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1、 内科护理学 第六章血液系统疾病病人的护理 第一节血液系统疾病常见症状的护理 作者 程艳单位 江汉大学护理与医学技术学院 出血与出血倾向 二 贫血 继发感染 发热 主要内容 重点和难点 贫血 出血和出血倾向的评估要点 颅内出血的护理要点 难点 病因 身体状况 护理诊断 对症护理 血液系统概述 1 血液系统疾病指原发于或主要累及造血系统的疾病 可以原发于骨髓组织 如白血病 导致先天性造血功能缺陷或骨髓成分的恶性改变 或继发于血细胞的改变 如缺铁性贫血等2 血液系统是由血液和造血器官及组织所组成 1 造血器官和组织 2 血液 红细胞 白细胞 血小板3 血液病分类红细胞疾病 白细胞疾病 出血性及血栓
2、性疾病 一 贫血 贫血 anemia 是指外周血液中单位容积内血红蛋白 Hb 含量 红细胞计数和红细胞比容 HCT 低于同性别 同年龄正常范围的最低值 其中血红蛋白的含量最为重要 一 贫血 贫血的诊断标准 护理评估 健康史 1 相关病因2 年龄 饮食3 溶血 急慢性失血4 药物或理化物质接触史 护理评估 贫血的病因分类 护理评估 贫血的病因分类 护理评估 身体状况 1 贫血程度2 评估要点 1 起病方式 发病时间 2 主要症状与体征 皮肤黏膜苍白 呼吸频率加快 活动后心悸气促 组织器官缺氧 3 贫血的进展情况和严重程度 护理评估 辅助检查 1 血常规 血涂片检查2 骨髓穿刺3 尿常规 粪便常规
3、 肝肾功能等 常见护理诊断 问题 活动耐力增强病人的贫血得到纠正和改善 护理目标 护理措施 一般护理 1 休息与活动轻度贫血者 注意休息 避免过度劳累中度贫血者 增加卧床休息时间 保证睡眠至少8h d 活动以不引起症状为度重度贫血者 需卧床休息 气促明显者半坐卧位减少不必要的活动 护理措施 一般护理 2 饮食护理高蛋白 高维生素 易消化的食物以加强营养针对性的添加营养成分或避免进食某些食物 护理措施 病情观察 1 原发病及贫血的症状和体征2 监测实验室指标3 营养不良性贫血的饮食疗法的依从性和药物使用情况 护理措施 对症护理 1 给氧2 4L min间断吸氧2 输血 护理措施 健康指导 1 避
4、免诱因 养成正确的饮食习惯2 指导及时治疗慢性失血性疾病 护理评价 日常活动耐力增强贫血状况得到纠正和改善 二 出血与出血倾向 1 出血倾向 bleedingtendency 指止血和凝血机能障碍而引起自发性出血或轻微创伤后出血不止的一种表现2 病因 1 血小板数量或质量异常 2 血管壁异常 3 凝血功能障碍 护理评估 健康史 1 相关病因2 家族史3 药物或理化物质接触史 护理评估 身体状况 1 出血部位与表现2 出血程度3 评估要点 1 皮肤黏膜瘀点 瘀斑情况 2 鼻腔黏膜与牙龈出血情况 3 关节肿胀 压痛 畸形等情况 4 颅内出血表现 护理评估 心理 社会状况 护理评估 辅助检查 1 血
5、常规2 出血时间 凝血时间 凝血因子情况3 束臂试验等特殊检查 常见护理诊断 问题 减少或避免出血恐惧减轻或消失 情绪能够稳定未发生颅内出血 或得到及时抢救无危险 护理目标 护理措施 一般护理 1 休息与活动血小板计数 50 109 L时 减少活动 增加卧床时间血小板计数 20 109 L时 绝对卧床休息2 饮食护理高蛋白 高维生素 易消化的软食或半流质禁酒 禁食过硬 粗糙及辛辣刺激食物大呕血禁食8 24小时大便通畅 避免用力排便 护理措施 病情观察 1 生命体征和意识状态2 监测Hb等实验室指标3 观察消化道及颅内出血先兆表现 护理措施 对症护理 1 皮肤出血的预防与护理2 鼻出血的预防与护
6、理3 口腔出血的预防与护理4 关节腔出血或深部组织血肿的预防与护理5 颅内出血的预防与护理 护理措施 用药护理 1 输血及血制品严格查对 尽快输入2 止血药物维生素C 安络血 垂体后叶素 维生素K1 肝素 凝血因子 6 氨基己酸 抑肽酶等 护理措施 心理护理 1 解释出血原因 减轻或避免出血加重的方法 治疗护理措施2 及时清除血迹 强调紧张和恐惧易加重出血3 当出血控制时 可参加适宜的娱乐活动 护理评价 减少或避免出血恐惧减轻或消失 情绪稳定未发生颅内出血 或得到及时抢救无危险 三 继发感染 发热 继发感染 secondaryinfection 指血液病病人由于成熟白细胞的量及质下降 或因摄入
7、减少 营养不良使机体抵抗力下降等 易致病原体侵袭而引起感染发热是继发感染的典型表现 具有持续时间长 热型不一 抗生素治疗效果不佳等特点 护理评估 健康史 1 相关病因2 化疗药物 免疫抑制剂等使用情况3 感染的诱发因素 护理评估 身体状况 1 继发感染特点 1 口咽部 2 呼吸系统 3 皮肤 4 尿路 护理评估 身体状况 2 评估要点 1 发生的部位 2 发热的急缓 时间 程度 热型的特点 3 体重下降 脱水等 4 伴随症状 护理评估 辅助检查 1 血常规 白细胞计数及分类 2 胸部X线 尿常规 排泄物 分泌物 渗出物3 骨髓穿刺明确病因 护理评估 护理目标 体温能下降至正常无感染发生 或感染
8、能够得到有效的控制 护理措施 一般护理 1 休息与活动 1 高热病人卧床休息 2 呼吸急促者2 4L min吸氧 3 注意保暖2 饮食护理 1 高蛋白 高热量 丰富维生素且易消化的饮食 2 饮水2000ml d3 口腔护理 护理措施 病情观察 1 生命体征 意识状态2 感染灶的表现3 协助采集标本 监测实验室检查结果 护理措施 对症护理 1 降温物理降温及药物降温 慎用解热镇痛药2 皮肤护理3 预防感染 1 限制探视人员 2 减少外出 3 白细胞计数 1 5 109 L 中性粒细胞计数 0 5 109 L时 实行保护性隔离 护理措施 健康指导 1 增强自我防护意识 适当活动与锻炼 增强体质2 饮食起居规律 保证充足的休息和营养3 注意个人卫生 预防各种感染 护理评估 体温下降至正常发生感染 或感染得到有效的控制 结语 血液系统常见症状包括贫血 出血 出血倾向和继发感染 发热 对于血液系统疾病的病人 做好上述症状的观察及对症护理至关重要
