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1、 肿瘤主治医师习题错题集1.食管癌的扩散和转移(1)直接浸润扩散:癌组织穿透食管壁直接侵入邻近器官如气管、肺、心包、胸主动脉等。(2)淋巴转移:上段癌常转移到食管旁、喉后、颈部、上纵隔淋巴结;中段多转移到食管旁及肺门淋巴结;下段常转移到食管旁、贲门、腹腔淋巴结。注:食管癌最主要的转移途径是淋巴道转移A颈及胸上段食管癌常转移至食管旁、喉后、颈深和锁骨上淋巴结;B胸中段食管癌首选先转移到相应部位的食管旁、肺门、支气管分叉等处淋巴结,然后向上与上段癌转移部位相一致,向下则与胸下段癌转移部位相同;C胸下段食管癌常转移至相应部位的食管旁、心包、下肺韧带及贲门旁淋巴结,向上可转移至中段癌转区,向下则至贲门
2、癌转移区,还常出现跳跃式转移。(3)血源性转移:以转移到肝和肺最常见。2.食管癌的CT分期:I期:癌瘤限于食管腔内,管壁不增厚,无纵隔内蔓延或转移;II期:食管壁增厚超过5mm,未向外浸润。III期:癌瘤直接浸润周围组织,并有局部纵隔淋巴结转移,无远处转移。IV期:癌瘤有远处转移。3.IIIA期非小细胞肺癌的新辅助化疗各国都在努力探索,由于涉及与手术的关系一般主张给予2-3周期。4.从黑色素瘤中发现的癌基因是P16。5.胃癌的X线征象:(一)早期I型(隆起型):表现为息肉状、圆形或椭圆形充盈缺损,如肿瘤伴有糜烂或溃疡,则可见浅龛影,局部胃壁多数柔软。II型(表浅型):IIa型(表浅隆起型):多
3、数为花坛状,平盘状或表面平坦的息肉状隆起,采用压迫法能较好地显示病变形态。IIb型(平坦型):造影诊断较困难。主要表现为胃小区粗大、紊乱及不规则。IIc型(表现凹陷型):该型在早期胃癌中最常见。胃双重对比造影表现为斑片状密度增高影,浅淡存钡区或周期白边、中间透亮的环形影;充盈压迫像可表现为较致密钡斑,呈圆形、椭圆形、条形或不规则形。III型(凹陷型):X线表现有时类似进展期胃癌的溃疡型,有时类似于良性溃疡。可根据以下四个方面进行分析:病变处胃壁边缘变形、粘膜皱襞尖端的改变、凹陷病灶的形态、粘膜形态异常。注:局限性胃小区结构不清、破坏,其中散在大小不等的钡斑是诊断早期胃癌的关键。(二)中晚期(1
4、)肿块型(borrmann I型):以充盈缺损为主,边缘不规则;肿块表面可有小龛影,肿块多数向腔内突出,也可向腔外生长。(2)溃疡型(borrmann II型、borrmann III型):X线表现为大小不等的不规则龛影主要位于胃腔内,病变区粘膜破坏,周围有不规则环堤,常伴有指压痕和裂隙征等。(3)浸润型(borrmann IV型):局限性或弥漫性胃壁僵硬,胃腔缩窄变形,扩张受限,病变境界不清,胃黏膜似水洗样,弥漫浸润型可呈典型的皮革胃。(4)混合型:X线表现有上述两种以上类型同时存在,并难以说明是以哪种征象存在。6.正常妊娠在孕10-12周HCG达到高峰,而葡萄胎通常高于正常妊娠的HCG值,
5、并且停经12周以后持续上升。葡萄胎清除后,血清HCG正常情况下8-12周恢复正常。患者应每周进行定量HCG检测,直至获得3-4次正常滴度,以后每月检测HCG至6个月,然后每半年或1年复查1次。必须严格避孕一年。7.肝癌多为肝内转移,然后至肝外如肺、骨、肾上腺、脑等。淋巴结转移首先见于肝门淋巴结,有时可见左锁骨上淋巴结,肝癌可直接侵犯邻近脏器如膈肌、肾上腺、结肠、胃、网膜等。8.鼻咽癌放疗原发灶根治剂量一般应给予70Gy。9.为了避免化疗对不成熟白细胞的打击,一般开始给集落刺激因子开始于化疗后48小时。10.喉癌最好发部位为声带。11.原发肿瘤切除术后肺转移灶可自发消退:肾癌。12.绒毛膜癌简称
6、绒癌,是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤,最常见临床症状为葡萄胎、流产或足月产后的阴道持续不规则出血,量多少不定。妇检时常常发现宫旁两侧子宫动脉有明显搏动,有时可触到猫喘样血流感觉。绒癌转移部位依次为:肺、阴道、盆腔、肝和脑。肺转移表现为胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难;阴道转移常位于阴道前壁,呈蓝紫色结节;脑转移:预后凶险,为主要的致死原因。 对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒癌,半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。半年至一年者,绒癌和侵蚀性葡萄胎均有可能。间隔时间越长,绒癌可能性越大。而继发于流产、足月分娩、异位妊娠者临床诊断为绒癌。 临床诊断的辅助检查方法有:(1)HCG:葡萄胎排空后9周以上,
7、流产、足月产、异位妊娠4周以上HCG水平高;(2)X线胸片:肺转移,典型表现为棉球状或团块状阴影;(3)B超:子宫肌层内肿瘤血管浸润及低阻性血流频谱;(4)CT:对发现肺部、肝、脑等部位的转移灶有较高的诊断价值。只要有绒毛结构,即为侵蚀性葡萄胎;绒癌患者没有绒毛结构。13.肿瘤“潜伏期”的特点之一是直径小于2cm。14.食管癌瘤切除的长度应在距癌瘤上下5-8cm。15.胃癌向十二指肠直接浸润多不超过幽门3cm。16.中央型肺癌发生主支气管及叶、段支气管,约占肺癌的60%-70%,多数为鳞状细胞癌、小细胞肺癌、大细胞肺癌及类癌等。 周围型肺癌发生在段支气管以下的支气管,约占肺癌的30%-40%,
8、可见于各种组织学类型的肺癌,但以腺癌多见。17.霍奇金病组织学类型分布在欧美发达国家最多见的是结节硬化型。 霍奇金病组织学类型分布在我国多见的是混合细胞型。18.晚期(III、IV期)霍奇金病治疗后长期无病生存率是:50%-60%。19.非霍奇金淋巴瘤放疗时常用的照射野:病区野照射。20.急性白血病出血的主要原因是:血小板减少。21.进展期胃癌:癌组织浸润已达肌层或更深层者,又称中晚期胃癌。Borrmann分型应用较广泛。根据肿瘤外观形态分为五型。(1)Borrmann I型:结节蕈伞型;(2)Borrmann II型:局限溃疡型;(3)Borrmann III型:浸润溃疡型;(4)Borrm
9、ann IV型:弥漫浸润型;(5)Borrmann V型:不能分型。22.控制吸烟可降低患癌风险比率30%;23.肾母细胞瘤的特点:是肾胚基来源的肿瘤。主要发生于儿童,通常为单侧,镜下可见原始的肾小球样和肾小管样结构,周围为间叶组织来源的梭形细胞基质。24.淋巴结反应性增生病变:反应性增生的淋巴滤泡初期主要分布在皮质区,显著时扩展到髓质区,增生滤泡的大小、形态各异,生发中心扩大,帽带薄厚不一,偶见由于帽带消失而形成的裸中心,甚至可以形成生发中心的融合。尽管如此,生发中心仍不失大量转化的中心细胞、中心母细胞以及具有吞噬功能的组织细胞混杂存在的特征。反应性生发中心的细胞成分多样性特征是与滤泡性淋巴
10、瘤鉴别的重要形态学依据。25. 治疗多发性骨髓瘤的联合方案中加用肾上腺皮质激素的作用:减少瘤细胞分泌破骨细胞活化因子。26. BRCA-1基因的突变可增加乳腺癌+卵巢癌肿瘤的发病率。27. 6MeV-X线全挡时所需铅的厚度为(6.5cm)。28.肉瘤的特点?肉瘤为间叶组织肿瘤,恶性程度高,较少见,大多见于青少年,质软,灰红,鱼肉状,瘤细胞弥漫分布实质与间质分界不清,间质富于血管,缺乏纤维成分,肉瘤细胞之间有网状纤维多经血行转移。29. 中晚期食管癌切除的范围应距肿瘤边缘5cm以上。30. 癌性胸腔积液胸腔内用药疗效最好的是(白介素-2)。31. 癌变的启动阶段的特征是(体细胞突变)。32. 与
11、成人T细胞淋巴瘤/白血病发病有关的病毒是(HTLV1)。33.肿瘤崩解综合征?34.肛管癌的特点?35. 镜下乳腺典型髓样癌的病理变化?36. 多数睾丸肿瘤早期发生淋巴转移,最早到达(邻近肾蒂淋巴结)。37. 我国肝癌的高发地区(河南省林县)。38. 非小细胞肺癌的标准手术术式为(肺(叶或全肺切除+纵隔淋巴结清除术)。39.甲状腺髓样癌的临床特点?40. 美合作在林县开展的食管癌化学预防试验研究应用的药物是什么(维生素与微量元素)。41. 胃癌向十二指肠直接浸润多不超过幽门(3cm)。42. 全世界规模最大的食管癌人群化学预防试验研究现场在(中国林州)。43. 早期乳癌做保乳手术时,对腋窝淋巴
12、结的通常处理是(+组解剖)。44. 鼻咽癌好发于我国的哪些省或地区(中南地区)。45. 改善胃癌预后最为有效的措施是(提高D2手术的比例)。46. 一般食管癌切除机会较大的颈段长度为(10%)。58. HER-2在乳腺癌的表达率为(2530%)。59. 肿瘤外科手术后远处转移的主要原因为(术前已存在亚临床型转移)。60. 目前儿童急性淋巴细胞白血病缓解率已达(90%)。61. 中段食管癌容易侵及气管。62. 膀胱肿瘤患者行膀胱部分切除的范围是(距肿瘤2cm以内的全层膀胱壁)。63. 新辅助化疗最早用于(乳腺癌)。64. 不能手术的食管癌,单纯放疗后的5年生存率,多数作者报告为(10%左右)。6
13、5. 在免疫应答反应中,型MHC限制性肿瘤抗原应该由什么细胞所识别(CD4+T细胞)。66. 治疗急性非淋巴细胞性白血病最常用的化疗药物是(柔红霉素+阿糖胞苷)。67. 前列腺癌好发在前列腺的(边缘带)。68. 据统计我国目前肺癌手术后总的5年生存率为(30%40%左右)。69. 电子束治疗时,能量选择的标准是使整个靶区完全被某线包括,此等剂量线为(90%)。70. 细胞周期能否启动,主要调控点在哪一期(G1)。71.直肠癌手术分型?临床外科按照病变部位将直肠癌分为上、中、下段(亦称为高位、中位、低位直肠癌)。齿状线以上5cm以内为下段直肠癌,5-10cm为中段直肠癌,10cm以上为上段直肠癌
14、,腹膜折返平面以上的肿瘤:原则是都可行Dixon手术;距齿状线5cm以上的肿瘤:通常能行Dixon手术;齿状线3cm以内的癌肿并已侵及粘膜下层,原则上行Miles手术。72. 胰腺癌最常见的组织类型是(导管细胞癌)。73. 男性,发热,贫血,出血,肝脾肿大,全血细胞减少,骨髓原始细胞占90%,过氧化物酶(),非特异性脂酶(),CD19(+)。应诊断(急性淋巴细胞白血病(B细胞型)。74. 肾脏肿瘤中发病率最高的是(肾癌、肾血管平滑肌脂肪瘤)。75. 白细胞介素-2具有肯定疗效的实体瘤是(肾细胞癌)。76. 溶菌酶(血清或尿)测定,在下列哪项疾病变化最显著?(单核细胞白血病(急性或慢性)。77. 早期胃癌的定义是(癌浸润黏膜层或黏膜下层,不论淋巴结转移与否)。78. 直肠癌浸润肠壁一圈约需(12年)。79. 肿瘤细胞中p53常发生突变,其