《急性非ST段抬高型心肌梗塞病人浅论》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性非ST段抬高型心肌梗塞病人浅论（14页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、急性非段心肌梗塞病人的护理查房 病情介绍 患者 彭秀兰 女 80岁 原有胆囊炎 糖尿病史20年 诊断为 1 急性非段抬高性心肌梗塞2 心功能 级 泵衰竭3 糖尿病4 胆炎 因 突发胸背痛 呼吸困难3小时 于2010年05月05日06 00由120接回我院急诊 在急诊行心电图检查 予扩冠 利尿 镇痛治疗后拟诊 呼吸困难查因 平车收入我科 入室时 患者神清 面色紫绀 大汗淋漓 皮肤湿泠 端坐呼吸 心律齐 心音低钝 双下肢无水肿 双肺呼吸音粗 双中下肺可闻及少许细湿罗音及双下肺少许哮鸣音 T不升 P122次 分 R32次 分 130 90 292 入室后予常规特级护理 暂禁食 高流量吸氧 止痛 抗心
2、衰等对症治疗 第一天 持续微泵静推硝酸甘油扩冠 Q4h测血糖波动在4 9 21 8 遵医嘱予降糖治疗 17 30心肌酶示各项指标异常 肌酸磷酸激酶同工酶 59 乳酸脱氢酶 330 即复查心电图示V12段抬高0 1 T波倒置 即予皮下注射低分子肝素钙等抗凝治疗 20 3584 47 持续微泵静推多巴胺 根据血压调速 第二天 患者主诉胸闷 胸痛 烦躁 14 45予吗啡止痛治疗后 症状未缓解 15 15予安定2静推 16 00R为8次 分 节律规则 予纳洛酮0 4静推后 16 10R14次 分 17 30行右锁骨下静脉穿刺术 Q4波动在25 272O 14 35尿少 予20速尿300持续微泵静推 1
3、5 00 01 00尿管内无尿液引出 动脉血气示代谢性酸中毒 予静滴碳酸氢钠补碱 腹胀明显 行肛管排气 无气体排出 第三天 02 00开始患者尿量恢复正常 呈嗜睡状 R8 14次 分 予45可拉明0 75洛贝林6 以2小时微泵静推 第四天 患者主诉有剑突下灼热感 予口服胃舒平及硫糖铝等制酸治疗 R为9 14次 分 停用呼吸兴奋剂 自觉便意 嘱勿用力排便 予开塞露塞肛后 24小时解四次大便 第五天 继续予制酸 及654 解痉 在25 282O 心电图示房颤心率 双足背出现水肿 予强心利尿治疗 第六天 行腹部B超及心脏彩超示 慢支 肺气肿并感染 双侧胸腔大量积液 胆囊炎 肝大 生化示低钾 治疗上予
4、强心 利尿 抗感染 严格控制出入量 纠正电解质紊乱 维持酸碱平衡 加强肠外营养 现患者住院第七天 神清 间中诉剑突下灼热感 腹部稍胀 双足背水肿 Q1h测血糖波动在6 1 7 1之间 11 15T36 5 97次 分 R16次 分 112 69 治疗 高性心肌梗死诊断与治疗指南 心血管病学分会 2007年 及2007年与 根据 不稳定心绞痛及非段抬相关指南 选择治疗方案 1 药物治疗 抗心肌缺血药物 抗血小板药物 抗凝药物 调脂药物 2 冠状动脉血运重建治疗 在强化药物治疗的基础上 中高危患者可优先选择经皮冠状动脉介入治疗 或冠状动脉旁路移植术 1 有下列情况时 可于2小时内紧急行冠状动脉造影
5、 对于无严重合并疾病 冠状动脉病变适合的患者 实施治疗 在强化药物治疗的基础上 静息或小运动量时仍有反复的心绞痛或缺血发作 心肌标志物升高 或 新出现的段明显压低 心力衰竭症状或体征 新出现或恶化的二尖瓣返流 血流动力学不稳定 持续性室性心动过速 无上述指征的中高危患者可于入院后12 48小时内进行早期有创治疗 2 对于左主干病变 3支血管病变 或累及前降支的2支血管病变 且伴有左室功能不全或糖尿病者优先选择 3 主动脉内球囊反搏术 在强化药物治疗后仍有心肌缺血复发 在完成冠状动脉造影和血运重建前血流动力学不稳定的患者 可应用主动脉内球囊反搏术 4 保守治疗 对于低危患者 可优先选择保守治疗
6、在强化药物治疗的基础上 病情稳定后可进行负荷试验检查 择期冠脉造影和血运重建治疗 针对患者目前病情提出以下护理 1 疼痛 与胆囊炎有关 预期目标 主诉疼痛减轻 可耐受或疼痛感消失 护理措施 1 绝对卧床休息 向病人解释疼痛的原因 2 遵医嘱予解痉镇痛处理 评价 症状未缓解 2 心输出量减少 与心梗引起的心肌收缩力下降有关 表现为70 50 预期目标 组织灌注改善 表现为80 50以上 呼吸平顺 295 以上 护理措施 1 绝对卧床休息 半坐卧位 2 监测患者的血压 心率 心律变化 定时监测 注重患者的尿量 皮肤温湿度等情况 3 吸氧5分 4 遵医嘱给强心 利尿 抗血小板凝集 营养心肌等药物 注
7、意药效和观察副作用以及毒性反应 评价 R正常 13 5 282O 3 便秘 与进食少 卧床 活动量减少 不习惯床上排便有关 预期目标 便秘缓解 护理措施 1 讲解保持大便通畅的重要性 2 给果导两片口服每晚一次或者大便软化剂 3 病情稳定后指导进适量的粗纤维食物如 新鲜蔬菜水果 必要时给低压灌肠 评价 无便秘发生 4 体液过多 与尿量减少 肝肾功能不全所致低蛋白血症及摄入蛋白质减少有关 预期目标 水肿减轻 出入量平衡 无电解质紊乱及皮肤合并症 护理措施 1 监测24h出入水量 控制入量及输液速度 2 嘱病人食高优质蛋白饮食 必要时静脉补充白蛋白 3 应用利尿期间 监测电解质 及时补钾 4 应用
8、强心药期间 监测心率 心律 注意观察 评估毒负反应 评价 水肿未减轻 无洋地黄中毒反应 5 活动无耐力 与疼痛 氧的供需失调有关 预期目标 病人的活动耐力在逐渐增加 无缺氧表现 护理措施 1 第1 3天 绝对卧床休息 协助患者进行翻身 大小便 进食等日常活动 2 第3 6天 卧床休息 鼓励病人在醒时每小时深呼吸及伸曲两足几次 也可做些经缓的四肢主动与被动活动 以减少血栓形成和肌肉萎缩 评价 活动耐力较前增加 6 语言沟通障碍 与语种不同有关 预期目标 能进行有效有沟通 病人能采取各种沟通方式表达自己的需要 护理措施 1 注意观察病人非语言沟通信息 2 指导患者使用身体语言和手势等多种沟通方式 评价 目标部分实现 7 潜在并发症 心脏破裂 再梗死 预期目标 无并发症发生 护理措施 密切观察生命体征变化 准确记录24小时出入量 床边备抢救药物和仪器 评价 无上述并发症出现 谢谢
