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1、一 一般概念 病理 近50多年来 肺癌的发病率明显增高 发病年龄大多40岁以上 以男性多见 男女之比为 3 5 1 近年来女性发病率也明显增加 肺癌是最常见的肺原发恶性肿瘤 绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮 故亦称支气管肺癌 1 一般概念 2 病理分类 肺癌的分布以右肺多于左肺 上叶多于下叶 起源于主支气管肺叶支气管的肿瘤 位置靠近肺门者称中心型肺癌 起源于肺段支气管以下 位置在肺的周围的称周围型肺癌 按细胞类型将肺癌分为鳞状细胞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞癌 二 病因 1 吸烟长期大量吸烟是重要危险因素 与肺癌有关的主要是苯并芘 病因 2职业因素某些化学和放射性物质的致癌作用 如长期接触石棉
2、铜 铬 砷 沥青 石油等 3 空气污染 病因 4 肺部慢性疾病肺部慢性炎症 结核瘢痕 矽肺 尘肺等对肺癌的发生可能也有一定的作用 5 人体内在因素如家族遗传及免疫机能降低 内分泌功能失调等 三 有关检查 1 X线检查 可见边缘不清块状阴影 周围有毛刺 是发现肺癌的重要方法之一 2 痰液脱落癌细胞检查 是简单有效的早期诊断肺癌的方法之一 3 纤维支气管镜检查 直接观察并配合刷检 活检等手段诊断肺癌 4 其他 CT MRI 可了解肿瘤的大小与肺叶 肺段 支气管的关系 PET 正电子发射断层扫描 肺癌定性诊断和分期最好 最准确的无创检查 肺癌X线胸片 四 临床表现 一 症状1 早期 多无症状 仅为一
3、般呼吸系统疾病所共有症状 如刺激性咳嗽 低热 胸闷气促 胸痛 间断或持续痰血 很多病人因痰血就诊 临床表现 2 晚期症状1 胸痛 癌性胸水 胸膜及胸壁受侵可产生 2 癌肿压迫与转移 如压迫喉返神经使声音嘶哑 侵犯或压迫食管引起咽下困难 肝转移出现黄疸等 3 上腔静脉阻塞综合征 臂丛神经压迫综合征等 临床表现 3 全身症状 1 发热 多由继发感染引起 肿瘤坏死也可引起癌性发热 2 食欲减退 消瘦 明显乏力 二 体征可有右锁骨上及腋下淋巴结肿大 五 肺癌的治疗 护理 综合治疗 小细胞肺癌多选用化疗加放疗加手术 非小细胞癌则先手术 然后放疗和化疗 血管介入治疗也是综合治疗的重要组成部分 1 治疗 肺
4、癌的介入化疗 方法 局麻下经皮穿刺动脉后插入导管 找到肿瘤供血血管后经导管灌注化疗药物 后用栓塞剂进行肿瘤血管的栓塞以达到阻断肿瘤供血 使局部肺癌肿瘤组织接受高浓度的化疗药物 以达到增加抗肿瘤的效果且降低全身药物副作用 同时栓塞肿瘤供血血管 使局部肿瘤的失去血液营养而进一步控制肿瘤的生长 血管内介入治疗优缺点 是综合治疗的重要组成部分 有微创 低副作用和近期强疗效 不能替代综合治疗的其他方法 2 肺癌的护理 一 心理护理 介绍环境 及时沟通 建立良好护患关系 消除焦虑 恐惧 悲伤等心理等 二 病情观察 一般症状观察 转移症状观察 三 补充营养 四 对症护理提高晚期肺癌病人的生活质量 肺癌晚期最
5、突出的病症是 疼痛和呼吸困难 1 疼痛护理 或遵医嘱使用止痛药物 肺癌止痛应个体化 疼痛护理 1 WH0三阶段止痛方案用药 一阶段 非阿片类 阿司匹林 布洛芬 二阶段 弱阿片类 可待因 曲马多 强痛定 三阶段 强阿片类 吗啡 以能控制病人痛苦的最小剂量为宜 疼痛护理 2 24h内按钟点给药 而不是在病人疼痛已发作或加重时才给药 其目的是使疼痛处于持续被控制状态 3 首选口服 必要时采用非肠胃给药 尽量避免肌内注射 必要时也可采用病人自控给药 2 呼吸困难的护理 予病人高斜坡卧位遵医嘱吸氧据病情鼓励病人下床活动以增加肺活量大量胸水者 协助医生进行胸腔穿刺抽胸水 3 肺癌介入治疗的护理 术前的护理
6、 1心理护理 术前向患者及家属耐心介绍介入治疗的基本原理 必要性及并发症的预防 术前术后的注意事项 取得其配合 使患者以最佳状态接受治疗 2术前常规准备 术前4h禁食禁水 询问过敏史包括食物 药物和碘过敏史 行碘过试验 检查进行必要的血常规 出凝血时间 肝功及心电图检查 检查双侧股动脉及搏动情况 便于术后对照观察 练习床上排尿 排便 指导患者入导管室前让患者排空膀胱 3器械和药物准备 化疗药 止吐药抗凝剂 止痛药局麻药 造影剂等备急救药 急救物品 术后护理 1了解术中情况 做好病情及生命体征变化并做好记录 2穿刺点和肢体的护理 观察穿刺点有无渗血渗液 局部沙袋压迫止血6 8h 术测下肢伸直制动
7、12h 卧床24h 观察术侧足背动脉搏动及术侧下肢血液循环情况 3心理护理 同情关怀 4询问患者有无不适 观察有无并发症 并发症的预防及护理 1消化道反应 多为化疗药物被吸收后 刺激脑的化学感受器 引起恶心 呕吐 观察呕吐物色质 量 防止窒息 并做好口腔护理 鼓励其进食清淡易消化食物 并注意补充水电解质 可适当使用昂丹司琼 雷莫司琼等 并发症的预防及护理2下肢血管栓塞 操作时可能损伤血管内皮细胞 激活内源性凝血系统 引起动脉血栓形成栓塞 穿刺口包扎过紧 血液淤滞 促进动脉血栓形成 较长时间卧床 预防 操作轻柔术后0 5h 1h各拿起沙袋5分钟密观下肢血液循环 足背动脉 皮温 询问有无麻木 疼痛 3脊髓损伤 最严重并发症 一般认为支气管动脉与脊髓动脉有吻合 高浓度的对比剂或药物损伤脊髓 或因栓塞剂阻塞造成脊髓缺血 表现 术后2 3h患者感觉障碍 尿潴留 偏瘫 甚至截瘫 经治疗大多能在数天至数月内逐渐恢复 少数成为不可逆损伤
