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1、颈部一 表面解剖二 颈部的境界和分区三 颈部的层次结构四 分述各区 一 表面解剖1 舌骨 适对第3 4颈椎间的椎间盘 2 甲状软骨 上缘平第4颈椎高度 3 环状软骨 其弓两侧平第6颈椎横突 4 颈动脉结节 平环状软骨弓 将颈总动脉向后压迫可止血 5 胸锁乳突肌 其后缘中点为颈丛皮支浅出部位 是浸润麻醉阴滞点 6 胸骨上窝 可触及气管段 8 锁骨上大窝 位于锁骨中1 3段上方 可触及臂丛 锁骨下动脉和第一肋 颈部是致人死亡的重要部分 在法医学上有重要意义 胸锁乳突肌区 颈外侧区 颈前区 二 颈部的境界和分区 二 颈部的层次结构 1 皮肤 皮纹横向分布 二 颈部的层次结构 1 浅层结构 颈外静脉
2、颈丛皮支 从胸锁乳突肌后缘中点浅出 浅出处称神经点 计有 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经 2 深层结构包括胸锁乳突肌 颈前肌 舌骨上 下肌群 颈深肌群 甲状腺 甲状旁腺 喉 气管 喉咽 食管 相应的血管神经及颈筋膜等 面神经颈支 颈筋膜 浅层 封套筋膜 斜方肌鞘 胸锁乳突肌鞘 二腹肌鞘 下颌下腺鞘 囊 腮腺鞘 囊 胸骨上间隙 封套筋膜 封套筋膜 胸骨上间隙 颏舌骨肌 甲状腺 主动脉 喉与气管咽与食管 第7颈椎 颊咽筋膜 椎前筋膜 气管前筋膜 中层 内脏筋膜 甲状腺鞘气管前筋膜颊咽筋膜 颈部平第五颈椎横断面 气管前筋膜 咽后间隙 气管前间隙 椎前筋膜 颈筋膜分为浅 中 深三层 1 浅层
3、 封套筋膜 斜方肌鞘 胸锁乳突肌鞘 二腹肌鞘 下颌下腺鞘 囊 腮腺鞘 囊 胸骨上间隙2 中层 内脏筋膜 甲状腺鞘3 深层 椎前筋膜 颈筋膜各层之间以及颈筋膜与脊柱颈部等结构之间被结缔组织充填 形成筋膜间隙 胸骨上间隙 为封套筋膜在胸骨柄上方分为浅 深二层 向下附于胸骨柄的前后缘形成 内有颈静脉弓 颈前静脉下段 胸锁乳突肌胸骨头等结构 气管前间隙 位于气管前筋膜与气管颈部之间 内有甲状腺下动脉 甲状腺最下动脉 甲状腺奇静脉丛 头臂干 左头臂静脉 小儿还有胸腺上部 咽后间隙 位于颊咽筋膜 是气管前筋膜覆盖颊肌和咽缩肌的部分 与椎前筋膜之间 向两侧延伸为咽旁间隙 椎前间隙 位于椎前筋膜与颈深肌群和脊
4、柱颈部之间 颈椎结核脓肿可经腋鞘扩散至腋窝 三 分述各区 1 颏下三角 由左 右二腹肌前腹和舌骨体围成 由浅至深为 皮肤 浅筋膜 封套筋膜 下颌舌骨肌及其筋膜 2 下颌下三角 由二腹肌的前腹 后腹和下颌骨体下缘围成 其内的主要结构有 下颌下腺 舌下神经 内下 面动脉 后方 舌神经 上方 下颌下神经节 上方 3 颈动脉三角 颈总动脉 锁骨下动脉 颈内动脉颈外动脉 颞浅动脉上颌动脉 面动脉 平下颌角 舌动脉 平舌骨大角处 甲状腺上动脉 起始处 副神经迷走神经 境界 由二腹肌后腹 胸锁乳突肌上份前缘和肩胛舌骨肌上腹围成 层次 皮肤 浅筋膜 封套筋膜 椎前筋膜 内侧是咽侧壁及其筋膜 内容 颈内静脉及其
5、属支 面静脉 舌静脉 甲状腺上 中静脉 颈总动脉及其分支 甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 枕动脉 咽升动脉 迷走神经及其分支副神经颈深淋巴结舌下神经及其降支 4 肌三角 重点掌握 境界 由胸锁乳突肌下份前缘 肩胛舌骨肌上腹 颈前正中线围成 层次 皮肤 浅筋膜 封套筋膜 椎前筋膜内容 A 舌骨下肌群B 甲状腺C 甲状旁腺D 喉E 气管颈部F 舌管颈部 A 舌骨下肌群 肩胛舌骨肌上腹 胸骨舌骨肌 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌B 甲状腺 甲状腺肿大 1 形态 呈 H 形 分为左 右侧叶 中间以峡部相连 有时从峡部向上伸出一锥状叶 2 位置 侧叶贴在喉下部和气管上部的侧面 上达甲状软骨中部 下至第6气管软骨环
6、 峡多位于第2 4气管软骨环的前方 3 被膜 假被膜 来自气管前筋膜 形成甲状腺悬韧带 真被膜 为其外膜 二被膜之间的间隙为囊鞘间隙 内有血管 神经和甲状旁腺 4 毗邻 毗邻 前面 由浅至深为皮肤 浅筋膜 封套筋膜 舌骨下肌群 气管前筋膜 后内侧 喉与气管 呼吸困难 咽与食管 吞咽困难 喉返神经 声音嘶哑 后外侧 颈动脉鞘颈交感干 Horner综合征 患侧面部潮红 无汗 瞳孔缩小 眼裂变窄 上睑下垂 眼球内陷等 眼球内陷 5 血管和神经 支配环甲肌以外的所有喉肌分布于声门裂以下的喉粘膜 甲状腺上动脉后支 甲状腺下动脉 喉返神经 静脉应双重结扎 并用橡皮引流条引流 甲状颈干 与喉返神经在甲状腺下
7、极附近关系复杂 故甲状腺次全切除术结扎甲状腺下动脉应远离甲状腺下极进行 甲状腺上动脉 颈外动脉 喉上动脉与喉上神经内支伴行 甲状腺下动脉 甲状腺最下动脉 头臂干或主动脉弓 喉上神经外支与之伴行至上极0 5 1cm处分开 故甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极进行 低位气管切开或甲状腺手术时应注意 甲状旁腺为两对扁圆形小体 呈棕黄色或淡红色 多位于真假被膜之间 上一对多位于甲状腺侧叶上 中份交界处的后方 下一对多位于下1 3的后方 气管颈部 上接环状软骨下缘 下至胸骨柄颈静脉切迹移行为气管胸部 前方由浅至深的层次为 皮肤 浅筋膜 封套筋膜 胸骨上间隙及其内的静脉弓 舌骨下肌群 气管前
8、筋膜和气管前间隙 平2 4气管软骨环前方有甲状腺峡 峡下方有甲状腺下静脉 甲状腺奇静脉丛和可能存在的甲状腺最下动脉 气管切开术常在第3 5气管软骨环 5 胸锁乳突肌区 为该肌所占据和覆盖的区域 1 颈袢 颈丛 颈交感干2 颈动脉鞘 上起自颅底 下续纵隔 在鞘内全长有颈内静脉和迷走神经 鞘内上部还有颈内动脉 下部有颈总动脉 6 枕三角 由胸锁乳突肌后缘 斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹上缘围成 该区内有副神经 颈丛及臂丛的分支等 斜角肌间隙 由同侧的前 中斜角肌和第1肋围成 有臂丛和锁骨下动脉通过 7 锁骨上大窝 由胸锁乳突肌后缘 肩胛舌骨肌下腹和锁骨上缘中1 3围成 前斜角肌 臂丛 8 颈根部 指颈部与胸部之间的区域 其前界为胸骨柄 后界为第1胸椎体 两侧为第1肋 其标志是前斜角肌 1 胸膜顶 是覆盖肺尖的壁胸膜 高出锁骨内侧1 3上方2 3cm 2 锁骨下动脉 由前斜角肌为标志为三段 第一段 椎动脉 胸廓内动脉 甲状颈干 分为甲状腺下动脉 颈横和肩胛上动脉 肋颈干 第二段 肋颈干 也可从第1段发出 第三段 有时发出颈横或肩胛上动脉 胸导管 颈内静脉 膈神经 迷走神经 椎动脉三角 由同侧的颈长肌 前斜角肌和锁骨下动脉第1段围成 其内主要有膈神经 迷走神经 颈交感干 颈下神经节 椎动静脉等
