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1、躯干部常用穴位 1 腹部abdomen 位置 躯干下份 胸部和盆部之间 组成 腹壁 腹腔 腹腔器官 境界 腹壁腹腔 上下上下 腹前外侧壁腹后壁 脊柱区 2 主要体表标志importantlandmark 剑突xiphoidprocess 肋弓最低点lowestpointoftheribarch 髂嵴iliaccrest 脐 幽门平面planeofthepylorus 剑胸结合至脐的中点 平胰体 胆囊 左肾门 3 腹前外侧壁 一般层次 皮肤浅筋膜肌层深筋膜 腹横筋膜 腹膜外脂肪组织 腹膜下筋膜 壁腹膜 4 浅层结构 皮肤 薄而有弹性 移动性较大 浅筋膜 脐下分两层 Camperfascia 脂肪
2、层 Scarpafascia 膜样层 内有浅血管 浅淋巴管和皮神经 5 浅筋膜 6 7 深层结构 肌层 腹直肌三层扁肌锥状肌 腹外斜肌腹内斜肌腹横肌 腹直肌鞘腹白线 8 腹外斜肌 肌束向内下方 9 腹外斜肌腱膜下部构成 腹股沟韧带腔隙韧带耻骨梳韧带腹股沟皮下环 10 腹股沟三角腹壁下动脉 腹直肌外侧缘与腹股沟韧带的内侧半围成的三角形区域 腹壁下A 腹直肌 精索 腹股沟韧带 也叫 直疝三角 Hesselbach三角 海氏三角 11 临床意义 若腹腔内容物经此三角突出称腹股沟直疝 而经腹股沟管深环 腹股沟管 腹股沟管浅环突出者称腹股沟斜疝 手术斜鉴别疝与直疝的标志 腹壁下动脉 腹股沟直疝 经动脉内
3、侧突出腹股沟斜疝 经动脉外侧突出 12 薄弱因素 发生上睾丸下降留下一潜在的间隙即腹股沟管 故男性腹股沟疝的发生率明显高于女性 女性腹股沟管较狭长 结构上腹外斜肌在腹股沟区移行为腱膜 并形成腹股沟管浅环 导致腹壁抗张力程度下降腹内斜肌与腹横肌下缘均呈弓状 与腹股沟韧带间无肌肉遮盖 生理上人直立时腹压比平卧高3倍 故人类直立的特殊性使疝的发生率增高 13 保护因素 发生上出生后腹膜鞘突闭锁 结构上腹股沟管为斜行裂隙 腹压增高时 其前 后壁靠近浅环深面有联合腱加强 深环前面有腹内斜肌加强该区腹横筋膜增厚 生理上看腹肌收缩 其弓状下缘靠近腹股沟韧带 缺口缩小或消失提睾肌收缩 精索变粗 充盈腹股沟管腹
4、横肌收缩 可缩小深环口 14 腹内斜肌大部分肌束向内上方腹横肌肌束横行向前内 15 腹内斜肌腹横肌腹内斜肌 腹横肌腱膜与腹内斜肌腱膜共同构成 腹股沟镰 联合腱 腹股沟镰 精索 16 腹直肌 前面有3 4条腱划外侧缘为半月线 锥状肌 17 腹直肌鞘 构成 3层扁肌的腱膜内容 腹直肌锥状肌腹壁上 下血管6 12胸神经 腹白线 后层缺如 18 腹直肌鞘 半月线 腹内斜肌 腹白线 腹壁上A 腹横肌 胸神经 腹内斜肌 弓状线 腹壁下A 精索 腹直肌 19 弓状线 20 腹膜皱襞 腹膜隐窝 腹横筋膜腹膜下筋膜 腹膜外脂肪 壁腹膜在脐以下形成五条皱襞脐正中襞 脐尿管 1脐内侧襞 脐A索 2脐外侧襞 腹壁下A
5、 2 21 腹前壁内面观 22 腹壁的层次 腹膜壁壁层 腹膜下筋膜 腹膜外脂肪 腹横筋膜 腹横肌 23 腹前外侧壁的神经支配 24 25 腹前壁的皮神经 26 血管 淋巴及神经 浅层血管 淋巴及神经A 腹壁浅动脉 旋髂浅动脉 V 胸腹壁静脉 腹壁浅静脉 附脐静脉L 脐上腋淋巴结脐下腹股沟浅淋巴结通过肝圆韧带 还可与肝门L管相通N T7 L1肋间N 27 28 29 深层血管 淋巴及神经 1 血管 A 下五对肋间后动脉肋下动脉四对腰动脉腹壁上动脉腹壁下动脉旋髂深动脉 V 与同名动脉伴行 30 2 淋巴 脐上部胸骨旁淋巴结腹上部肋间淋巴结腹壁中部腰淋巴结下部髂外淋巴结 髂总淋巴结 31 3 神经
6、第7 12胸神经前支髂腹下神经髂腹股沟神经生殖股神经 32 腹股沟区 境界 内 腹直肌外缘上 髂前上棘至腹直肌外缘的水平线 下 腹股沟韧带 特点 薄弱 承受腹内压力大 神经 髂腹下N 髂腹股沟N 血管 腹壁下血管 旋髂深血管 33 34 一 腹股沟区层次结构 皮肤浅筋膜肌层腹横筋膜腹膜外筋膜壁腹膜 腹外斜肌腱膜腹内斜肌腹横肌 35 腹外斜肌腱膜下部构成 腹股沟韧带 腹外斜肌腱膜 皮下环 腔隙韧带 耻骨梳韧带 髋臼 内侧脚 外侧脚 反转韧带 36 腹股沟韧带 腹外斜肌腱膜 皮下环 耻骨梳韧带 外侧脚 腔隙韧带 反转韧带 内侧脚 髋臼 髂耻弓 37 腹内斜肌 腹横肌 腹股沟镰 精索内筋膜 38 腹
7、股沟管 位于腹股沟韧带内侧半上方 是由外上方斜向内下方的肌肉筋膜裂隙 内有精索或子宫圆韧带通过 39 腹膜 腹横筋膜 精索 皮下环 腹环 腹横肌 腹内斜肌 腹外斜肌 膀胱 40 四个壁 前壁上壁 腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘 后壁 腹横筋膜 占全长 和联合腱 占内侧1 3 反转韧带 下壁 腹股沟韧带 腔隙韧带 浅 腹外斜肌腱膜深 外1 3有腹内斜肌起始部 41 腹外斜肌腱膜 腹内斜肌 精索 前壁 42 腹横筋膜 腹股沟镰 精索 后壁 43 上壁 腹内斜肌下缘 精索 44 精索 腹股沟韧带 腔隙韧带 下壁 45 两口 内口 深环 位于腹股沟韧带中点上方约一横指处 外口 浅环 位于耻骨结节上方的三角
8、形裂隙 46 皮下环 精索 皮下环 外口 47 腹环 精索 腹横筋膜 腹横肌 腹壁下A 腹环 内口 48 腹股沟疝 斜疝 直疝 腹壁下A 精索 腹环 1 腹股沟斜疝 经腹股沟管内口 突入腹股沟管直至阴囊2 腹股沟直疝 经腹股沟三角向前突出 膀胱上疝 脐A 49 腹股沟斜疝 腹股沟直疝 50 各器官的体表投影 51 52 53 腹盆部重要穴位 天枢中脘气海关元 54 天枢 位置 在腹中部 距脐中2寸 取法 仰卧位 在脐中 任脉之神阙穴 旁开2寸处取穴 p153 足阳明胃经 55 天枢 刺灸法 刺法 1 直刺0 8 1 2寸 局部酸胀 针感可向同侧腹部放散 2 针尖略向上斜刺 针感可沿胃经的循行路
9、线上行至不容穴 3 针尖略向水道穴方向针刺 针感可沿胃经下行至归来穴 灸法 艾炷灸或温针灸5 10壮 艾条灸15 30分钟 p153 56 天枢 进针层次 皮肤皮下组织腹直肌鞘前层腹直肌腹直肌鞘后层腹横筋膜腹膜下筋膜 p153 皮肤由第9 10 11肋间神经的前皮支重叠分布 从脊髓发出的脊神经 在胸腹壁呈阶段性分布 第10胸脊髓段相连的脊神经的皮支正分布于脐平面 腹直肌鞘内布有肋间动脉 腹壁上下动脉 脐上为腹壁上动脉 脐下为腹壁下动脉 肋间动脉呈阶段性 腹腔内穴位相对应的器官是大网膜 小肠 57 天枢 功用 调中和胃 理气健脾 主治 1 消化系统疾病 急性胃肠炎 小儿腹泻 痢疾 便秘 胆囊炎
10、肝炎 2 妇产科系统疾病 痛经 子宫内膜炎 功能性子宫出血 3 其它 肾炎 p153 58 中脘 位置 位于人体上腹部 前正中线上 当脐中上4寸 取法 仰卧 胸骨下端和肚脐连接线中点即为此穴 p159 任脉 59 中脘 进针层次 皮肤皮下组织腹白线腹横筋膜腹膜外脂肪壁腹膜 浅层主要布有第八胸神经前支的前皮支和腹壁浅静脉的属支 深层有第八胸神经前支的分支 p159 60 p159 61 中脘 刺灸法 直刺0 8 1 2寸 可灸 特异性 手太阳 少阳 足阳明所生 任脉之会 功用 和胃健脾 降逆利水 主治 胃痛 腹痛 腹胀 呕逆 反胃 食不化 肠鸣 泄泻 便秘 便血 胁下坚痛 喘息不止 失眠 脏躁
11、癫痫 尸厥 胃炎 胃溃疡 胃扩张 子宫脱垂 荨麻疹 食物中毒 p159 62 气海qihai RN6 位置 在下腹部 前正中线上 当脐中下1 5寸 取法 在脐下1 5寸 腹中线上 仰卧取穴 刺灸法 直刺0 8 1 2寸 宜灸 p162 63 气海qihai RN6 进针层次 皮肤皮下组织腹白线腹横筋膜腹膜外脂肪壁腹膜 浅层主要有十一胸神经前支的前皮支和脐周静脉网 深层主要有第十一胸神经前支的分支 p162 64 气海qihai RN6 功用 益气助阳 调经固经 主治 下腹疼痛 大便不通 泄痢不止 癃淋 遗尿 阳痿 遗精 滑精 闭经 崩漏 带下 阴挺 中风脱症 脘腹胀满 气喘 心下痛 脏器虚惫
12、真气不足 肌体羸瘦 四肢力弱 奔豚 疝气 失眠 神经衰弱 肠炎 p162 65 注意事项 如过深直刺 针尖可刺破壁腹膜而进入腹膜腔 若直刺深达1寸以上时 针尖可刺破空 回肠 若深度超过2 5寸 针尖可刺破腹主动脉 若再加以提插 捻转 损伤更为严重 66 关元 位置 位于脐下三寸处 取法 在脐下3寸 腹中线上 仰卧取穴 刺灸法 直刺0 5 1寸 需在排尿后进行针刺 可灸 p163 67 关元 位置 位于脐下三寸处 取法 在脐下3寸 腹中线上 仰卧取穴 进针层次 皮肤皮下组织腹白线腹横筋膜腹膜外脂肪壁腹膜 浅层主要有十二胸神经前支的前皮支和腹壁浅动 静脉的分支或属支 深层有十二胸神经前支的分支 p
13、163 68 关元 特异性 小肠募穴 足三阴 任脉之会 功用 培补元气 导赤通淋 主治 少腹疼痛 霍乱吐泻 疝气 遗精 阳痿 早泄 白浊 尿闭 尿频 黄白带下 痛经 中风脱症 虚痨冷惫 羸瘦无力 眩晕 下消 尿道炎 盆腔炎 肠炎 肠粘连 神经衰弱 小儿单纯性消化不良 p163 69 复习思考 简述阑尾切口的层次结构简述腹股沟管的位置 内外口及四壁简述腹股沟三角的境界简述腹直肌肌鞘的构成何谓半环线 半月线 联合腱 腹股沟韧带 中脘 天枢 关元 气海穴的体表定位 进针层次 针刺意外和预防 70 Thanks 71 神阙 位置 仰卧位 在腹中部 脐中央 取法 仰卧 于脐窝中点取穴 p 72 神阙 进
14、针层次 皮肤结缔组织壁腹膜 刺灸法 禁刺 宜灸 p 浅层主要有第十胸神经前支的前皮支和腹壁脐周静脉网 深层有第十一胸神经前支的分支 73 神阙 功用 温阳救逆 利水固脱 主治 泄痢 绕脐腹痛 脱肛 五淋 妇人血冷不受胎 中风脱证 尸厥 角弓反张 风痫 水肿鼓胀 肠炎 痢疾 产后尿潴留 p 74 子宫 标准定位 在下腹部 当脐中下4寸 中极旁开3寸 取穴 患者卧位 在脐下4寸 旁开3寸处取穴 穴位解剖 穴下有皮肤 皮下组织 腹直肌 P105 75 子宫 功用 调经理气 升提下陷 刺灸法 直刺0 8 1 2寸 局部酸胀感向外生殖器放散 可灸 主治 子宫下垂 月经不调 痛经 功能性子宫出血 子宫内膜
15、炎 不孕症等 P105 经外奇穴 76 带脉Daimai GB26 位置 在侧腹部 章门下1 8寸 当第11肋骨游离端下方垂线与脐水平线的交点上 取法 侧卧位 在第11肋骨游离端直下 与脐相平处取穴 特异性 足少阳 带脉之交会穴 功用 健脾利湿 调经止带 足少阳胆经 P147 77 带脉Daimai GB26 进针层次 皮肤皮下组织腹外 内 横肌腹横筋膜腹膜下筋膜 皮肤 皮下组织由第11 12胸神经和第1腰神经前支的外侧皮支分布腹肌由下6对胸神经前支支配腹横筋膜是腹内筋膜的一部分 它是由疏松结缔组织形成 足少阳胆经 P147 78 带脉Daimai GB26 刺灸法 刺法 直刺0 5 0 8寸
16、 局部酸胀 可扩散至侧腰部 灸法 艾炷灸5 7壮 艾条灸10 20分钟 主治 1 妇产科系统疾病 功能性子宫出血 闭经 子宫内膜炎 附件炎 盆腔炎 子宫脱垂 阴道炎 2 泌尿生殖系统疾病 膀胱炎 睾丸炎 3 其它 腰痛 下肢无力等 足少阳胆经 P147 79 章门 位置 该穴位于人体的侧腹部 当第11肋游离端的下方 取法 仰卧位或侧卧位 在腋中线上 合腋屈肘时 当肘尖止处是该穴 p150 足厥阴肝经 80 章门 进针层次 皮肤皮下组织腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腹横筋膜腹膜下筋膜 p150 皮肤由第十一 十二胸神经前支的外侧皮支分布 以上诸肌均由第五至十二对胸神经前支和髂腹下社经 髂腹股沟神经支配 穴位下腹腔内相对应器官为升结肠 小肠 右 降结肠 左 81 章门 刺灸法 刺法 斜刺0 5 0 8寸 侧腹部有酸胀感 并可向腹后壁传导 因该穴所处部位深层为肝脾所在 故肝脾肿大患者 不可深刺 以防刺伤肝脾 灸法 艾炷灸5 9壮 艾条灸10 20分钟 主治 此穴为脏会穴 统治五脏疾病 消化系统疾病 消化不良 腹痛腹胀 肠炎泄泻 肝炎黄疸 肝脾肿大 小儿疳积 其他疾病 高血压 胸胁痛 腹膜炎 烦热气短
