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1、小骨窗经侧裂入路治疗基底节区脑出血河北大学附属医院郭毅教授我是今年十月份去俄罗斯做的这个报告，用的这套幻灯片，今天用的幻灯片+注释的方式给大家汇报脑内出血（IntracerebralHemorrhage，ICH）是指发生在脑实质内的出血，占所有脑卒中发病率的10-15%，由于其高发生率，高致死率及高致残率成为重要的公共健康问题。每年每10万人中大约10-30人发病。30天死亡率大约30-50%，存活下来的人中大多数存在明显的运动和认知障碍。ICH通常被称为“高血压脑出血”，ICH与高血压密切相关，但高血压是否作为出血的病因是有争议的，高血压只是ICH许多病因之一，至少35%的基底节出血原因不是
2、源于高血压。50%ICH位于基底节区，最常见的出血部位是壳核。2013年11月在LancetGlobalHealth发表的文章中可以看出从1990年-2010年的20年间中国一直是出血性卒中的高发国家。当血管破裂血液溢出血管后，神经损伤的级联反应立即启动，在出血后的第一个小时，损伤主要是神经元和胶质细胞的机械破坏，随后继发性损伤启动，血肿周围的区域出现水肿、凋亡和坏死以及炎症细胞浸润，因此理论上，越早完整清除血肿，继发性损害越轻，可能会改善预后。但是，临床研究似乎并不支持这个观点，2010年美国AHA指南指出目前尚没有明确的证据显示超早期清除幕上血肿会改善功能预后或减轻死亡率，过早的开颅手术可
3、能因再出血机会增高反而有害。今年发布的欧洲卒中指南的建议指出：没有证据支持常规手术干预与保守治疗相比可以改善预后，但早期手术也许对于GCS9-12分的病人有益。我们也没有什么明显有益的结论，因此我的报告主要集中在手术技术方面而非预后比较上，毕竟虽然众说纷纭，各门派都说自己技术高超，但仍无一致的能够公认的结论出现。我们的观点是早期由有经验的医师手术清除血肿可以明显减轻占位效应，降低颅内压，可能减轻继发性损伤。目前为止，ICH的手术方式有很多种，主要包括标准开颅手术、小骨窗开路手术、微创手术（硬通道、软通道、内镜）等，哪种是最佳方式争议很大。目前国际上正在进行两个临床试验，MISTIE（Minim
4、allyInvasiveSurgeryPlusrt-PAforIntracerebralHemorrhageEvacuation）III期试验是一个国际性多中心临床试验，预计招募500名患者，于2013年启动，目的是明确ICH治疗中溶栓药物的安全性和长期有效性。而MISTIE得ICES亚组是用来明确内镜清除ICH的安全性。目前的现实情况是在同一个国家内不同地区之间甚至同一家医院的不同科室之间对于ICH治疗的态度也有很大差异。这是目前参加MISTIE的中心的分布图http:/ 减少吸力，如需增大吸力，用骨蜡封闭即可常见的出血点多位于血肿的内侧壁中后部我在美国UCSF参观看Dr.Lawton的一个后交通动脉瘤术中破裂，脑子被挤出来了，被迫做延长切口扩大骨瓣减压，只能带头发一起切了适应症：血肿30ml，没有瞳孔散大，不考虑动脉瘤或其他原因出血的血肿30ml，没有瞳孔散大，不考虑动脉瘤或其他原因出血的，我原来掌握的指征是只要没有瞳孔散大，基本都用这个入路ICH的分离侧裂不需要广泛分离侧裂，一般2cm以内即可大家可以看看这个链接，是我06年开始做经侧裂脑出血前后对于脑出血手术的一些体会发在丁香园上得一个帖子；http:/
