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1、胰腺癌病人护理查房 目 录 相关知识 病情简介 护理诊断 护理措施 胰 腺 胰腺的生理功能 问题一 1 外分泌功能 外分泌为胰液 是一种透明的 等渗液体 每日分泌约750 1500ml PH为7 4 8 4成分为各种消化酶及水和碳酸氢盐 2 内分泌功能 主要功能是分泌胰岛素 其次 是分泌胰高糖素 以及生长抑素 疾病概述 胰腺癌是一种较常见的恶 性肿瘤其发病率有明显的 增高趋势 40岁以上好发 男性比女性多见 90 的病 人在诊断一年内死亡 五年 生存率仅为1 3 胰头癌占胰腺癌的70 80 常见淋巴转移和癌浸润 该病早期诊断困难 手术切 除率低 预后很差 正面观 背面观 胰腺癌有哪些危险因素
2、1 长期吸烟 2 饮烈性酒 3 有糖尿病 慢性胰腺炎 慢性胆囊 炎 胆石症等慢性疾病 4 长期高脂肪 高动物性蛋白饮食 5 长期接触汽油类物质 病理分型 胰腺癌包括胰头癌 胰体尾部癌 90 的胰腺癌为导管腺癌 少见黏液性腺癌和腺泡细胞癌 临床表现 问题二 主要表现 腹痛 黄疸 和消瘦 1 上腹疼痛 不适 是常见的首发症状 早期因胰管 梗阻致官腔内压增高 出现上腹不适 约15 的病人早期 可无疼痛 通常因早期症状的忽视 而延误诊断 中晚期 肿瘤侵及腹腔神经层 出现持续性剧烈疼痛 向要背部 放射 2 黄疸 是胰头癌最主要的临床表现 呈进行性加重 伴皮肤瘙痒 久之有出血倾向 小便深黄 大便陶土 色
3、多数病人可触及肿大的胆囊 3 消化道症状 如食欲不振 腹胀 消化不良 腹泻便秘 4 消瘦和乏力 临床诊断 实验室检查 血 尿淀粉酶升高 空腹或餐后血糖 升高 CA199是胰腺癌使用较广泛的标志物 用于评估胰腺 癌化疗效果 检测复发及判定预后有重要的意义 影象学检查 1 B超可显示肝内 外胆管扩 张 胆囊胀大 胰管扩 张 胰头部占位病变 2 CT 可发现直径为1cm 的肿瘤 可显示肝胆胰的病变 3 MRCP 磁共振胰胆管造影 能显示胰胆管梗阻的部 位 扩张程度 细胞学检查 在B超或CT 的引导下穿刺肿瘤细胞做细胞 学检查阳性率达80 左右 治疗 1 手术切除是胰腺癌有效的治疗方法 2 辅助治疗
4、放射 化疗 免疫疗法 中药等 病情简介 患者 夏来旺 男 69岁 患者半年前无明显诱因下出现上腹部隐痛 伴胸背部 及两侧肋部胀满不适 2016 10 13上海普陀区医院上腹部增强CT 胰腺体部 占位 肝内多发占位 胃小弯淋巴结转移 胃镜 慢性浅表萎缩性胃炎伴糜烂 病程中食纳差 有黑便史 2016 12 28 08 31因 上腹痛半年 而入院 首测生命体征 T36 7 78次 分 18次 分 BP130 82mmHg 体格检查 舟状腹 肝肋下4指 质硬 叩痛 入院诊断 胰腺癌伴肝转移 cIV期 医嘱予一级护理 半流质 高蛋白饮食 护胃 保肝 营养支持处理 09 00血常规 红细胞计数 3 98
5、10 12 L 血红蛋白 129g L 血小板计数 202 10 9 L 白细胞计数 8 27 10 9 L 肿瘤标志物 糖类抗原19 9 400 00 U ML 12 29血尿便常规 血凝正常 生化 生化仪AU5800 谷草转氨酶 112U L 碱性磷酸酶 401U L 谷氨酰转移酶 496U L 白蛋白 32 2g L 08 49 医嘱予盐酸曲马多缓释片口服 12 3010 40 胸部CT平扫 右侧少量胸腔积液 上腹部CT平扫增强 下腔静脉腔内癌栓形 成 12 31 10 16患者大便难解 医嘱予聚乙二醇4000散 1 3 15 30于DSA行经皮肝穿刺活检术 医嘱予心电监护12小时 测血
6、压 脉搏q1h 予氨甲环酸100ml静滴 血凝酶2U及昂丹 司琼4ml静脉注射 1 4肝穿刺活检 肝穿刺 恶性肿瘤 伴有坏死 1 5医嘱予补液支持 利尿对症处理 1 10 16 37医嘱予放置腹管 放腹水检查腹水常 规 生化 未找见癌细胞 记引流量 1 11 7 00 腹水800ml 1 12 7 00 24小时腹水1000ml 10 30行靶动脉 栓塞灌注术安返 术后心电监护24小时测血压 血氧饱和度q2h 血压160 100mmHg 医嘱予硝苯 地平片10mg舌下含服降至140 90mmHg左右 12 03 医嘱予地佐辛止痛处理 1 13 7 00 24小时腹水500ml 11 45患者嗜
7、睡 腹痛 医嘱 下病重 心电监护 记尿量 血常规正常 生化 生化仪AU5800 谷丙转氨酶 1877U L 谷 草转氨酶 6572U L 碱性磷酸酶 817U L 谷氨酰转移酶 562U L 总胆红素 30 1umol L 直接胆红素 12 3umol L 患者肝功能衰竭 肝性脑病 医嘱予保肝 继续抑酸 止吐 加强补液支持治疗 14 46 T38 3 医嘱予地塞米松1ml静脉注射降至37 8 18 38 T38 8 医嘱予地塞米松1ml静脉注射降至T38 1 22 50 T38 6 医嘱予消炎痛栓半粒纳肛降至37 5 1 14 7 00 24小时尿量2275ml 腹水100ml 21 00予拔
8、出腹腔引流管 1 15 7 00 24小时尿量2600ml 1 16 7 00 24小时尿量2065ml 17 27 予保留导尿 1 17 7 00 24小时尿量1300ml 9 09病重改病危患者右腹胀痛明显床边 B超 1 双肾包膜下积液腹盆腔积液 血小板计数 40 10 9 L予IL 11积极升血小 板 今地佐辛联合芬太尼镇痛治疗 适当保 肝补液利尿对症处理 1 17 19 00 12小时尿量100ml 医嘱予乳酸钠林 格500ml补液 托拉塞米2ml 呋塞米2ml利尿处 理 仍未解小便 1 18 00 44医嘱予拔出尿管 B超 腹盆腔积液 包裹性伴机化可能 膀胱尿量 15ml 1 15
9、医嘱予布桂嗪2ml肌肉注射 呋塞米利尿处理 4 00 血压80 50左右 医嘱予羟乙基淀粉氯化钠注 射液500ml扩容处理 7 00 24小时尿量 250ml 11 00 自动出院 护理诊断及措施 1 焦虑 与腹胀 担心疾病预后有关 2 营养失调 低于机体需要量 摄入少 营养流失大 3 有坠床跌倒的风险 4 有管道滑脱的风险 5 有皮肤完整性受损的危险 营养差 腹胀 放置腹 管 患者翻身困难 6 疼痛 腹胀 肿块压迫有关 12 28 9 00 P1 焦虑 与担心疾病预后有关 I1 热情接待患者 安排床单位 介绍病区环境 床位医生及床位护士 I2 协助患者舒适体位 I3 予患者心理护理 予相关知
10、识宣教 鼓 励病 人 帮助患者建立战胜疾病的信心 I4 加强巡视 密切观察患者情绪变化 O 12 29 16 00患者仍焦虑 护理诊断及措施 1 8 12 00 P2 营养失调 低于机体需要量 摄入少 营养流失大 口服利尿剂 I1 鼓励患者进食高热量 高维生素 高蛋白如 鱼 鸡蛋 水果等 I2 遵医嘱给予静脉营养液治疗 I3 遵医嘱定时监测电解质 O 1 15 12 29 总蛋白55 6 g l 护理诊断及措施 1 9 12 00 P3 有坠床跌倒的风险 坠床跌倒评分分 I1 加强宣教 提高患者及家属的警惕性 签署安全告知书 I2 嘱家属24小时陪护 嘱患者穿防滑鞋 活动时搀扶 衣服 合适 I
11、3 保持病房宽敞明亮 地面整洁干燥 保持基础设施完好 I4 加强巡视 做好交班 O 1 17 8 00 患者未发生坠床跌倒 护理诊断及措施 1 10 17 00 P4 有管道滑脱的风险 I1 加强宣教 告知腹腔引流管的重要性 提高患者 及家属的警惕性 做好指导 签署安全告知书 I2 使用腹带 妥善固定 床头悬挂警示牌 做好标 识 I3 指导患者翻身时 妥善安置腹腔引流管 防脱管 I4 加强巡视 做好交班 O 1 14 21 00医嘱予拔除腹腔引流管 未发生管路 滑脱 护理诊断及措施 1 10 17 00 P5 有皮肤完整性受损的危险 营养差 腹胀 放置腹管 患者翻身困难 I1 动态评估患者难免压疮评分 建立科内预警 床头悬 挂警示牌 I2 加强宣教 提高患者及家属的警惕性 指导患者及家 属翻身 I3 保持床单位整洁干燥 及时更换污染的床单及衣裤 按时翻身 使用翻身枕 I4 加强巡视 班班交接患者皮肤 O 1 17 17 00 患者皮肤完整 未发生压疮 护理诊断及措施 1 12 12 00 P6 疼痛 腹胀 肿块压迫有关 I1 了解患者疼痛部位 时间 程度 I2 遵医嘱予止疼处理 做好用药宣教及指导 做好 评估 I3 加强巡视 及时了解患者疼痛情况 做好交班 O 1 12 15 00 患者疼痛得到控制 护理诊断及措施
