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1、第十章病残 伤残诸病第三节脑瘫 脑瘫 脑性瘫痪的简称 指小儿因多种原因造成脑实质性损害 出现的非进行性 中枢性运动功能障碍性疾病 以脑瘫为主 一 概述 多在出生后或婴幼儿时期发病 临床表现为偏瘫 截瘫 单瘫或四肢瘫 肌张力增高 肌力减退 或肌肉痉挛 手足徐动 或共济失调 有时可伴有生长发育迟缓 智能低下 癫痫发作 或视听 语言功能障碍 概述 三类 1 出生前原因 染色体异常 病毒感染 放射线照射 一氧化氮中毒孕妇重度贫血 妊娠中毒症 胎盘异常等 二 病因 2 出生时原因 颅内出血 早产儿 低体重儿 过期分娩 脐带绕颈 小儿呼吸障碍 小儿高胆红素血症 二 病因 3 出生后原因 中枢神经系统感染
2、头颅外伤 新生儿呼吸障碍 持续痉挛等 脑瘫多在出生后或婴幼儿时期发病 无遗传因素 病情稳定 非进行性 但不即时治疗 产生许多并发症 如关节僵硬 肢体变形 肌肉萎缩 二 病因 越早康复 可塑性越大 超早期训练 乳儿期训练 出生后6个月以前开始的训练 由于脑瘫症状尚未完全出现 故可期待完全康复 三 康复预测 早期训练 乳儿后期至幼儿期的训练 出生后6个月至3岁以前的康复训练 此时脑瘫症状已有表现 但挛缩畸形等并发症尚未形成 因此康复训练可使运动功能有大幅度改善 康复预测 功能性训练 学龄期训练 此时脑瘫症状已经固定 挛缩畸形基本形成 功能障碍已确定 只能借助矫形器 拐杖 轮椅等提高运动能力和生活能
3、力 机体自身的功能已难以提高 康复预测 社会适应期的训练 年长儿训练 目的只是为了提高社会适应能力而接受教育与职业训练 对于运动能力的恢复已经无意义 康复预测 一 中医对本病的认识脑瘫属于中医 痿证 五软 五迟 痴呆 等病的范畴 多因母体虚弱多病 感受邪毒 以致小儿先天禀赋不足 或因难产 外伤等引起后天损伤而致 四 康复辨证 病机 筋脉失养 肢体不用 脑髓空虚 神气不充 涉及肝脾心肾等多脏的功能失调 以虚证为主 日久不愈可兼夹瘀血实邪 一 中医对本病的认识 二 辨证分型1 先天亏损 肾精不足型2 肝肾阴虚 风气内动型3 后天失养 脾胃虚弱型4 气虚血瘀 筋脉失养型 四 康复辨证 康复治疗 越早
4、越好 一旦确定诊断 就应及时介入 特别是后天脑瘫 多因脑部感染 脑血管疾病或脑部外伤等引起 因此 发病早期 只要生命体征平稳 就要在治疗其主病的同时积极介入康复治疗措施 五 康复适应症 一 饮食保证充足的营养 婴儿尽量以母乳为主 适当加用牛奶 蛋羹 肉泥 菜泥等流质或糊状食品 幼儿以喂食为主 食物宜细软 易消化 营养价值高 对以吞咽功能差的患儿 可施行鼻饲喂食 六 康复方案 二 运动 脑瘫运动障碍的表现形式不一 故运动训练的操作方法也较为复杂 头部控制功能训练的重点 在于纠正头部的异常姿势 诸如后仰 偏斜等 使其恢复并保持正常的位置 六 康复方案 上肢训练的重点 在于纠正上肢原始姿势 诸如肩关
5、节内旋 肘关节屈曲 前臂内旋 腕关节屈曲 手掌朝向外下方 拇指内收其余四指紧握等 六 康复方案 二 运动 下肢训练的重点 在于纠正下肢的剪刀样姿势 诸如髋关节内收 两膝伸展 踝趾关节底屈等 为站立 行走奠定基础 训练要根据不同的障碍 按照小儿运动发育的顺序 从头部的控制到翻身 坐位 爬行 跪立位 站立位 步行等顺序先后训练 由头到足 由近到远 由粗到细 由简到繁 六 康复方案 三 理疗水疗是古老的物理疗法 水的温柔刺激和机械刺激有助于缓解脑瘫患者全身的痉挛状态 改善肌力 另外 水的浮力减轻了体重负荷 故在水肿容易完成各种姿势的训练 温度因人而异 冬天 38 40度 夏天36 38度 水疗时间一
6、般20 30分钟 六 康复方案 四 中药1 先天亏损 肾精不足型 益肾填精 健脑壮骨 河车大造丸加减 2 肝肾阴虚 风气内动型 滋补肝肾 熄风解痉 大定风珠加减 六 康复方案 3 后天失养 脾胃虚弱型 健脾益气 陪补后天 补中益气汤加减 4 气虚血瘀 筋脉失养型 补气养血 活血通络 补阳还五汤加减 六 康复方案 1 体针2 头针3 推拿 五 针灸推拿 解决吃饭 穿脱衣服 大小便 洗漱等问题 须尽早进行作业训练 改善患儿的生活自理能力 包括进食训练 大小便训练 更衣训练 洗漱训练等 六 作业 矫形器是脑瘫患者最有效的康复治疗手段之一 常用的有下肢矫形器 长下肢矫形器 骨盆矫形器等 适时 正确的使用这类矫形器 可以使肢体保持最优肢体位置 八 矫形器 辅助器 辅助器是指各种功能补偿或替代的器具 包括步行器 手杖 能保持坐位的特制椅子 特制轮椅 八 矫形器 辅助器 保持适宜温度 湿度 避免受寒 注意卫生 室内清洁 空气新鲜等 八 护理 可以进行语言或心理康复治疗 手术治疗职业能力训练等 九 其他
