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1、第六章 手术前后病人的护理 nursing care of pre-postoperative patient外科护理学教研室1教学内容教学内容概述概述手术前病人的护理手术前病人的护理手术后病人的护理手术后病人的护理 -术后常见并发症的预防和处术后常见并发症的预防和处理理2 从病人因需要手术治疗住从病人因需要手术治疗住院时起到出院时止的期限。院时起到出院时止的期限。从确定手术治疗时起，至从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。本结束为止的一段时间。概述概述围手术期（围手术期（perioperativeperioperative period)pe
2、riod)3按手术期限按手术期限手术类型手术类型需在最短时间需在最短时间内做好术前内做好术前准备，且迅速准备，且迅速手术手术手术时间可以手术时间可以选择，但手术选择，但手术前准备的时间前准备的时间不能任意延长不能任意延长施行手术的施行手术的迟早，不致迟早，不致影响治疗效果影响治疗效果急诊手术急诊手术限期手术限期手术择期手术择期手术4美容性手术美容性手术根治性手术根治性手术诊断性手术诊断性手术姑息性手术姑息性手术按手术的目的按手术的目的大、中、小大、中、小微创手术微创手术按手术的范围及危险性按手术的范围及危险性5 护理评估护理评估 评估内容评估内容 评估方法评估方法 评估目的评估目的 健康史和相
3、关因素健康史和相关因素 一般情况：年龄、皮肤一般情况：年龄、皮肤 既往健康状况：合并症、药物治疗既往健康状况：合并症、药物治疗史史第一节手术前病人的护理第一节手术前病人的护理6身体状况身体状况 各系统状况和高危因素各系统状况和高危因素 心血管系统心血管系统-高血压、冠心病、贫血或低高血压、冠心病、贫血或低血容量血容量 呼吸系统呼吸系统-肺部疾患、吸烟肺部疾患、吸烟 泌尿系统泌尿系统-肾功能、前列腺肾功能、前列腺 神经系统神经系统-颅内压增高、意识情况颅内压增高、意识情况7血液系统血液系统-出血倾向出血倾向消化系统消化系统-肝脏及胃肠道情况肝脏及胃肠道情况内分泌系统内分泌系统-血糖血糖其它：营养
4、不良或电解质紊乱其它：营养不良或电解质紊乱8对疾病的认知对疾病的认知对治疗的接受对治疗的接受心理承受能力心理承受能力经济承受能力经济承受能力心理及社会支持状况心理及社会支持状况9规范有价值问诊规范有价值问诊全面体格检查全面体格检查结合辅助检查结合辅助检查检验、检查报告结果检验、检查报告结果评估方法评估方法10耐受良好耐受良好估计病人对手术的耐受力估计病人对手术的耐受力全身情况好、无重全身情况好、无重要内脏器官功能损要内脏器官功能损害、全身影响小、害、全身影响小、手术安全性较大手术安全性较大全身情况不良、重要全身情况不良、重要内脏器官功能损害较内脏器官功能损害较严生、全身影响程度严生、全身影响程
5、度广泛、手术安全性小广泛、手术安全性小耐受不良耐受不良11不良心理反应：不良心理反应：恐惧、焦虑生理紊乱：生理紊乱：营养失调、体液不足、睡眠型态紊乱、有感染的危险知识缺乏知识缺乏：术前配合 护理诊断问题护理诊断问题 12总目标总目标总目标总目标纠正不良纠正不良纠正不良纠正不良心理状态心理状态心理状态心理状态纠正不良纠正不良纠正不良纠正不良生理状态生理状态生理状态生理状态对疾病和治对疾病和治对疾病和治对疾病和治疗的认识提高疗的认识提高疗的认识提高疗的认识提高提高病提高病提高病提高病 人人人人对手术的耐对手术的耐对手术的耐对手术的耐受力受力受力受力恐惧、焦虑恐惧、焦虑恐惧、焦虑恐惧、焦虑减轻或缓解
6、减轻或缓解减轻或缓解减轻或缓解 预期目标预期目标 营养充分营养充分营养充分营养充分体重稳定体重稳定体重稳定体重稳定体液平衡体液平衡体液平衡体液平衡充足休息充足休息充足休息充足休息睡眠型态正常睡眠型态正常睡眠型态正常睡眠型态正常未发生感染或感染得到控制未发生感染或感染得到控制未发生感染或感染得到控制未发生感染或感染得到控制能认知与所患能认知与所患能认知与所患能认知与所患疾病相关的因素疾病相关的因素疾病相关的因素疾病相关的因素能配合相关治疗能配合相关治疗能配合相关治疗能配合相关治疗13 护理措施护理措施 心理护理心理护理 对象对象 病人、亲属病人、亲属 目标目标 最佳心理状态最佳心理状态 方法方法
7、 采取有效措施缓解焦虑采取有效措施缓解焦虑 针对原因，采取对策针对原因，采取对策 选择对象告知选择对象告知 典型病例典型病例14身体准备身体准备 一般准备一般准备 呼吸系统的准备呼吸系统的准备 目的：目的：改善呼吸功能、防止肺部并发症的发生。15身体准备身体准备方法方法深呼吸有效咳嗽咳痰吸烟者，术前2周禁烟呼吸道感染者，应有效治疗16消化道准备目的目的减少麻醉时引起呕吐及误吸而致窒息窒息防止手术污染，降低感染减少术后腹胀胃肠道并发症17 方法：方法：方法：方法：饮食饮食肠道手术肠道手术 禁食禁食禁食禁食12121212小时、禁饮小时、禁饮小时、禁饮小时、禁饮4 4 4 46 6 6 6小时小时
8、小时小时非肠道手术非肠道手术 18 留置胃管留置胃管胃肠手术、急诊病人 灌肠灌肠胃肠道、腹部、盆腔、会阴、会阴周围、肛门附近 19 皮肤准备皮肤准备目的目的清除皮肤上的微生物预防伤口感染 重点重点重点重点 充分清洁手术区域皮肤充分清洁手术区域皮肤 腹部手术及腹腔镜手术注意清洁脐部腹部手术及腹腔镜手术注意清洁脐部最佳时间最佳时间最佳时间最佳时间术前小时，不超过术前小时，不超过2424小时小时 20范围范围一般部位皮肤准备一般部位皮肤准备212223242526特殊部位的皮肤准备特殊部位的皮肤准备颅脑手术颜面手术口腔内手术阴囊、阴茎部手术骨、关节、肌腱手术27术前训练深呼吸深呼吸有效咳嗽咳痰有效咳
9、嗽咳痰肢体肢体功能锻功能锻炼28特殊准备特殊准备特殊准备特殊准备 1 1、高血压、高血压、高血压、高血压 血压过高者血压过高者需降压需降压2 2、心脏病、心脏病、心脏病、心脏病 急性心梗急性心梗6 6个月内不行择期手术，个月内不行择期手术，6 6个月以上，无心绞个月以上，无心绞痛发作者，严密监测下手术。痛发作者，严密监测下手术。3 3、营养不良、营养不良、营养不良、营养不良肝、肾功能出、凝血功能及时纠正肝、肾功能出、凝血功能及时纠正 4 4、改善和维持、改善和维持 5 5、纠正异常的、纠正异常的29术晨日护理认真检查、确定各项准备工作的落实情况观察生命体征及其它排空膀胱或留置导尿留置胃管30除
10、去唇膏、指甲油取下活动物品贵重物品的保管注射术前针准备所需用物与手术室接诊人员核对患者、手术部位及名称，保好交接班准备麻醉床3132333435 第二节术后护理第二节术后护理病人自手术完毕回病室直至出院阶段的护理。病人自手术完毕回病室直至出院阶段的护理。 护理评估护理评估护理评估护理评估 （一）心理状况（一）心理状况（一）心理状况（一）心理状况（二）手术类型（二）手术类型（二）手术类型（二）手术类型（三）身体状况（三）身体状况（三）身体状况（三）身体状况生命体征、切口状况、引流管与引流物观察生命体征、切口状况、引流管与引流物观察36护理措施护理措施一、常规护理一、常规护理一、常规护理一、常规护
11、理 （一）生命体征观察（一）生命体征观察（一）生命体征观察（一）生命体征观察（T T T T、P P P P、R R R R、BPBPBPBP） 时间：时间：时间：时间：手术大小、病情手术大小、病情中小手术：中小手术：中小手术：中小手术：1-21-2次次/ /小时小时大手术：大手术：大手术：大手术：15-3015-30次次/ /分钟、持续监护分钟、持续监护一般术后病人：一般术后病人：一般术后病人：一般术后病人：T T、P P、R q6hR q6h37（二）病人的搬动和卧位（二）病人的搬动和卧位（二）病人的搬动和卧位（二）病人的搬动和卧位搬移搬移:轻柔平稳卧位卧位: :根据麻醉方式全麻未醒:去枕
12、平卧,头偏向一侧腰麻:去枕平卧-小时硬膜外:可不去忱平卧,待循环稳定后 按病情所定38根椐手术的部位颅脑术后颅脑术后: :头高脚低斜坡位头高脚低斜坡位颈胸部术后颈胸部术后: :高半坐卧位高半坐卧位腹不术后腹不术后: :低半坐卧位低半坐卧位脊柱或臀部术后脊柱或臀部术后: :俯卧或仰卧俯卧或仰卧四肢手术四肢手术: :抬高患肢抬高患肢休克休克: :仰仰卧中卧中 凹位凹位39（三）切口护理（三）切口护理 1.1.常规护理常规护理 保持敷料的干燥保持敷料的干燥 对不配合的病人对不配合的病人, ,防止抓脱敷料防止抓脱敷料 使用抗生素使用抗生素 切口有感染征象处理切口有感染征象处理 2 2、切口分级、切口分
13、级 甲级愈合：甲级愈合：甲级愈合：甲级愈合：良好，无反应良好，无反应 乙级愈合：乙级愈合：乙级愈合：乙级愈合：炎症反应，未化脓炎症反应，未化脓 丙级愈合：丙级愈合：丙级愈合：丙级愈合：化脓，需切开排脓化脓，需切开排脓403、折线时间、折线时间头颈面部：术后35天下肢腹部、会阴部：术后57天胸、上腹部、背部、臀部：术后79天四肢：术后1012天减张缝线：14天41（四）引流管护理（四）引流管护理区别种类固定通畅观察性质及时更换掌握拔管的时间指征和方法42二、常见不适的护理二、常见不适的护理（一）疼痛（一）疼痛（一）疼痛（一）疼痛 1 1、时间：麻醉消失后出现，、时间：麻醉消失后出现，24h 24
14、h 最剧烈，最剧烈，2-32-3天缓解。天缓解。 2 2、评估：、评估：病人主观评估、护士的观察病人主观评估、护士的观察 3 3、处理：、处理： 消除疼痛的诱因消除疼痛的诱因 心理疗法心理疗法 药物镇痛或镇痛泵药物镇痛或镇痛泵 4 4、注意：、注意： 部位、性质、强度部位、性质、强度 血压偏低应减量血压偏低应减量 区别对待区别对待43（二）发热（二）发热1 1、外科热：手术后病人体温升高，幅度为、外科热：手术后病人体温升高，幅度为0.5-0.5-1. 1.0 0C,C,一般不超过一般不超过38.538.50 0C C2 2、感染：持续发热、感染：持续发热44（三）恶心呕吐（三）恶心呕吐（三）恶
15、心呕吐（三）恶心呕吐 1、原因麻醉反应疾病所致 2、处理观察记录体位药物治疗45（四）腹胀（四）腹胀1、原因：肠腔积气、腹膜炎、肠梗阻2、处理早期活动禁食减压排气药物治疗46（五）尿潴留护理（五）尿潴留护理1、原因：麻醉所致、疼痛、体位2、处理：心理调节、改变体位诱导、导尿47第三节第三节 术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理术后出血术后出血原因原因：止血、渗血、凝血、结扎等时间时间：24小时内表现表现 与出血量多少、病人耐受力而不同处理处理护理护理: :观察、补充48切口感染切口感染原因原因：局部、全身时间时间：3-4日表现：表现：疼痛、体温升高、局部表现处理处理：早期、晚期预防：预
16、防：严格无菌、增加抗病力、保持敷料清洁及抗生素使用49切口裂开切口裂开原因原因：局部、全身时间：时间：周左右或拆除缝线后24小时内种类：种类：完全性、不完全性处理处理：根种类而定预防：预防：营养支持、减张缝合、延期拆线、加压包扎、防止并发症50肺不张肺不张原因：原因：疼痛、麻醉、包扎过紧表现：表现：肺部的炎性病变处理：处理：抗炎、排痰预防：预防：术前训练、去诱因、防止误吸、包扎勿紧、术后训练51尿路感染尿路感染 原因原因: :尿潴留、长期置管、反复插管、尿液逆流 表现表现: :尿路刺激症、肾区疼痛 处理处理: :饮水、抗炎、引流 预防预防: :及时处理尿潴留、无菌操作、缩短置管时间52血栓性静脉炎血栓性静脉炎原因：原因：活动减少、血液凝固性增加、 血管内膜损伤表现：表现：局部、全身处理：处理：抬高、制动、热敷、严禁按摩、溶栓、预防：预防：早期活动、口服抗凝、提高技术53
