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1、 .麻醉学中级考试之专业实践技能题库601-700601.患者女性，48岁，因右上腹部剧烈疼痛3小时急诊入院。3小时前患者饭后突然出现右上腹部阵发性剧烈绞痛，放射到右肩胛部，并伴有恶心呕吐和大汗淋漓。体检：右上腹有压痛、反跳痛，Murphy征(+)。实验室检查和影像学检查结果尚未获得。提示：患者采用芬太尼PCIA术后镇痛，模式为持续静注+患者自控给药，术后10小时患者逐渐入睡，呼吸频率7次分钟，舌后坠明显，难以唤醒。3、提问：导致这种情况与麻醉相关的原因是：_ A: 休克B: 心律失常C: 呼吸抑制D: 喉痉挛E: 急性心肌梗死F: 过度镇静参考答案: CF 本题解释:呼吸频率减慢，舌后坠明显
2、，难以唤醒，考虑过度镇静，呼吸抑制602.患者女性，76岁，体重40kg，因肺癌在全身麻醉下行左肺叶切除术，术前患者一般情况良好，各项化验结果均正常，在手术结束前30分钟给予负荷剂量吗啡0.1mg/kg，然后开始术后镇痛。1、提问：该患者可采用的最佳术后镇痛方式是：_ A: 持续泵注B: 持续泵注+PCAC: 单纯PCIAD: 间断肌注吗啡E: 间断静脉注射吗啡F: 持续泵注+间断静注吗啡参考答案: C 本题解释:全身麻醉术后镇痛PCIA为最佳镇痛方式。603.患者女性，76岁，体重40kg，因肺癌在全身麻醉下行左肺叶切除术，术前患者一般情况良好，各项化验结果均正常，在手术结束前30分钟给予负
3、荷剂量吗啡0.1mg/kg，然后开始术后镇痛。提示：患者采用了持续泵注+PCIA模式行术后镇痛，患者返回病房2小时后意识模糊，呼吸频率减慢，出现口唇发绀，脉氧饱和度为75%，双肺部无哕音，血压160/90mmHg，心率100次分。2、提问：患者此时的可能诊断是：_ A: 高血压危象B: 急性呼吸窘迫综合征C: 支气管痉挛D: 呼吸抑制E: 脑梗死F: 过度镇静参考答案: DF 本题解释:术后使用镇痛泵过程中出现意识模糊，呼吸频率减慢，口唇紫绀，饱和度下降，应高度怀疑过度镇静，呼吸抑制。604.患者女性，76岁，体重40kg，因肺癌在全身麻醉下行左肺叶切除术，术前患者一般情况良好，各项化验结果均
4、正常，在手术结束前30分钟给予负荷剂量吗啡0.1mg/kg，然后开始术后镇痛。提示：进一步体检发现患者双侧瞳孔呈针尖样，家属说：“回到病房后一直有家属控制PCA按钮，且每隔8分钟按压一次”(该镇痛泵的锁定时间是8分钟)。3、提问：此时的应急处理措施是：_ A: 立即静脉注射呼吸兴奋剂B: 停止使用镇痛泵C: 鼻导管吸氧D: 立即托上颌开放气道E: 纳洛酮0.1-0.2mg静脉注射，必要时重复F: 防止误吸G: 面罩加压给氧，必要时控制呼吸参考答案: BDEFG 本题解释:双侧瞳孔呈针尖样提示镇痛药物使用过量，应立即停止镇痛泵，使用纳洛酮拮抗，同时控制呼吸，开放气道，防止误吸。605.患者，女性
5、，28岁，怀孕42周因羊水过少在腰-硬联合麻醉下行剖宫产术，术前血压115/70mmHg，麻醉效果满意。术后以0.15%罗哌卡因加0.05ug/ml舒芬太尼进行硬膜外镇痛，背景输注为3ml/h，追加剂量3毫升次，锁定时间为12min。手术后5小时患者感觉手术切口处疼痛剧烈，数字评分7分。1、提问：以下处理哪些是正确的？_ A: 了解导管位置B: 了解镇痛泵功能和工作状态C: 如导管位置和镇痛泵正常，可以单次经导管注入较高浓度局部麻醉药D: 可以使用非甾体镇痛药E: 可以全身使用阿片类镇痛药F: 在处理疼痛之前还要仔细评估镇静、瘙痒及感觉运动功能阻滞等情况G: 将锁定时间改为5分钟参考答案: A
6、BCDEF 本题解释:首选了解硬膜外导管位置，镇痛泵功能及工作状态以确保药物有效到位；如导管位置和镇痛泵正常，可以单次经导管注入较高浓度局部麻醉药，镇痛泵效果不佳可以考虑加用非甾体镇痛药和阿片类镇痛药，在处理疼痛之前还要仔细评估镇静、瘙痒及感觉运动功能阻滞等情况，避免镇痛药物的并发症。606.患者，女性，28岁，怀孕42周因羊水过少在腰-硬联合麻醉下行剖宫产术，术前血压115/70mmHg，麻醉效果满意。术后以0.15%罗哌卡因加0.05ug/ml舒芬太尼进行硬膜外镇痛，背景输注为3ml/h，追加剂量3毫升次，锁定时间为12min。手术后5小时患者感觉手术切口处疼痛剧烈，数字评分7分。提示：患
7、者术后VAS评分1-2分，血压110/65mmHg，但出现瘙痒、恶心、呕吐、左下肢麻木、无力。2、提问：下列处理哪些是正确的_ A: 静脉注射胃复安B: 立即拔出硬膜外导管，放弃PCEAC: 静脉注射麻黄碱D: 静脉注射恩丹西酮E: 静脉注射咪唑安定F: 小剂量纳洛酮G: 降低镇痛泵内局麻药浓度参考答案: ADFG 本题解释:VAS评分较低，患者血压正常，出现瘙痒、恶心、呕吐、左下肢麻木、无力，考虑为舒芬太尼用量较大，可以给予静脉注射胃复安和恩丹西酮防治恶心呕吐；小剂量纳洛酮拮抗，降低镇痛泵内局麻药浓度607.患者，女性，28岁，怀孕42周因羊水过少在腰-硬联合麻醉下行剖宫产术，术前血压115
8、/70mmHg，麻醉效果满意。术后以0.15%罗哌卡因加0.05ug/ml舒芬太尼进行硬膜外镇痛，背景输注为3ml/h，追加剂量3毫升次，锁定时间为12min。手术后5小时患者感觉手术切口处疼痛剧烈，数字评分7分。提示：患者术前于L2-3间隙进行硬膜外腔穿刺，硬膜外成功后多次蛛网膜下腔穿刺，未能成功。一天后下床时感觉头颈部紧缩样、搏动性疼痛，平卧时减轻，站立行走时加重。3、提问：针对其头痛，治疗措施正确的是：_ A: 卧床休息B: 静脉输液C: 静注20%甘露醇D: 口服大量液体E: 静注广谱抗生素F: 应用乙酰氨基酚G: 应用咖啡因H: 应用茶碱参考答案: ABDFG 本题解释:现代麻醉学:
9、考虑为脑脊液通过硬膜穿刺孔不断丢失，使脑脊液压力降低所致，治疗措施包括：1. 镇静、卧床休息及补液 80%85%脊麻后头痛病人，5天内可自愈。补液的目的是增加脑脊液的量，使其生成量多于漏出量，脑脊液的压力可逐渐恢复正常。2. 静脉或口服咖啡因 脊麻后头痛是机体为了恢复颅内容量，代偿性扩张颅内血管的结果，咖啡因为脑血管收缩药，可用于治疗脊麻后头痛。3. 硬膜外生理盐水输注 单次注射生理盐水并不能维持较高的硬膜外压力，以防止脑脊液漏，需大剂量（至少24小时滴注，1525ml/h）才有效。4. 硬膜外充填血（blood patch） 经上述保守治疗24小时后仍无效，可使用硬膜外充填血疗法。另外应用解
10、热镇痛药物也有助于缓解。608.患者男性，45岁，因胸痛伴恶心、呕吐2小时来院急诊。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过2次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟20余年，每天l包。提示：心电图提示：V1-V6导联ST段抬高。提示：体检：T36.8，P100次分，R20次分，BPl00/60mmHg，急性痛苦病容：无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜尤黄染，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，可闻及期前收缩5-6次分，呼吸音清，未闻及啰音，腹平软，肝脾末触及，下肢不肿。1、提问：急诊先检查哪些项目？_ A: 血
11、清钾、钠、氯、钙B: 血气分析C: 12导联心电图D: 心肌酶谱E: 肌钙蛋白F: 纤支镜检查气管、支气管情况G: 胸片H: 肝胆脾胰B超参考答案: ABCDE 本题解释:根据患者临床症状，考虑急性心梗，室性早搏可能性大，应急查电解质，心电图，心肌酶谱，肌钙蛋白609.患者男性，45岁，因胸痛伴恶心、呕吐2小时来院急诊。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过2次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟20余年，每天l包。提示：心电图提示：V1-V6导联ST段抬高。2、提问：目前患者最可能的诊断是什么？_ A:
12、 急性心肌梗死B: 心绞痛C: 夹层动脉瘤D: 急性心包炎E: 急性肺动脉栓塞F: 急性胃肠炎参考答案: A 本题解释:根据心电图V1-V6导联ST段抬高及临床症状，急性心肌梗死可能性大610.患者男性，45岁，因胸痛伴恶心、呕吐2小时来院急诊。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过2次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟20余年，每天l包。3、提问：目前急诊应作何处理？_ A: 吸氧B: 静脉推注吗啡C: 口服阿司匹林D: 心电监测E: 肌注胃复安F: 静脉应用利多卡因G: 绝对卧床休息参考答案: AB
13、CDG 本题解释:急性心肌梗死应给予吸氧，吗啡镇静镇痛，卧床休息，持续心电监测，口服阿司匹林防治冠脉血栓形成611.患者男性，45岁，因胸痛伴恶心、呕吐2小时来院急诊。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过2次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟20余年，每天l包。提示：患者准备急诊行介入治疗，此时患者突然气急加重，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰，BP95/65mmHg。4、提问：此时你应做何紧急抢救处理？_ A: 给予呋塞米20mg静脉推注B: 静脉泵注硝酸甘油C: 静脉推注毛花苷丙(西地兰)D: 伴严重低
14、氧血症者可行机械通气治疗E: 暂缓介入治疗，待病情平稳后再进行F: 静脉应用小剂量多巴酚丁胺参考答案: ABD 本题解释:考虑应心梗导致急性左心衰，应立即给予硝酸甘油扩管，呋塞米利尿，严重低氧血症应机械通气。612.患者男性，45岁，因胸痛伴恶心、呕吐2小时来院急诊。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过2次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟20余年，每天l包。提示：经上述处理，患者心电监测出现持续室性心动过速。5、提问：此时下列哪些处理是正确的？_ A: 若伴低血压，应首选同步电复律B: 应立即同步电
15、复律C: 若患者突然脉搏血压测不到，应立即予非同步直流电复律D: 药物治疗可以选择胺碘酮或利多卡因E: 药物治疗首选利多卡因F: 若患者一般情况稳定，可在监测病房严密观察，不作特殊处理参考答案: ACD 本题解释:单纯持续室性心动过速可给予胺碘酮或利多卡因处理，若影响循环稳定应同步电复律，若室性心动过速转为室颤，室扑应立即给予非同步直流电复律613.患者，男性，78岁，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎30年，高血压病15年，糖尿病20年，冠心病10年，陈旧性心肌梗死史5年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。术后第二天起出现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，无发热。体检：半卧位，T37，HR172次分，BP170/lOOmmHg，面罩吸氧，氧流量lOL/min，RR35次分，指脉搏氧饱和度93%，大汗淋
