 液化和囊肿等病变 均匀性强化 脑膜瘤均匀强化 非均匀性强化 脑脓肿非均匀强化 无强化 本课结束 MR检查的优势 无损伤的安全检查任意方位断层扫描组织对比度多样化心脏血管检查方便软组织对比度
11、明显提供功能代谢信息 MR检查的优势无损伤的安全检查任意方位断层扫描组织对比度多样化心脏血管检查方便软组织对比度明显提供功能代谢信息 T1加权像T2加权像水抑制成像 FLAIR 脂肪抑制成像水成像血管造影功能成像 MR基本图像 T1加权像 显示组织结构 特点 水为低信号 脂肪为高信号 亚急性出血为高信号 T1加权像是MR成像最基本的脉冲序列 T2加权像 显示病理改变 特点 水为高信号 脂肪为高信号 亚急性出血为高信号 T2加权像是MR成像最基本的脉冲序列 水抑制成像 FLAIR 显示病理改变 特点 自由水为低信号 FLAIR水抑制成像对脑部病理改变具有高度的敏感性 脂肪抑制技术 显示病理改变 特点 脂肪为低信号 脂肪抑制成像对各种病理改变有助于进一步明确诊断 水成像 MRCP MRU 磁共振水成像是真正的无创造影检查 MRM 血管造影 安全 快捷 无须任何造影剂 无药物过敏反应 功能成像 功能成像能够反映组织的血供 生化成分 及功能状态 弥散成像 灌注成像 波谱成像 脑功能成像 DWI rCBV MRS fMRI 磁共振的临床应用 磁共振的临床应用涵盖临床医学各个领域 神经系统 体部成像 骨关节系统 心血管系统 参考文献 1 吴恩惠 头部CT诊断学 第二版 2 孔祥泉 等 急症影像诊断学 3 冯亮 等 CT读片指南 4 临床放射杂学 一九九八年第二版 5 医学影像学
