《水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理(PPT-130)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理(PPT-130)（130页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、水 电解质 酸碱代谢失衡病人的护理 体液的含量和分布 体液的含量受性别 年龄 胖瘦的影响 70 80 60 50 男女细胞内液约占体重的比例不同 体液中电解质分布 水平衡 电解质平衡 1 钠 Na 是细胞外主要的阳离子 占90 以上 1 钠在血清中正常值 135 150mmol L 2 成人每日需要氯化钠 6 10g 3 钠平衡靠肾 入多排多 入少排少 不入不排维持ECF渗透压及容量 4 钠的主要生理作用组成ECF的缓冲系统增加N M兴奋性 2 钾 K 是细胞内主要的阳离子 占98 1 钾在血清中的正常值3 5 5 5mmol L 2 成人每日需要氯化钾3 4g 3 钾平衡靠肾 多入多排 少入
2、少排 不入也排 4 钾的主要生理作用维持ICF渗透压 维持N M兴奋性 而对心肌则相反 电解质平衡 体液平衡的调节下丘脑 垂体后叶 抗利尿激素 渗透压肾脏 血管紧张素 醛固酮 血容量 酸碱平衡及调节 体液中酸碱物质的来源 一 酸的来源1 挥发酸 CO2 H2O碳酸蛋白质分解代谢硫酸 磷酸 尿酸2 固定酸糖氧化三羧酸脂肪代谢 羟丁酸 乙酰乙酸 二 碱的来源1 有机酸盐酸 HCO3 2 氨基酸NH3 酸碱平衡的调节 血液的缓冲作用肺在酸碱平衡调节中的作用肾在酸碱平衡调节中的作用 缓冲系统 弱酸及其相对应的缓冲碱组成碳酸氢盐缓冲系统 H2CO3 HCO3 磷酸盐缓冲系统 H2PO4 HPO4 血浆蛋
3、白缓冲系统 HPr Pr 血红蛋白缓冲系统 HHb Hb 氧合血红蛋白缓冲系统 HHbO2 HbO2 血液的缓冲作用 酸碱平衡 体液中的缓冲系统 HCO3 H2CO3 碳酸氢盐缓冲系统 1 可以缓冲所有的固定酸 不能缓冲挥发酸 2 缓冲能力强 是细胞外液中含量最高的缓冲系统 占血液缓冲总量的1 2以上 3 缓冲潜力大 能通过肺和肾对H2CO3 HCO3 调节使缓冲物质易于补充和排出 H2CO3 HCO3 肺 肾开放性调节 肺排出CO2 肾重吸收HCO3 肺在酸碱平衡调节中的作用 通过改变肺泡通气量控制CO2排出量以调节H2CO3的浓度PaO2 PaCO2 或pH 呼吸加深加快CO2排出增多 H
4、2CO3 快 H2CO3 H2O CO2 肾在酸碱平衡调节中的作用 体液失衡的常见表现 容量失调 体液量呈等渗性改变 仅引起细胞外液量的改变 等渗性脱水 浓度失调 由于细胞外液量的改变引起渗透压发生改变 高渗 低渗 水中毒 成分失调 与细胞外液中的离子成分改变相关的病理变化 但不影响渗透压 第二节水 钠代谢紊乱 等渗性缺水 定义 水 钠等比例丢失 血清钠和细胞外液渗透压在正常范围内 血清钠在135 150mmol L间 又称急性缺水或混合性缺水 病因 消化液急性丢失肠瘘大量呕吐体液丧失在感染区或软组织区腹腔感染肠梗阻烧伤 1 ADH和醛固酮 血容量 血容量 血压 休克 病理生理 2 细胞外液
5、主要丢失细胞外液 组织液和血浆均减少 细胞内液量变化不大 病理生理 临床表现 脱水表现少尿 舌 皮肤干燥 恶心等不口渴低血容量表现丧失体重的5 休克表现 可伴有酸碱失衡丧失体重的6 7 诊断 病史症状实验室 血液浓缩尿比重增高血气分析血清电解质 治疗 原发病治疗补充等渗液或者平衡盐按丧失体重百分比补给如 生理盐水 乳酸钠 复方氯化钠碳酸氢钠等渗盐水 含Na 154mmol L 含Cl 103mmol L 低渗性脱水 定义 失钠多于失水 血清钠浓度 135mmol L 血浆渗透压 290mmol L 钠丢失过多或补充过少者消化液持续性丢失大创面慢性渗液肾脏失钠等渗性脱水时补水过多 病因 肾脏失钠
6、 长期使用排钠性利尿剂 急性肾功能衰竭的多尿期 Addison病 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症 失盐性肾炎 患者 受损的肾小管上皮对醛固酮反应性降低 病理生理 轻度血清钠为130mmol l每公斤体重缺Na0 5g尿中Na减少临床表现为疲乏 头晕 口渴不明显 临床表现 临床表现 中度血清钠为120mmol l左右每公斤体重缺NaCl0 5 0 75g尿中几乎不含钠表现为厌食 恶心 呕吐 视物模糊 脉压变小 起立时昏倒 心率加快 脉搏细弱 面容消瘦 临床表现 重度血清钠低于110mmol l每公斤体重缺NaCl0 75 1 25g 临床表现为表情淡漠 木僵 意识模糊 昏迷等神经症状 肌痉挛性抽
7、搐 腱反射减弱或者消失 临床表现 诊断 血清钠检测 135mmol L尿液检测 尿比重 1 010尿钠 尿氯红细胞计数 红细胞比容 血尿素氮等 治疗 原则积极处理原发病分次补充高渗盐水或者含盐溶液随时检测 及时调整如5 GNS 等渗盐水 平衡盐 严重者 需要补充血容量 输入高渗盐 等渗或高渗盐水 低渗性缺水补钠公式 公式1日补充量 1 2丢失量 日生理需要量公式2需补钠量 mmol 142mmol L 血钠测得值 mmol L 体重 kg 0 6 女性0 5 17mmolNa 1g钠盐日需量 水量 2000ml氯化钠量 4 5g氯化钾量 3 4g高渗盐水滴速 100 150ml h晶胶比 3
8、2 1 例 某病人 女50kg 幽门梗阻 反复恶心 呕吐 手足麻木 测血清钠为130mmol L 该病人有哪种电解质失衡 补充失液量用哪种液体 高渗性缺水 失水多于失钠血清钠浓度 150mmol L 血浆渗透压 310mmol L 高渗性缺水 1 饮水不足 饮水不足 不能饮水 渴感障碍 水源断绝 病因 2 失水过多 单纯失水 经肺失水 经皮肤失水 经肾失水 低渗液丧失 胃肠道失液 大量出汗 低渗尿 病因 1 口渴感 2 ADH释放增多 细胞外液渗透压 失水 失钠 渴觉中枢 渴感 细胞外液渗透压 丘脑下部 肾重吸收水 尿量 ADH 病理生理 3 细胞内液中的水向细胞外转移高渗性脱水时 细胞内外液
9、都有所减少 高渗性脱水时 细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显 发生休克者也少 4 早期或轻症患者 尿钠含量不减少 晚期或重症患者 尿钠含量减少 5 脑细胞脱水 脑体积缩小 脑压降低 脑出血 6 脱水热 脱水严重的病人 尤其是小儿 由于皮肤蒸发的水分减少 散热受到影响 引起的体温升高 高渗性缺水脱水程度 轻度失水量为体重的2 4 尿比重 1 020 患者粘膜干燥 汗少 皮肤弹性低 口渴 体重 高渗性缺水脱水程度 中度失水为体重的4 6 尿比重 1 025 临床表现为严重口渴 恶心 皮肤弹性缺乏 血液浓缩 心动过速 表情淡漠 少尿 高渗性缺水脱水程度 重度失水大于体重的6 临床表现为少尿或
10、无尿 血压下降 脉搏快而弱 肾功能受损害 血浆肌酐和尿素氮升高 发生代酸 患者可出现狂躁 谵妄 昏迷等症状 体重 诊断 血清钠浓度 150mmol L尿比重 红细胞计数等 治疗 原则积极处理原发病分次补充低渗盐水或非电解质液随时检测 及时调整适当补钠 补水为主补钠为辅 补液量计算 依据临床表现 估计失水量占体重的百分比 丧失1 体重 补液400 500ml依据血钠浓度 补水量 ml 血钠测得值 mmol L 血钠正常值 mmol L 体重 kg 4日补液量 1 2丢失量 日生理需要量 水中毒 总入水量超过排出量 血浆渗透压下降 循环着量增加 多见于在ADH分泌过多或肾脏排水功能低下的基础上 又
11、输入过多的水分 病因 ADH分泌过多 包括引起下丘脑分泌ADH增多的原因如疼痛 恶心和情绪应激 肾上腺皮质功能低下 吗啡 氯磺丙脲等药物的作用 急 慢性肾功能衰竭少尿 无尿或严重心力衰竭或肝硬变 摄入水过多 手术后大量输注等渗葡萄糖液或过度用水灌肠等 1 细胞水肿2 脑神经细胞水肿和颅内压增高脑症状出现较早且突出 3 尿量增加 病理生理 A水肿细胞B正常细胞C裂孔细胞 急性重度水中毒 血钠 120mmol L 血浆渗透压 250mOsm kg H2O 主要引起脑神经细胞水肿和颅内压增高 对患者生命危害极大 各种神经精神症状出现较早 也可突然发生脑疝致心跳 呼吸骤停 此外 水中毒尚可能引起肺水肿
12、或心力衰竭 水中毒有慢性和急性之分 轻度和慢性水中毒的症状也不明显 可有软弱无力 头痛 嗜睡 恶心 呕吐和肌肉挛痛 有时有唾液 泪液过多等 临床表现 治疗 1 防治原发病2 严格控制进水量3 促进体内水分排出 减轻脑细胞水肿 利尿剂 3 5 氯化钠溶液 密切注意心功能 护理诊断 体液不足与大量体液丢失有关体液过多与摄入超过排出有关有皮肤完整性受损的危险与微循环灌注改变有关有受伤的危险与感觉 意识障碍等有关 护理措施 一 维持适当的体液量1 体液量不足的护理补液治疗同时病因治疗边治疗 边观察 边调整静脉补液治疗不是唯一途径补液的注意事项 补液原则 补液原则 定量 定性 定时定量 包括生理需要量
13、已丧失量 继续丧失量 生理需要量A kg 100ml B kg 50ml C kg 20ml体重需水量A 第一个10kg 100ml kg d B 第二个10kg 50ml kg d C 其余体重kg 20ml kg d 成人 给水量2000 2500ml 日Nacl4 5g 日Kcl3 4g 日 已丧失量 等渗性脱水按缺水程度高渗性脱水可按比例或按血钠计算 补液量 血钠测定值 142 mmol L kg 常数 男4 女3 婴儿5 低渗性脱水须补钠 钠盐需要量 mmol 142 血钠测定值 kg 0 6 女性为0 5 氯化钠1g相当于Na 17mmol 继续丧失量 继续丧失量 指前一日因呕吐
14、胃肠吸引 体腔引流 气管切开 800 1200ml 大量出汗 湿透衬衣裤时约1000ml 体温每升高1 从皮肤丢失3 5ml kg 腹腔暴露 增加0 5L 2 3h等额外丢失的体液量 可通过查护理记录出入量表得知 补液原则 补液原则 定量 定性 定时定性 补液性质取决于失衡类型 等渗 平衡盐液 等渗盐水 高渗 补水为主 补钠为辅 低渗 补钠盐 补液原则 补液原则 定量 定性 定时定时 原则 先快后慢 一半前8h输完 另一半在16h均匀输入 第一天 生理需要量 1 2已丧失量第二天 生理需要量 1 2已丧失量 继续丧失量第三天 生理需要量 继续丧失量具体是 先快后慢 先盐后糖 先晶后胶 交替输注
15、 纠酸补碱 尿畅补钾 酌情调整 预防并发症 疗效观察 记录液体出入量 保持输液通畅观察治疗反应 精神状态好转脱水征象纠正生命体征平稳辅助检查正常 尿量尿比重血常规血生化肝肾功心电图CVP心肺监测输液反应 护理措施 一 维持适当的体液量1 体液过多病人的护理加强病情观察及变化停止可能继续增加体液量的各种治疗 疼痛 失血 休克等病人补液切忌过量 过速 严格控制入水量按医嘱给予高渗液 利尿剂 必要时透析 护理措施 二 维持皮肤和粘膜的完整性加强病人皮肤粘膜的观察 加强生活护理 预防压疮 做好口腔护理 发现异常对症护理 护理措施 三 减少受伤的危险监测血压 防止体位性低血压建立适当安全的活动模式移除环
16、境中的险物 加强安全防护措施 举例 一男性病人 30岁 体重50kg 因腹痛 呕吐3天 诊断为急机械性肠梗阻入院 体检 精神萎靡 眼眶轻度下陷 口唇干燥 皮肤弹性稍差 双颊潮红 呼吸深快 实验室检查 红细胞5 5 1012 L HCO3 12mmol L 尿呈酸性 入院后胃肠吸引抽出消化液1000ml 该病人第一日补液总量 液体种类 1 日需量为2000ml 其中5 GNS500ml 5 10 GS1500ml 2 已失量病人呈中度脱水 根据病史及临床表现 该病人系等渗性脱水 故巳丢失量约占体重4 即2000ml 用等渗盐水或平衡盐溶液补充 脱水宜逐渐纠正 当日先输一半 3 日失量病人入院后 胃肠吸引抽出消化液1000ml 可用5 GNS1000ml补充 因此 该病人入院后第一日补液总量为3000ml 其中等渗盐水约为1500ml 5 10 葡萄糖液约1500ml 第二天总量4000ml 盐水2500ml 糖水1500ml上述液体全部在24小时内输完 应先输含钠溶液1000ml 随后间隔输以葡萄糖液 开始6 8小时 可输入总量的1 2 其余以均匀速度在另外16小时内输完 待尿量每小时4
