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1、新生儿复苏培训 2005年版新生儿复苏指南 2010年版新生儿复苏指南 上海交通大学医学院附属仁济医院林建华 目录出生时的生理变化准备工作复苏流程图分解解释 出生后肺扩张充气胎肺液离开肺泡 一 生理变化 肺泡里的液体被气体代替 胎儿期 子宫内 胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官肺泡充满了肺液 胎肺液清除分娩过程中的排出最初的有效呼吸促进排除不利因素 呼吸暂停肺脏未扩张浅表的无效呼吸 正常出生后血氧含量上升动脉导管收缩血流由肺获得氧气 生后血液优先流向肺脏 动脉导管的分流停止 窒息时的代偿机制最初的反应 肺 肠 肾脏 肌肉和皮肤的血管床收缩 以便重新分配血流到心脏和大脑后期效果 心肌功能损伤 心输出
2、量下降 发生器官损伤 出生过渡过程可能出现哪些问题 通气不足 气道阻塞 或两者都有过度失血或心脏收缩力差持续的肺动脉的收缩 肺动脉高压 90 新生儿顺利过渡10 新生儿需要帮助才开始呼吸1 新生儿需要复苏手段才能存活 窒息新生儿的表现 紫绀呼吸抑制肌张力低下心动过缓低血压 正常过渡过程障碍 呼吸暂停 原发性呼吸暂停刺激 擦干 拍打 能建立呼吸呼吸加快呼吸停止心率下降血压一般保持不变对刺激有反应 继发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停呼吸停止心率下降血压下降对刺激无反应尽快人工呼吸 呼吸暂停时心率和血压的变化 二 复苏需要的人员和设备 每一次分娩时 应该有训练有素的人员在场如果分娩情况复杂还需要更多的人
3、员必要的设备打开辐射保暖台检查复苏设备团队精神 了解复苏过程中相关的危险因素 产前因素产时因素 为何早产儿有更多的危险 可能缺乏肺表面活性物质呼吸中枢发育不完善散热快 体温调控能力弱有感染的风险容易颅内出血容易出现继发于失血的低血容量肌力弱造成自主呼吸困难组织发育不成熟 易受过度吸氧的伤害 复苏设备 吸引器 吸引管 球 氧气设备 面罩 婴儿复苏气囊 喉镜 气管插管 金属芯 剪刀 听诊器 8号鼻饲管 各型号注射器辐射保暖台 药品 肾上腺素1 1000 1ml 3ml 支 配置成肾上腺素1 10000 0 1ml NS0 9ml 或者1ml NS9ml 扩容剂NS或林格氏液纳洛酮0 4mg ml
4、2ml 支 复苏流程图 快速评估 一评 是否足月 羊水清吗 是否有哭声和呼吸 肌张力是否好 以上如何一项 否 则进行初步复苏 初步复苏保持体温 红外开放暖箱 清理气道擦干全身评价肤色 初步复苏步骤 黑框A 10 新生儿需要帮助 评估 二评 是否采取下一步骤需先评估呼吸心率颜色 复苏要点 学习重点 正常呼吸 HR 10bpm 但有中心紫绀 常压给氧呼吸不正常 HR 100bpm 紫绀 气囊面罩给氧 或插管正压给氧人工呼吸正压人工呼吸30 HR 60 正压人工呼吸 胸外按压正压人工呼吸 胸外按压30 HR 60 加肾上腺素 新生儿复苏流程图的要点 心率60停止胸外按压心率 100停止正压通气星号
5、表示在这几个步骤中可以考虑使用气管插管持续时间 如果30s后仍无改善 可以进入到下一步 复苏的最初步骤决定是否需要复苏通畅气道如有胎粪存在需进行处理常压给氧 三 具体步骤 评估新生儿 孩子出生后 需要立即查问以下几个问题 初步复苏 保暖 防止体热丢失 将新生儿放在辐射热源下全身擦干拿走湿毛巾 复苏新生儿所用的辐射加热器 预防体热丢失 早产儿 特殊问题 皮肤薄 皮下组织少 体表面积大额外的步骤 提高室内温度 盖上塑料单 通畅气道 按照如下步骤通畅气道新生儿仰卧轻度伸仰颈部 鼻吸气 体位使咽后壁 喉和气管成直线 通畅气道 复苏时正确和不正确的头位 Lesson2 处理胎粪 先吸引口腔 然后吸引鼻子
6、Mouthnose Lesson2 清理气道 没有胎粪存在 吸引口腔和鼻子 M 在 N 之前 胎儿娩出后 用吸球或吸管 8F或10F 先口咽后鼻清理分泌物过度用力吸引可能导致心动过缓和延迟自主呼吸的开始 吸引时间应 10s 吸引器的负压不超过100mmHg 吸净口鼻粘液 擦干 刺激呼吸 摆位 擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失 重新摆头位以保证呼吸道开放 触觉刺激 刺激新生儿呼吸的可行的方法 有潜在危害的刺激方法 拍打婴儿背部挤压胸廓迫使大腿贴到腹部扩张肛门括约肌热敷 冷敷 或沐浴摇动 常压给氧 如新生儿有呼吸 但是有中心性紫绀 则常压给氧 充气式气囊flow inflatingbag氧气面罩
7、氧气管 常压输氧 加热并湿化 如果较长时间给氧 气流5L min提供足够的氧气直到新生儿肤色红润 评估 呼吸 心率 肤色 正压人工呼吸的适应证 患儿生后无呼吸或喘息样呼吸或有呼吸但心率低于100次 分吸入100 氧气仍持续紫绀肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的 唯一的 也是最有效的一个步骤 评估 异常生命指征 正压通气装置的类型 自动充气式气囊气流充气式气囊T 组合复苏器 复苏气囊的类型 A B 自动充气气囊 基本组成部分 新生儿复苏气囊和面罩的一般特点 气囊的大小 200 750mL 氧浓度90 100 能够避免压力过强面罩大小适宜 最好有软垫 符合面部解剖形状 自动充气气囊 氧
8、浓度的控制 未接储氧器时只能给患者输送40 浓度的氧 未连接储氧器的自动充气式复苏囊只能输送40 浓度的氧气给患者 带减压阀的自动充气气囊 自动充气式气囊 优点 挤压后总是重新充盈总是处于膨胀状态有减压阀 使之不易出现过度充气 自动充气气囊 缺点 为了使肺部得到有效通气 要求面罩必须紧贴婴儿面部需要储氧器才可供给高浓度氧不能通过面罩常压给氧 气囊和面罩 设备 面罩 边缘有软垫无软垫形状圆形解剖形大小小大 有软垫的面罩 圆形 左 和解剖形 右 的面罩 气囊和面罩 设备 面罩应覆盖 颏端口鼻 正确 上 和不正确 下 的面罩型号 测试自动充气气囊 是否感觉到压力作用在手上 压力计是否工作 减压阀是否
9、打开 准备工作 用复苏囊辅助通气之前 选择适当型号的面罩清理呼吸道摆正新生儿头部站在新生儿的一侧或头侧 面部安置气囊和面罩 型号正确的面罩覆盖嘴 鼻子和小部分下颌 不覆盖眼 面部安置气囊和面罩 不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉 气管 正确的放置面罩 面罩的密封性 良好的气体密封性对于正压给氧非常重要 气流充气气囊需要密封才能充盈只有密封时挤压气囊肺部才会充气 挤压气囊的力度该多大 明显的胸廓起伏双侧呼吸音肤色和心率的改善 肺部过度充气 如果婴儿表现出很深的呼吸则 所用的压力太大容易造成气胸 通气频率 学习重点 气囊面罩正压通气频率为40 60次 分 吸气 呼气
10、 1 2 吸气峰压 新生儿出生后开始压力30CMH2O 以后20 25CMH2O 压囊一半 通气频率 每分钟40 60次呼吸 大声记数以保证每分钟40 60次呼吸 胸廓扩张不良 可能的原因 密封不良气道阻塞压力不足 面罩密封不当可能导致胸廓扩张不良 情况措施1 密封不良重新放置面罩 2 气道阻塞纠正患儿头部位置 检查分泌物 如果有吸引 通气时使患儿口微张 3 压力不足增加压力直到胸廓起伏自如 考虑气管内插管 4 设备运转失常检查或更换气囊 胸廓扩张不良的原因及措施 改善的指征 心率增加肤色改善自发呼吸 持续的气囊面罩通气 应插入胃管以减轻胃扩张 胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张可能返流并吸入
11、 插入胃管 设备8F鼻饲管20mL注射器 插入胃管 正确测量长度 正确测量插入胃管的长度 插入深度等于从鼻梁到耳垂 再从耳垂到剑突 胸骨下端 和脐之间连线中点的距离 插入胃管 技术 从口腔插入 而不是鼻腔 继续通气之用 接上20ml注射器 轻轻地将胃内容物吸出取走注射器 使胃管末端对空气开放用胶布将胃管固定于患儿颊部 新生儿无改善 检查氧气 气囊 密封和压力胸廓运动是否正常 是否提供了浓度100 的氧气 然后 考虑气管内插管 检查呼吸音 可能为气胸 胸外按压 新生儿无改善 30秒正压通气后心率仍小于60 胸外按压 指征 经过30秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟60次 压迫脊柱上方的心脏胸腔内
12、增加胸腔内压力促进身体重要器官的血液循环 胸外按压 胸外按压时的挤压阶段 上 和放松阶段 下 胸外按压 2人操作 一人按压胸廓一人进行通气 胸外按压需要两人共同完成 胸外按压 方法 胸外按压的两种方法 拇指法 A 和双指法 B 胸外按压方法比较 拇指法 首选 较省力较易控制按压的深度双指法一名操作者时较方便更利于手小的操作者方便脐血管给药 胸外按压 拇指或手指的放置 按压胸骨下三分之一段避开剑突 胸外按压的解剖标志 胸外按压 拇指法 拇指按压胸骨其余手指支撑背部 胸外按压的拇指法应用于小婴儿 左 和大婴儿 右 拇指法压力必须用在胸骨上 拇指法胸外按压时 正确和不正确的用力 胸外按压 双指法 一
13、至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部 胸外按压时正确的手指位置 胸外按压 双指法 双指法正确和不正确的用力 胸外按压 按压力量和深度 按压的深度应为前后胸直径1 3左右 胸外按压 方法 下压的时长短于松开的时长 正确的胸外按压 放松期手指不离开胸部 错误的胸外按压 放松期手指离开胸部 胸外按压 可能的并发症 肝破裂肋骨骨折 胸外按压时可能损伤的部位 胸外按压 配合通气 学习重点 胸外按压与通气间的配合 胸外按压 配合通气 4个动作1个周期 应耗时约2s 每分钟应有120个 动作 左右 90次按压和30次呼吸 胸外按压 停止按压 经过30秒的按压和通气后 停下来测6秒钟心率 胸
14、外按压 新生儿无改善 经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍 60次 min 则使用肾上腺素 气管内插管指征器械准备喉镜用法导管定位吸引气道内胎粪经气管内导管正压通气 气管内插管 指征 羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的正压通气需要延长气囊 面罩通气效果不佳胸外按压需要需要注入肾上腺素特殊指征 早产儿 注入表面活性物质 膈疝 气管内插管 设备 设备应清洁 避免污染最好是管径一致 一次性的无菌气管导管 气管导管的特点 无菌 一次性内径一致刻有cm读数和声带线无防护圈 首选粗细均匀的气管内导管给新生儿 气管导管 选择型号 根据不同体重和孕周选择导管型号可修短导管至13 15cm可使用金属导管芯 型号
15、mm 体重孕周 内径 g wks 2 5 1 000 283 01 000 2 00028 343 52 000 3 00034 383 5 4 0 3 000 38 第五课 喉镜的准备工作 设备 选择镜片型号 0号用于早产儿 1号用于足月儿检查喉镜的亮灯情况连接吸引器 调节到100mmHg使用大号吸引管 10F 吸引分泌物小号吸引管用于气管导管 插管的准备工作 准备复苏气囊和面罩打开氧源取听诊器剪好胶布或准备气管导管的固定器 气管内插管 上呼吸道解剖 气管内插管 解剖标志 喉镜所见的声门和其周围组织 气管内插管 新生儿摆位 正确 上 和不正确的 中和下 插管位置 气管内插管 喉镜握持 新生儿
16、插管时手握喉镜的正确方法 步骤1 插管准备 固定头部提供常压氧 插入喉镜的准备 步骤2 插入喉镜 顺舌面右侧滑入镜片将舌推向口腔的左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置 放置喉镜的解剖标志 步骤3 抬起镜片 上抬镜片暴露咽部不可上撬镜片 抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部 步骤4 寻找解剖标志 声带看起来象竖直条带 或象倒立的 V 下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物 步骤5 插入导管 右手持管等待声带打开插入管头直至声带线位于声带的部位20秒内完成尝试 从声带间插入气管内导管 第五课 气管内插管步骤6 退出喉镜 用一手指将导管按向上鄂撤出喉镜 及金属芯 如果有的话 撤出喉镜时固定导管 通过气管内导管吸引胎粪 将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器堵住控制口进行抽吸慢慢撤出气管导管必要时重复插管和抽吸 通过气管内导管吸引胎粪 边撤导管边抽吸的时间不应超过3 5s如未再发现胎粪则进行复苏如胎粪仍存在则检查心率 心率正常 如有指征再次插管 抽吸 心率下降 正压通气 气管内插管 检查导管位置 导管位于正确位置的体征 每次呼吸时胸廓有起伏双肺区都有呼吸音通气时胃无扩张呼气时 蒸汽凝结在导管内壁C
