《全髋关节置换中生物固定股骨柄介绍》由会员分享，可在线阅读，更多相关《全髋关节置换中生物固定股骨柄介绍（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 全髋关节置换中生物固定股骨柄介绍 现状介绍 大量的生物固定股骨柄已经获得良好的长期随访效果 每种生物固定股骨柄因结构形状及初始固定方式的不同而不同 股骨柄设计特征的严格分类对于对比各系列柄的效果很重要 随着现代股骨柄设计的发展 松动和大腿痛发生率已经减少 即使使用先进设计的股骨柄 应力遮挡仍然存在于多数病例中 生物固定基础 1981 Albrektsson在一个取出物分析实验的基 础上 对 Osseointegration 的定义做了描述 板状骨与内植物间无纤维组织介入的连接 充足的骨接触与坚强固定能最大限度的减少微动 把微动的量定义为x 那么 x 150um 纤维组织形成 40um x 1
2、50um 骨组织和纤维组织组合 x 20um 骨组织形成为主导 压配固定 初始固定主要通过假体与锉的大小差来获得压配固定 Press fit 影响初始稳定性或初始固定的因素主要有 形状 粗糙度 柄的涂层 技术准备 骨的质量 股骨处理表面及涂层 按照骨整合方式可将表面分为骨长入表面和骨长上表面 骨长入表面 主要指多孔表面 孔隙大小在50 400um之间 孔隙率一般在30 40 之间 骨长上表面 主要指粗糙表面 粗糙度范围从3 5um 骨长入表面主要有 圆珠烧结 纤维网烧结 多孔骨小梁金 属 前两者孔隙率30 50 后者的孔隙率可达75 85 股骨处理表面及涂层 骨长上表面主要有 表面喷砂或等离子
3、喷涂表面等 其中表面 喷砂也用于圆珠烧结和纤维网烧结基底的处理 等离子喷涂较骨长入表面相比只有非常小的孔隙率 因此我们通 常不说孔隙率 但是等离子喷涂表面与烧结技术表面相比 可以保留更多的机械 疲劳强度 如 如果等离子喷涂能保留90 的强度 那么 烧结技 术只能保留50 的强度 HA涂层技术就是利用等离子喷涂技术喷涂到假体表面 它可用 于单纯HA喷涂 也可用多孔涂层技术相结合 HA理想的涂层厚度为50um 除了Corail 股骨处理表面及涂层 生物固定股骨柄分类 最早的分类主要分为直柄和弧形柄 临床常提及近端多孔涂层锥形柄和全涂层圆柱柄 这些分类都简单化 并不能体现出重点设计特征 且对不同 柄
4、的临床效果对比没有太大指导意义 因此对分类系统综合化有助于临床结果对比研究 新的分类方法 在Berry的4种分 型的基础上 根 据结构 固定模 式等又分为了6种 分类 Type 1 单锥度股骨柄 M L位 A P位较平直而薄 涂层范围主要为 1 3 5 8 初始稳定主要通过楔形锥度固定和三点固定 无需远端扩髓 减少骨内膜血运破坏 缺点 宿主骨与假体形状的形合度要求较高 如 果股骨干段太窄 假体可能会远端固定 如果固 定节段在近端涂层的下方 则骨整合无法达到 Tpye 2 双锥度股骨柄 M L A P 锥度可变 近端填充 在A P位 较TypeI型柄厚 远端可为锥度或圆形填充设计 在保证某些假体
5、的旋转稳定性 股骨干部分获 得固定是有必要的 当远端假体与宿主骨有啮合关系时 纵向沟槽 与开槽有利用减少假体刚度 从而最大限度减 小应力遮挡和大腿痛发生率 远近端均需要扩髓 Type 3 Type III型假体的锥度无论从M L位 还是A P位始终一个锥度 不像Type 1和2型 在形状上 不会 发生突然的改变 涂层和固定更偏重 于在干骺端 即股骨干与近端的移行 段 Type 3型假体又分为三个亚型 Type3A Type3B Type3C Type 3A 圆锥型股骨柄 大部分在近端2 3有多孔涂层 三点固定 近端翼或肋脊可增加旋转稳定性 远近端均需扩髓 Type 3B 带键槽的圆锥型股骨柄
6、键槽的锋利边缘切入骨质保持旋转稳定性 鉴于近端狭窄的剖面可自由控制假体的位置 尤其在复杂的 如近端股骨扭曲的病例中尤为 有用 扩髓的绞刀为圆锥形 方型锥形柄 全长喷砂 三点固定 横截面的四点可以获得旋转稳定性 不需要扩髓绞刀 只需方形髓腔锉 Type 3C Type 4 圆柱形全涂层假体 股骨干固定型假体 骨长入表面 近端带领防止下沉保证轴向稳定性 此特征 将应力传到至股骨距 带领设计特征相对于锥 形设计柄更加重要 远近端同时扩髓 假体远端直径较相对应髓腔绞刀大0 5mm以获 得所谓的股骨干的锚抓固定 Scratch fit Type 5 组配设计特征 近端和远端独立操作 近端远端同时固定且常
7、常被用于复杂手术 适应症扩大到解剖异常和旋转畸形等病例 如先髋 包含近端袖套和柄体结构 Type 6 解剖型柄 与近端股骨解剖相匹配 外侧和后侧均较普通柄更宽或更厚 在侧位上看 近端存在后弓 股骨干段存 在前倾 因股骨颈存在前倾角 所以有左右之分 远端 可以是锥形也可以是圆柱型 假体稳定性通过近端填充和远端的弧形获 得 远近端均需扩髓 缺点 因假体的形状与股骨髓腔需更加匹 配 所以宽容度较低 Type1 股骨柄临床效果 随访年限额外特征并发症存活率 一代15 18y 80髋 喷砂 近端肋脊 大腿痛 25 近端应力遮挡 84 98 8 一代20y 115髋 同上无大腿痛报道90 二代18 22
8、5y 20y 65髋 多孔涂层 钛等离子喷涂 大腿痛 2 99 二代10y钴铬钼柄 圆珠烧结 大腿痛 5 2年 2 10年 Type2 股骨柄临床效果 随访年限额外特征并发症存活率 一代15 20y无领 喷砂 HA涂层 近端1 3 NA99 3 一代NANANA99 5 一代10y 111髋 NA无菌性松动 1 111 大腿痛 4 111 95 5 一代长期NA大腿痛 12 NA 一代10 3y 85 NANA100 二代中期NA大腿痛 12 无菌性松动未报道 NA Type3A 股骨柄临床效果 长期 大腿痛 4 10y 应力遮挡 50 10y 生存率 95 5 20y 99 10y 98 2
9、 18y 100 13 2y 中期 大腿痛 2 4 75m 生存率 99 5 75m 随访年限额外特征并发症存活 率 20y 1866髋 近1 3等离子喷涂且有抗旋转翼 中1 3喷砂 远1 3光滑 骨长入失败 1 95 5 10y 307髋 NA轻度到中度大腿痛 4 近端中度应力遮挡 50 99 18y 249髋 NANA98 2 13 2y 33髋 NANA100 75m近2 3喷砂 远端子弹头设计 大腿痛 2 4 皮质肥厚 14 99 5 Type3B 股骨柄临床效果 随访年限并发症存活 率 11 5y 94髋 无菌性松动 3 94 91 5 Type3C股骨柄临床效果 随访年限并发症存活
10、率 15 5y 92髋 大腿痛 2 98 15y 320髋 无菌性松动 0 3 应力遮挡 33 98 52y 75髋 无菌性松动 2 75 95 Type 3C柄在欧洲广泛应用 近端应力遮挡发生率可知道远端股骨承受了更多的力 因其柄的特有性质及全长柄的稳定性特征使其应用于Dorr C型股骨更有吸引力 Type4股骨柄临床效果 随访年限存活率 22y 119髋 98 15y 293髋 96 1 8 6y 115髋 99 1 Type5股骨柄临床效果 随访年限并发症存活 率 7年 795髋 无菌性松动 0 25 大腿痛 1 8 NA 10y 55髋 50 为先髋患者100 5 3y大腿痛 6 99
11、 4 Type6股骨柄临床效果 随访年 限 额外特征并发症存活率 一代5y 100髋 钴铬钼 解剖 烧结多孔涂层大腿痛 15 95 6y 116髋 大腿痛 28 91 二代5y 115髋 近端和外侧加宽获得更多填充 柄体到远端的弧度变的缓和 99 1 7y 78髋 纤维金属涂层大腿痛 9 100 10y 72髋 近端钛多孔涂层 远端喷砂 100 短柄 骨保留型设计 为了能减小创伤 骨保留设计的柄越来越受受关注 短柄设计尚无长期临床随访数据 159髋 10年 98 2 长期效果尚待观察 总结 6型股骨柄的总体生存率相差不大 尽管临床上不能避免大腿痛和应力遮挡效应 但是 失败率已经较早期有很大的下降 当存在畸形或需要远端固定时 可考虑Type3B 3C 4 和5型柄 另外 还取决于医生的喜好 新材料或新的设计特征的临床效果需要长期的对比 研究 这个分类系统的局限性 不能将短柄归类进去 生物固定柄的使用应考虑年龄 活动水平 股骨类 型及畸形程度等选择合适的假体 Thank you 30 lNoble等人 1988 提出髓腔张开指数 canal flare index 闪烁比 测量 将近端股骨髓腔形状分为 倒香槟瓶型 Champagne flute Index 4 7 正常型 Normal 3 0 Index 4 7 烟囱型 Stovepipe Index 3 0 股骨近端髓腔形态
