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1、61例住院患者死亡的案例分析 【摘要】 目的：分析本院20年来出院病例院内死亡的原因和规律，以采取相应措施，减少死亡的发生。方法：调查本院1995年7月1日-2014年6月30日精神科全部死亡病例61例，其中院外死亡19例，院内死亡42例，院内死亡男32例，女10例，年龄2577岁，平均53岁，以3150岁居多，病程以1620年居多，诊断精神分裂症人数为高。结果：突发性猝死12例（28.57%）；合并症衰竭死亡8例（19.05%）；噎食窒息6例（14.29%）；自杀死亡5例（11.90%）；各系统癌症4例（9.52%）；感染性休克4例（9.52%）；器质性死亡3例（7.14%）。又发现合并症衰
2、竭死亡，均发生在2005年1月1日以前（P0.05），近10年噎食窒息死亡有所增加（P0.05）。结论：随着医护人员医疗技术和安全意识的提高，合并症等疾病及时发现及时转院诊治，减少衰竭死亡率，噎食窒息注意短时间内药物剂量的控制，减少药物的副反应，减少死亡率，对慢性患者合并症的有所增加，适当减少用药剂量或换用新型抗精神病药物，减少致命的副作用意外发生。同时加强精神患者的监护，安全设施的保证，严防自杀行为的发生。 【关键词】 院内死亡病例； 死亡原因； 措施 【Abstract】 Objective：To analyze the causes and regularity of patients
3、who had gone out of our hospital and then died in it over the 20 years，to take reasonable measures to reduce the death.Method： The data of 61 cases of death of the psychiatric from July 1st，1995 to June 30 th， 2014 were surveyed，among them 19 cases died outside the hospital， 42 cases died in the hos
4、pital， and 32 cases were male， 10 cases were female，with an average age of 53（25-77）， in the majority with 31-50， the course of the disease were most between16 and 20 years， the number of the diagnosis of schizophrenia was high.Result：Sudden death were 12 cases （28.57%）. Death of Combined diseases w
5、ere 8 cases （19.05%）； death of Choke food were 6 cases （14.29%）； suicide death were 5 cases （11.90%）； each system cancer were 4 cases （9.52%）； septic shock were 4 cases （9 52%）；organic died 3 cases （7.14%）. And combined disease was found some death， had occurred before January 1，2005（P0.05），in recen
6、tly 10 years choke foods death increased（P0.05）.Conclusion：With the improvement of medical technology and safety consciousness， combined disease with all the disease are found in time and patients are transferred in time.Which can reduce the death.Control the quantity of the drugs for choke food pat
7、ients in a short period of time，reduce the drug adverse reactions， reduce the rate of death.For the increase of the chronic complications patients，decrease the quantity or change to a new type of anti-psychotic drugs，reduce the opposite fatal effects.At the same time strengthening the care for menta
8、l patients，the assurance of safety facilities，fight the occurrence of suicidal behavior. 【Key words】 Hospital death cases； Cause of death； Measures 本院为专科医院，精神疾病患有各系统疾病即合并症时，需转院或会诊治疗，在治疗精神疾病过程中抗精神病药物发挥双刃剑作用，即有抗精神病作用，同时也有相应的副反应，其副作用从中枢到外周，广泛而复杂。为了对此深入了解，以指导临床安全用药，笔者对本院20年来在院内突发死亡病案进行临床分析。 1 资料与方法 调查本院
9、1995年7月1日-2014年6月30日精神科全部死亡病例为研究对象，所有病例均符合CCMD-2和CCMD-3各种精神疾病的诊断标准；智能检查均无障碍；对死亡原因进行临床分析。 自1995年7月1日-2014年6月30日20年中，本院出院的精神疾病患者病例共计12 213例，其中各种死亡病例61例，精神科住院死亡率4.99。 出院死亡病例61例中，在院内死亡为42例，占3.44，在院外死亡为19例，占1.56。在院内死亡病例中，男32例，女10例，年龄2577岁，平均53岁；病程1年以内4例，占9.52%，15年3例，占7.14%，610年3例，占7.14%，1115年7例，占16.67%，1
10、620年8例，占19.05%，21年以上16例，占38.10%。疾病分类：精神分裂症32例，占76.19%，双相障碍抑郁发作1例，占2.38%，酒精中毒所致精神障碍3例，占7.14%；器质性疾病所致精神障碍6例，占14.28%。 死亡原因：突发性疾病死亡31例，占73.81%，其中心脏疾病猝死12例，占28.57%（包括肺栓塞1例），男9例，女3例，平均年龄50.5岁（4276岁）。诊断器质性精神障碍2例，精神分裂症10例。只有1例服用新型抗精神病药物外，其余均服用传统抗精神病药物治疗，单一用药8例，两种合并药4例，用药有利培酮4 mg/d，氯氮平250500 mg/d，氯丙嗪300500 m
11、g/d，奋乃静2050 mg/d，舒必利5001000 mg/d，阿普唑伦0.8 mg/d。器质性昏迷3例，占7.14%，衰竭死亡8例，占19.05%，感染性休克4例，占9.52%，各系统癌症死亡4例，占9.52%。噎食窒息6例，占14.29%，男4例，女2例，均服用传统抗精神病药物，用药有氯丙嗪、氯氮平、奋乃静、氟哌啶醇、地西泮。单一用药3例，两种合用3例，入院后26 d死亡3例，占7.14%，3461299 d死亡3例，占7.14%，平均年龄45岁（3662岁），诊断为精神分裂症4例，占9.52%，酒精中毒所致戒断综合征1例，占2.38%，器质性疾病所致精神障碍（物理因素所致精神障碍）1例
12、，占2.38%。自杀死亡5例，占11.90%，其中自缢3例，占7.14%，割腕1例，占2.38%，坠楼1例，占2.38%。 以2005年1月1日为界限，其前后10年间，在衰竭死亡及噎食窒息死亡的发生频率对比及噎食窒息的临床情况见表1和表2。 3 讨论 21世纪是脑科学时代，脑研究是21世纪生命科学的重大前沿课题，受到各政府和社会的高度重视。长期困扰人类的精神疾病，在基础理论和临床实践方面都有长足的发展。临床医师和护理人员需要继续学习，更新知识拓展眼界，不断总结经验教训，为了临床安全医疗和安全护理更上一层楼1-2。笔者总结近20年本院出院患者死亡病例分析，经过调查发现：住院精神患者院内死亡以31
13、50岁青壮年居多，病程长者居多。对院里范围内患者尤为注意发生猝死和自杀行为，本资料显示，住院精神患者院内死亡以突发性疾病死亡占28.57%（12/42），合并症衰竭死亡占19.05%（8/12），器质性昏迷占7.14%（3/42）；感染性休克占9.52%（4/42）；各系统癌症占9.52%（4/42），噎食窒息占14.29%（6/42），自杀窒息占11.90%（5/42）。 多数学者认为猝死可能是指精神病药物引起的各种心律紊乱和传导阻所致2，所以，在药物治疗前和疗程中的心血管监护，以及临床医生对心脏病的处理十分重要，不易忽视，在抗精神病药物治疗过程中突发性死亡12例，其中肺栓塞1例，以氯氮平合
14、并多虑平治疗过程中，病情波动，静滴氯丙嗪100 mg后，锥体外系出现，次日肺栓塞死亡。注意药物配伍禁忌，减少毒副作用。心脏病死亡者既往均无心脏病发作史，其中8例心电图显示：心肌供血不足或传导阻滞，定期复查心电图必要，更重要的是转入循环科治疗，后风险仍很大，需要与家属沟通，在精神科专科医院治疗有一定风险，让家属签字理解，若发生死亡，减少医患矛盾。8例衰竭死亡，与长期住院合并症多，主诉能力差，躯体疾病往往被精神症状所掩盖，专科医院条件有限，建议外院治疗，且家属不愿接患者到综合医院诊治，一拖再拖，导致衰竭死亡。以2005年1月1日为界，近年来随着医疗水平和安全意识的提高，合并症等疾病及时发现及时转院
15、治疗，恢复后继续治疗精神疾病，无合并症衰竭死亡者见表1。各系统癌症死亡4例，家属拒绝到综合医院肿瘤科治疗。脑器质性昏迷3例中1例加用氯氮平50 mg后，第2天渐渐发现深睡、昏迷、死亡。氯氮平治疗在剂量不大的情况下发生，尤其在其他抗精神病药物过程中加用氯氮平时，提示对氯氮平应用指征还应从严掌握3，定期理化检查，同时考虑诊断及合并症的用药。非典型抗精神病药物氯氮平有明显镇静和抗精神症状作用，而椎体外系副作用甚小。其主要副作用是可出现粒细胞减少甚至缺乏。一度在国际上停止使用，但以后发现氯氮平对难治性分裂症疗效优于其他抗精神药物而又开始在临床应用，需要长期监测白细胞总数及分类，尤其在治疗早期4。 抗精
16、神病药物治疗以肌张力增高为主的锥体外系反应。本文导致噎食占14.29%，见表2，治疗用药氯丙嗪、氯氮平、奋乃静、氟哌啶醇、地西泮。均为传统抗精神病药物，其中单一用药3例，两种合用3例，以2005年1月1日为界，其前后10年间，噎食窒息有所增加，入院后26 d噎食窒息死亡3例，3461299 d 3例，警示对新入院患者在短时间内药物剂量要控制，减少致命副作用的发生，减少死亡率4-5。有资料显示，国内抗精神病药物临床疗效、剂量与需要浓度的测定研究（舒良等）发现高剂量氟哌啶醇0.4 mg/（kg?d）和低剂量0.15 mg/（kg?d）临床疗效相同，但前者副作用大于后者。最近国外PET的研究资料见表3，表明抗精神病药物的低剂量（如氟哌啶醇5 mg）基地神经节D2受体80%被阻断。这种低剂量以能在大部分患者身上产生抗精神病的作用。剂量加大可能增加镇静作用，但这同时副作用相应增加，特别是椎体外
