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1、沙眼衣原体肺炎Chlamydiatrachomatispneumonia 1 沙眼衣原体肺炎 2 沙眼衣原体肺炎 3 2016WHOGUIDELINESFORTHETreatmentofChlamydiatrachomatis 流行病学 4 流行病学 5 MadhulikaJupelli Neonatalchlamydialpneumoniainducesalteredrespiratorystructureandfunctionlastingintoadultlife LaboratoryInvestigation 2011 91 1530 1539 6 柳鹏程等 2011至2014年上海单
2、中心下呼吸道感染住院患儿常见病原体流行病学研究 中国循证儿科杂志2015年12月第10卷第6期 流行病学 7 流行病学 柳鹏程等 2011至2014年上海单中心下呼吸道感染住院患儿常见病原体流行病学研究 中国循证儿科杂志2015年12月第10卷第6期 8 流行病学 沈军 朱启镕等 肺炎支原体和沙眼衣原体致儿童急性下呼吸道感染的研究 微生物与感染 2010 5 2 73 76 复旦大学附属儿科医院感染科 9 沙眼衣原体肺炎 10 微生物学特性 11 微生物学特性 衣原体 一类严格真核细胞内寄生 具有独特发育周期 并能通过细菌滤器的原核细胞型微生物 有细胞壁 G 呈圆形或椭圆形 具有独特的发育周期
3、 二分裂方式繁殖 有DNA和RNA两种核酸 含核糖体 具有严格的细胞内寄生性 对多种抗生素敏感 12 原体 Elementarybody EB 小而致密的颗粒结构 是发育成熟的衣原体 具有强感染性 无繁殖能力 当进入宿主易感细胞后 原体增殖成为网状体 Giemsa染色呈紫色 Macchiavello染色呈红色 大小0 2 0 4 m 网状体 reticulatebody RB 亦称始体 Initialbody 大而疏松的结构 无胞壁 以二分裂方式繁殖 增殖成许多子代原体 网状体是衣原体发育周期中的繁殖型 不具感染性 Giemsa染色为深蓝或暗紫色 Macchivello染色呈蓝色 大小0 5
4、1 0 m 包涵体 inclusionbody 衣原体在宿主细胞内增殖后形成网状体和子代原体的空泡 经染色后可在光镜下观察到被称为包涵体 包涵体经Giemsa染色后呈深蓝色 经碘染色呈褐色 衣原体的生活周期 原体 碘染色 包涵体 13 原体和网状体的比较 14 沙眼衣原体的发育周期 15 沙眼衣原体的发育周期 变异体有害因素 抗菌药物 营养素缺乏等 存在时 RB形态继续增大但不再分裂 从而形成形态异常 体积增大的变异体 此时衣原体进入持续感染状态 当有害因素消失时 变异体可恢复至正常RB 然后继续发育 导致复发性衣原体感染 16 抗原结构 属特异性抗原 脂多糖 种特异性抗原 位于主要外膜蛋白
5、MOMP 上 型特异性抗原 也存在于MOMP上 微生物学特性 细胞外膜的结构与其他革兰氏阴性细菌的相似 即由含有脂多糖外膜 一层周质和一层内膜构成 但其细胞外膜缺乏肽聚糖 PG 外膜和周质中存在二硫键交叉连接蛋白 3种膜蛋白 外膜主蛋白 MOMP 富含半胱氨酸大蛋白CRP富含半胱氨酸小蛋白 CRPs MOMP2蛋白是CT感染的主要免疫原 17 沙眼衣原体血清学分型 根据MOMP表位氨基酸序列的差异 将沙眼衣原体分为19个血清型 沙眼生物型 4个血清型 A B Ba和C 可引起沙眼 生殖生物型 11个血清型 D Da E F G H I Ia J Ja和K 可引起泌尿生殖道感染 亦可引起新生儿包
6、涵体结膜炎 婴幼儿肺炎 LGV生物型 4个血清型 L1 L2 L2a和L3 可引起性病淋巴肉芽肿 微生物学特性 18 沙眼衣原体的基因组 From MolecularEpidemiologyofChlamydiatrachomatisUrogenitalInfection 19 抵抗力衣原体耐冷不耐热 在 60 感染性可保持5年 液氮内可保存10年以上 冷冻干燥保存30年以上仍可复苏 对常用消毒剂 紫外线敏感 四环素 氯霉素 强力霉素和红霉素等抗生素有抑制衣原体繁殖的作用 微生物学特性 20 培养特性鸡胚接种 6 8日龄鸡胚卵黄囊中繁殖 感染后3 6天致鸡胚死亡 并可在卵黄囊膜中找到包涵体 原
7、体和始体颗粒 组织细胞培养 可在HeLa McCoy或HL等细胞中生长良好 可将接种有标本的细胞培养管离心沉淀以促使衣原体穿入细胞 在细胞培养管中加入代谢抑制物 微生物学特性 21 沙眼衣原体肺炎 22 借助表面脂多糖和蛋白质吸附于易感细胞 能产生类似G 菌内毒素的毒性物质 能抑制宿主细胞代谢 直接破坏宿主细胞 MOMP能阻止吞噬体与溶酶体融合 MOMP表位易变异 在体内可逃避特异性抗体的中和作用而继续感染细胞 热休克蛋白 HSP 能刺激机体巨噬细胞产生TNF IL 1 IL 6等炎症性细胞因子 免疫 致病机制 23 感染后机体产生特异性细胞免疫和体液免疫 以细胞免疫为主 但保护性不强 维持时
8、间短 故常造成持续感染 反复感染和隐性感染 为了逃避宿主的免疫应答 衣原体能够转变进入以具有截然不同抗原外形为特征的持久稳固发育期 免疫 致病机制 沙眼衣原体通过诱导 细胞凋亡 抑制宿主细胞凋亡途径和抗凋亡家族成员Mcl 调节宿主细胞凋亡信号级联反应维持其持续性感染 沙眼衣原体通过蛋白裂解 脱泛素作用 下调炎性细胞因子等抑制宿主细胞的免疫反应 导致持续感染 24 病理表现 间质性肺炎 肺泡间隔等肺间质内可见大量单核细胞 淋巴细胞浸润 肺泡间隔增宽 肺泡腔内无渗出物 严重时肺泡腔内透明膜形成 25 Neonatalchlamydialpneumoniainducesalteredrespirat
9、orystructureandfunctionlastingintoadultlife MadhulikaJupelli AshleshKMurthy etc LaboratoryInvestigation 2011 91 1530 1539 26 1 CT肺部感染 毛细血管通透性增加 血管破裂 咳嗽后咯血 2 CT感染与Reiter综合征已经证实有关 CT感染诱导自身抗体产生 肺和支气管免疫复合物沉积 血管炎性坏死 咯血 CT感染引起咯血的可能原因 27 沙眼衣原体肺炎 28 EBSCO 万方检索结果 万方 29 临床表现 汪天林 陈志敏等 沙眼衣原体肺部感染的临床特点 实用儿科临床杂志20
10、02年第17卷第3期 231 232 30 临床表现 陈理华 尚世强等 小婴儿沙眼衣原体肺炎26例临床分析 中国冶金工业医学杂志1999年第16卷第5期 280 281 31 临床表现 翟倩 曹云等 沙眼衣原体肺炎24例临床分析 中国实用儿科杂志2012年12月第27卷第12期 899 901 a 患儿18d 咳嗽10d X线胸片示两肺小斑片状渗出和广泛粗颗粒影 沙眼衣原体DNA为1 67 10 5 mL b 患儿12d 咳嗽2周 X线胸片示两肺广泛颗粒影 较粗大模糊 中内带斑片影 沙眼衣原体 DNA为5 25 10 6 mL 32 临床表现 RoursGI HammerschlagMR Ch
11、lamydiatrachomatisrespiratoryinfectioninDutchinfants ArchivesOfDiseaseInChildhood ArchDisChild ISSN 1468 2044 2009Sep Vol 94 9 pp 705 707 33 陈莲香 汪天林 小儿迁延性肺炎病因探讨 浙江预防医学2000年第12卷第9期 8 9 34 活动性CT感染的妇女分娩的婴儿有10 20 出现肺炎 出生时CT可直接感染鼻咽部 以后下行至肺引起肺炎 也可由感染结膜的CT经鼻泪管下行至鼻咽部 再到下呼吸道 双病程表现 早期轻度上呼吸道症状 可自行消退 下呼吸道症状 体征可
12、在首发症状后数日或数周出现 极低出生体重儿的CT肺炎比足月儿严重 可致死 需长期机械通气 易产生慢性肺部疾病 CT与BPD的关系尚待进一步研究 婴幼儿CT感染7 8年后再行肺功能测试 发现大多数仍存在阻塞性通气功能障碍 35 MadhulikaJupelli Neonatalchlamydialpneumoniainducesalteredrespiratorystructureandfunctionlastingintoadultlife LaboratoryInvestigation 2011 91 1530 1539 36 沙眼衣原体肺炎 37 1 临床特点 1 症状 本病常在出生时经母
13、亲产道感染 因此多见于自然分娩者 以3周 3月龄多见 起病较慢 一般病情轻 病程2 3周至数月 呼吸道症状 流涕 鼻塞 阵发性痉挛性咳嗽 有时有鸡鸣样回声 咳时面色涨红 痰少 呼吸急促 重者可出现呼吸暂停 全身及伴随症状 全身症状较轻 常不发热 可有眼结膜炎 2 体征 两肺可闻及散在中小湿啰音及干啰音 少量哮鸣音或无啰音 CT肺炎诊断要点 38 2 实验室检查及影像学检查 1 一般检查 血白细胞计数 CRP一般正常范围 可有嗜酸性粒细胞升高 2 病原学检查 痰或咽拭子CT DNA 血清CT IgM阳性可诊断 3 胸部X片 呈广泛肺间质及肺泡渗出 常见过度充气 轻症者仅表现为两肺纹理增多或少许斑
14、片影 CT肺炎诊断要点 39 实验室检查 40 病例1 胸部CT 06 10 肺窗示两肺纹理增多 模糊 肺野内可见散在模糊片状密度增高影 以两肺下叶为著 气管及支气管通畅 诊断及建议 两肺炎症 两肺下叶为著 41 病例1 胸部CT 06 20 肺窗示两肺纹理增多 模糊 可见散在模糊片状密度增高影 以两肺下叶为著 气管及支气管通畅 增强后未见异常强化灶 诊断及建议 两肺炎症 较前片稍好转 胸部增强未见明显异常强化灶 42 病例2 胸部CT 08 17 肺窗示两肺透亮度对称 肺纹理增浓 模糊 肺野内散在模糊片状密度增高影 示肺炎征象 43 病例2 胸部CT 08 31 肺窗示两肺透亮度对称 肺纹理
15、增浓 模糊 肺野内散在模糊片状密度增高影 边缘模糊 密度不均 气管及支气管通畅 示两肺炎症改变 较前片 08 17 好转 44 病例3 2015 10 01胸部CT 肺窗示两肺透亮度欠均匀 肺纹理增浓 模糊 肺野内散在模糊片状密度增高影 气管及支气管通畅 示肺炎征象 两肺透亮度欠均匀 45 病例4 2015 09 22胸部CT 肺窗示两肺透亮度欠均匀 肺纹理增浓 模糊 肺野内散在模糊片状密度增高影 气管及支气管通畅 示两肺感染性病变 46 沙眼衣原体肺炎 47 治疗 治疗 1 一般治疗 合理喂养 保持呼吸道通畅 室内空气新鲜 2 对症支持治疗 止咳化痰 雾化 拍背 吸氧 补液等 3 抗生素治疗
16、 首选红霉素 疗程一般2周左右 其次 阿奇霉素 罗红霉素 克拉霉素等 预防 对孕妇做常规筛查 对CT感染的孕妇进行治疗 有CT感染女性分娩的新生儿 生后立即涂抹红霉素眼膏 48 治疗 参考文献 MadhulikaJupelli AshleshKMurthy etc Neonatalchlamydialpneumoniainducesalteredrespiratorystructureandfunctionlastingintoadultlife LaboratoryInvestigation 2011 91 1530 1539 49 红霉素疗程太短或剂量太小 常使咳嗽等症状迁延不愈 单用红霉素治疗的失败率是10 20 一些婴儿需要第二个疗程的治疗 有研究发现阿奇霉素短疗程20mg kg d每日顿服连续3日与红霉素连续应用14天疗效相当 治疗 江载芳 实用小儿呼吸病学 人民卫生出版社 246 248 50 治疗 儿童社区获得性肺炎管理指南 2013修订 儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志 编辑委员会 51 中国梅毒 淋病 生殖器疱疹 生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南 2014 中国
