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1、各种检验标本的正确采集和留取,单县中心医院呼吸内科 主讲人：张瑞 2013年8月26日,理念,每一份标本都是无法重新获得、唯一的标本，必须认真地采集、保存、转运。,标本的重要性,标本类型,住院常规标本 门诊标本 急诊标本 指定时间标本,血标本 尿标本 便标本 穿刺液标本 其他标本,住院常规标本,1.原则上应晨起空腹时采集标本。 2.测定血肌酐时还应禁肉食3天。 3.乳糜血患者检测应素食3天。,急诊患者,无法规定时间、无法让患者进行准备。 抢救病人必须做的一些检查标本。 此类标本在送检时应加以注明，评价检验结果时应注意。,饮 食,1.进食后一段时间内，血液中的许多化学成分发生变化。 2.许多正常
2、参考范围都是以空腹血液定值为基础的 。 3.空腹采血，并非空腹时间越长越好（8-12时小时）。,患者状态,原则上患者应在平静、休息状态下采集标本。 患者处于激动、兴奋、恐惧状态时或运动后，结果均会变化。 乘长途车来的病人，由于劳累或受冷热刺激，在查看结果时均应考虑。,指定时间标本,糖耐量试验 胰岛素释放试验 C肽释放试验 空腹、服糖后半小时、一小时、二小时、三小时各采集一次标本。 试管上必须写上采血时间,血标本,肝功能、肾功能、血糖、血脂、免疫五项、电解质、胱抑素C、高敏C反应蛋白。一般抽血3.5ml。 不可用于透后肾功、电解质检验。,尿毒症、肾综 透前透后的肾功、电解质 采血3 .5ml 单
3、独一管,急诊,急诊肾功、电解质、血糖请用肝素锂管。,急诊生化请用肝素锂管,乙肝五项、丙肝、梅毒、艾滋、抗链“O”和类风湿因子、肌钙蛋白T、NT-proBNP； 肾脏纤维化、抗核抗体； 乙肝DNA、丙肝RNA; 甲状腺功能五项等外检项目。 一般抽血3-4ml,血常规 按试管上标注的量的要求抽血 抽血2ml,血沉 抽血1.6ml （严格按试管上标注的要求抽血）空腹控血,血型、交叉配血。 采血量2-3ml 请不要在透析机上抽血型、交叉配血的标本（上机之前抽）。,凝血四项,要求最为严格，不合格率最高 多数标本不合格 采血量严格按试管上标注的要求抽血，过多过少均为不合格 尽量少打开外包装 D-D(D-二
4、聚体）,血浆渗透压 绿管采血3 ml 单独一管,血液标本采集要点,1.不要边输液边抽血或从输液管中放血（急诊？）。 2.按要求准确备齐各种试管而不能混用。 3.应选用较大的血管 。 4.要保证穿刺处所用消毒液已干。 5. 如使用注射器，要取下针头，将血液沿管壁徐徐注入标本容器，以免产生大量泡沫。 6.标签应在病人床头填写。,7. 应尽量不使用止血带，如必须使用止血带，应在1分钟内采血，看到回血马上解开止血带。 8.试管混匀：试管必须及时、充分、轻轻颠倒混匀至少5-8次以上。 试管低于静脉。 9.病人信息齐全（姓名、科室、床号或住院号），标签无涂改，不得贴胶布，不得使用钢笔。,交叉配血时受血者血
5、液采集,要求病人亲口说出自己的全名，核对输血申请单表格上一致方可抽血； 病人不能说自己名子的，可向熟悉病人的亲人询问病人的名子； 试管标签必须在病人床前填写; 当病人正在输液时，从输液管抽取血液是不合适的； 抽血者在输血申请单上签名；,交叉配血时受血者血液采集,任何人不得对标签进行修改，否则应重新抽血； 不能在透析机上采血； 标本必须是48小时内抽取的； 血型和交叉配血不使用同一管血； 一名护士一次只能采一个患者的血标本。,血气分析,常规消毒，直径在5cm以上，操作者手指消毒食指、中指达两个关节以上，至少二遍，待干。 排尽注射器内肝素抗凝剂。,采血,(1)股动脉采血多用直刺法：患者平卧、双腿伸
6、直稍外展，用左手食指与中指摸清股动脉搏动，并固定好股动脉，选择搏动最明显处为穿刺点。 (2)挠动脉采血用斜刺法：触摸动脉搏动最明显处以30-45度进针，解剖位置以挠骨茎突为基点，向尺侧移动1cm，再向肘部移动0.5cm处。 （3）见有血液自动进入注射器时，取血2ml后拔针（大多数不要回抽，血自动进入注射器），并用棉签按压。,隔绝空气,拔针后，注射器不能回吸，只能外推，使血液充满针头空隙，针尖向下，推出一点血，以排尽空气，迅速用橡皮塞封住针头即针尖斜面，以隔绝空气。 压迫穿刺点5-10分钟勿揉，直至不出血为止，对有凝血机制障碍的病人要延长压迫时间（或加压包扎）。 立即送检标本，不超过30分钟。,
7、血气分析标本采集的注意事项,1）洗澡、运动后，应休息30分钟再采血。 2）标本应隔绝空气，避免混入气泡或静脉血。 3）凝血功能障碍者穿刺后应延长按压时间至少10分钟。 4）采集标本后30分钟内送检。,血培养标本采集,皮肤消毒程序,皮肤消毒严格按以下步骤进行： 1 首先用75%酒精擦拭静脉穿刺部位待30秒钟以上。 2 然后用一根碘酊或碘伏棉签消毒皮肤（1%-2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒），从穿刺点向外以1.5cm2cm直径画圈进行消毒。 3 最后用75%酒精脱碘。 严格执行三步消毒后，可行静脉穿刺采血。 注意对碘过敏的患者，只能用75%酒精消毒，消毒60秒钟，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺
8、采血。,皮肤消毒程序,为防止皮肤寄生菌污染，在采集过程中血培养的污染一定要减小至最低程度。 不应该在静脉或动脉的导管中抽取，除非用来评价与导管感染相关性指标。如果抽取了导管血，也应同时在其他部位穿刺获取非导管内静脉血液进行血培养。,培养瓶消毒程序,1 用70%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子。 2 酒精作用待60秒。 3 在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液轻轻混匀。,采血量,对从菌血症或真菌菌血症患者血培养中获得微生物，每个培养瓶抽取的血量是唯一重要的变量。当培养的血量从2ml增加到20ml时，血培养的阳性率增加30%50%，因为培养的血液量增加1ml，阳性率增
9、加3%5%。,采血量,用静脉穿刺获得的血量，成人和儿童不同。儿童一般静脉采血1ml5ml（儿童瓶）用于血培养，对于成人血培养的标本量少于910 ml不易培养出细菌，每瓶最低限量应是910ml血液。一般为10-20ml。,采血时间,1、尽可能在使用抗生素前。 2、下次用药前采集。 3、寒战和初起发热时采血可提高培养阳性率。 4、怀疑血流感染时，无需提问39度时采血。,运输标准,采血后血培养瓶应立即送检。血培养瓶短期内置于室温不影响细菌检出，不要冷藏。,血培养标本采集的注意事项,1）血培养瓶应在室温下避光保存。 2）根据是否使用过抗生素，准备合适的需氧瓶和厌氧瓶。 3）间歇性寒战患者应在寒战或体温
10、高峰前取血；当预测寒战或高热时间有困难时，应在寒战或发热时尽快采集血培养标本。 4）已使用过抗生素治疗的患者，应在下次使用抗生素前采集血培养标本。 5）血标本注入厌氧菌培养瓶时，注意勿将注射器中空气注入瓶内。 6）2次血培养标本采集时间至少间隔1小时。 7）经外周穿刺的中心静脉导管采取血培养标本时，每次至少采集2套血培养，其中一套从独立外周静脉采血，另外一套则从导管采集。两套血培养的采血时间必须接近（5分钟），并作标记。,尿液标本的采集,尿常规 24小时尿蛋白、尿肌酐、尿尿素、尿钾钠氯 24小时尿尿酸 24小时尿钙 尿培养 尿渗透压 肾小管三项 肾损八项,尿常规标本的采集,晨尿：清晨起床后的第
11、一次尿。 随机尿：只适用于门诊、急诊患者。 留尿后2小时内检测。,尿常规标本的采集,不管晨尿还是随机尿，均应做到： 保证外阴清洁 将前段尿排去，留取中段尿。 不得从痰盂中盛取，推荐直接排入试管。,24小时尿,24小时尿：用于测定尿中肌酐、尿素、尿蛋白定量、尿钾钠氯等。 早晨7点排空膀胱，弃去此次尿，再收集至次日早晨7点的全部尿液。 第一次排尿后加入甲苯5ml左右。 全部尿液准确计量，混匀，取10ml送检。,早上7:00,次日早上7:00,加入甲苯,24小时尿,要点： 1.24小时 2.尿量准确 3.混匀 4.防细菌污染（冷藏、防腐剂、阴凉处）,尿红细胞变形率,下午随机中段尿，30分钟内送检。,
12、尿液标本的采集,尿三杯试验 让病人排尿于三只无色玻璃杯中，排尿时不要间断。第一杯收集开始的1030ml尿液,第三杯只收集最后的1030ml尿液，中间的全部收集于第二杯中或1030ml。,尿液标本的总体要求,1、容器要求清洁、干燥、一次性使用。 避免阴道分泌物、经血、粪便、精液、前列腺液等污染。（月经期不做任何尿液检验） 2、选择在抗生素应用前留取尿培养标本。 3、不能留取尿袋中的尿液标本送检。 4、留取尿标本前不宜过多饮水。 5、尿标本留取后要及时送检。,总体要求,至少收集10ml。 如收集24小时尿，容器应足够大，并需准确定量，并选择适当的防腐剂或冷藏。 及时送检。,大便标本的采集,1. 蹲
13、便采集，不得混有尿液； 2.本应选择具有病理意义的便（如浓血、粘液、水样等选取），不要混入其它杂物 ； 3.及时送检，否则因PH变化及消化酶的影响可使便的细胞成分破坏分解； 4.容器上应贴好患者姓名、科别、床号、或住院号。 5.标本不可外溢。,痰液标本,1.痰涂片及痰培养： 准备无菌痰盒或痰杯。一般检查应采集清晨第一口痰为宜。患者晨起用清水反复漱口，然后用力咯出气管深处痰液，盛于无菌痰杯内，盖紧盖，立即送检（不应超过2小时），以免细胞和细菌自溶。注意标本内切勿混入唾液及鼻咽分泌物。对无痰、少痰或痰脓不易咯出者，可用45C加温生理盐水（0.9NaCl雾化吸入后留取；对于小儿可轻压胸骨柄上方以诱导
14、咯痰。,2.痰液的细胞学检查或找痰瘤细胞 于上午10时用力咯出气管深处痰液（清晨第一口痰在呼吸道停留时间长，细胞变性结构不清），盛于专用痰杯内立即送检，应尽量送含血的病理性痰液。,痰标本留取指导要点,1）告知患者正确留取标本对检验结果的重要性。 2）告知患者痰标本留取的方法及注意事项。 3）告知患者避免将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰中。,不合格标本,1、患者信息不全； 2、标签不清或涂改，不具有唯一 识别性； 3、抗凝不当、标本凝固； 4、时间延误； 5、储存温度不当；,不合格标本,6、 采自输液管； 7、 样本外漏、容器破损； 8、明显受污染的样本； 9、 标本量过多或过少； 10、 标本项目与申请项目不符。,总结,收集真正反应病人情况的标本，避免污染。为临床治疗提供诊疗依据，为患者节约每一分钱，是我们的目标。,谢谢大家,
