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1、甲状腺结节 定义 指甲状腺内的一个或多个经影像学检查证实的组织结构异常的团块 发病率 触诊一般人群为3 7 BUS20 76 病因 甲状腺炎症亚急性甲状腺炎桥本氏病增生结节性甲状腺肿良性肿瘤腺瘤恶性甲状腺癌淋巴瘤等良性占绝大多数结节性甲状腺占80 90 恶性占5 10 临床评估 病史症状体征实验室检查影像学病理 术前 病史 头颈放射暴露史 骨髓移植前全身照射史 核暴露史 14岁前 一级亲属甲状腺癌家族史 儿童和青少年成年男性高龄病人恶性风险高 甲状腺结节有甲状腺癌可能性的危险因素包括 1 有甲状腺癌的近亲家族史 2 儿童时期有外照射治疗史 3 儿童时期或青少年时期有辐射照射史 4 在既往甲状腺
2、手术史中曾有甲状腺癌的病理 5 18FDG PET显像有明显浓聚18FDG的甲状腺结节 6 有2型多发内分泌腺瘤病相关的RET突变 或家族性甲状腺髓样癌相关的RET突变 或降钙素大于100ng L 症状和体征 大多无症状或轻微不适 短期增大伴疼痛可能结节出血 双叶质软或中度大小不一结节考虑结节性甲肿 光滑边界清孤立可能腺瘤 质硬活动度差恶性大 结节直径大于4CM恶性为19 3 伴咳嗽声嘶或气管压迫恶性 伴颈部淋巴结大 结节伴疼痛考虑炎症 TSHFT TSH低应测FT3FT4评估甲亢 均高考虑高功能腺瘤10 TSH高应测FT4和TPOAb评估甲低 有恶性可能 TGAb和TPOAb高甲状腺炎 血清
3、降钙素 有利发现C细胞增生和髓样癌 不作常规 但有髓样癌家族史嗜絡细胞瘤甲旁亢史MEN 2a或b型应测 甲状腺球蛋白 Tg 升高见多种甲状腺疾病 术前无意义 术后可随访 影像学 BUS核素显像CTMRI18FDG PET CT 超声检查的意义 超声检查有甲状腺癌可能性的影像学特点 1 有沙砾样钙化 2 结节的回声低 3 血管丰富 4 结节边界不规则 并向周围浸润 5 横截面前后径大于左右径 核素显像 有甲状腺结节的患者都应该查促甲状腺激素 TSH 对于TSH低于正常者 为了除外甲状腺高功能腺瘤应该做甲状腺ECT检查 CTMRI 认为意义不大 细针穿刺细胞学检查 FNA 甲状腺结节手术前良 恶性鉴别主要依靠方法 FNA检查指征 临床评估为高危病人 病史中有恶性可能直径大于1CM实性结节 超声提示低回声 合并钙化血流丰富 颈淋巴结大降钙素升高结果分良性不典型滤泡性肿瘤可疑恶性恶性不能诊断 甲状腺结节治疗 针吸结节为实性 细胞学可疑或恶性手术细胞学为阴性 10 可能为恶性 需作核素扫描及如为冷结节 甲状腺功能正常或低 可左甲状腺素片治疗 3月复查 增大手术 否则继续观察 知识回顾KnowledgeReview 祝您成功
