《儿科蛋白质-能量营养不良PEM》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科蛋白质-能量营养不良PEM（32页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、蛋白质 能量营养不良Protein EnergyMalnutrition 目的与要求 掌握营养不良的临床表现 尤其是营养不良分度 掌握营养不良的治疗 熟悉营养不良的病因 了解营养不良的病理生理 实验室检查 讲课目录 概述病因病理生理临床表现并发症实验室检查诊断治疗 定义 能量和 或蛋白质缺乏 energyandproteindeficiency 所致的一种营养缺乏症 多见于3岁以下的婴幼儿 一 概述 临床特征 体重明显减轻皮下脂肪减少皮下水肿伴有各器官系统的功能紊乱 急性 水电解质紊乱 慢性 多种营养素缺乏 临床分型 消瘦型 marasmus 浮肿型 kwashiorkor 消瘦 浮肿型 Ma
2、rasmic Kwashiorkor 消瘦型 浮肿型 营养不良 摄入不足 消化吸收不足 需要量增加 二 病因 母乳不足 奶粉配制过稀 长期淀粉类物质 拒食 挑食 零食过多 解剖系统结构或功能异常 过敏性肠炎肠吸收功能不良综合征迁延性腹泻等 唇裂 腭裂 幽门梗阻 需要量增加 1 各种急慢性传染病恢复期 麻疹 伤寒 结核 肝炎2 生长发育快速阶段3 消耗性疾病 糖尿病 大量蛋白尿 发热性疾病 甲状腺功能亢进 恶性肿瘤4 先天不足 生理功能低下 早产 双胎 总蛋白 40g kg 蛋白质负平衡 低蛋白性水肿 脂肪消减 血清胆固醇浓度 蛋白质 摄入 丢失 低血糖 糖原消耗 肝脏脂肪浸润与变性 死亡 新陈
3、代谢异常 白蛋白 20g kg 三 病理生理 水 盐代谢异常 PEM 脂肪消耗 细胞外液容量 细胞外液低渗 ATP 细胞内钠潴留 低渗性脱水 低血钾 低血镁 低血钙 体温调节功能降低 基础代谢率降低 皮下脂肪薄 血糖降低 脉率降低和周围血循环量减少 便秘或腹泻 纳差 抑制与烦闹不安 血压 脉细弱 胸腺 淋巴组织萎缩 Ig 尿量 而尿比重 各组织功能异常 四 临床表现 体重不增或体重下降皮下脂肪减少 消失肌张力减低 肌肉松弛 肌肉萎缩生长发育减缓各脏器功能障碍 水 电解质障碍 腹部 臀部 躯干 四肢 面部 婴幼儿 3岁 临床分度 营养性贫血维生素和微量元素缺乏感染 呼吸道 消化道 泌尿系统感染
4、自发性低血糖 营养不良儿死亡的重要原因 五 并发症 小细胞低色素性贫血 维生素A D缺乏 锌缺乏 六 实验室检查 血清白蛋白视黄醇结合蛋白 前白蛋白等 胰岛素样生长因子1 IGFI 牛磺酸和必需氨基酸浓度 而非必需氨基酸变化不大 酶 淀粉酶 脂肪酶 转氨酶等 活力 胆固醇 电解质 微量元素 生长激素 七 诊断 根据小儿的喂养史 疾病史 临床表现即可诊断 可分型为 1 体重低下 2 生长迟缓 3 消瘦 Weight Height 小儿营养不良分型 八 治疗 治疗原则 积极处理各种危及生命的并发症祛除病因调整饮食促进消化功能 三阶段疗法 第一阶段 调整机体内环境第二阶段 纠正微量营养素的缺乏第三阶
5、段 追赶性生长 低体温 保暖 监测体温低血糖 监测血糖 口服 或静脉输入 葡萄糖脱水 口服补液 低钠 低钾 纠正脱水微量营养素缺乏 补充感染 抗生素 抗疟治疗 即使无典型临床症状电解质失衡 补充充足的钾和镁初始营养 保持低蛋白和容量负荷组织恢复营养支持 高能量密度 高蛋白 含所有基本营养 易于吞咽和消化的饮食刺激 通过精神运动刺激预防饥饿产生的长期的社会心理效应预防复发 查找病因 1 多种维生素及矿物质的补充 维生素A 叶酸 锌 铜 铁 2 开始喂养 1 少食多餐 低渗透压 低乳糖 2 口服或鼻饲 能量100kcal kg d蛋白质1 1 5g kg d液体 130ml kg d3 母乳喂养儿
6、 母乳 牛奶 监测 进食量 食物残留量 呕吐情况 水样便频率及每日体重腹泻减少 水肿患儿体重减轻 每100ml的能量100kcal 418 4kJ 蛋白质2 9g的牛奶进行喂养 1 过渡时期的喂养每100ml的能量100kcal 418 4kJ 蛋白质2 9g的牛奶进行喂养 初始48h 每次增加10ml至喂食后有剩余 30ml kg 次 2 过渡后期的喂养1 每100ml的能量100kcal 418 4kJ 蛋白质2 9g的牛奶 至少4小时 次 不限量喂食 2 能量150 220kcal kg d 3 蛋白质4 6g kg d 4 鼓励母乳喂养 3 过渡期后体重增长水平检测 A 差 5g kg d 重新评估B 中等 5 10g kg d 摄入需求满足 合并感染 C 良好 10g kg d 继续 九 预防 1 合理喂养 2 推广应用生长发育检测图 思考题 营养不良的分型和分度 消瘦型营养不良临床表现 营养不良治疗原则是什么 谢谢
