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1、一例膝关节半月板损伤行膝关节镜治疗患者的教学查房 骨科 韦玮 查房内容 1 查房目标2 病情简要3 护理问题4 护理措施5 膝关节解剖6 膝关节镜治疗相关知识7 健康指导 查房目标 N0 N11 掌握什么是膝关节镜2 掌握膝关节镜治疗的优点3 掌握膝关节镜术前术后的护理常规 查房目标 N2 N31 掌握膝关节镜手术术前术后护理常规2 掌握膝关节镜手术术后并发症的预防及护理3 掌握如何健康宣教 病史介绍 患者 26床 姚光发 男 47岁 住院号 201543591 职业 工人 文化 小学 系 不慎摔伤致右膝部疼痛约一年余 入院 受伤当时未治疗 现疼痛逐渐加重一月 门诊医嘱拟 右膝关节半月板损伤
2、收住我科 外院膝关节MRI示 1 右膝内外侧半月板前后角变性 其中内侧半月板后角撕裂 2 右膝关节腔积液 3 右膝关节周围软组织信号异常 问诊查体 患者无过敏史 无既往重大疾病史 入院时神清 步入病房 T 36 4 P 76次 分 R 20次 分 BP 126 84mmHg 专科体检 右膝关节肿胀 局部皮温正常 浮髌试验阴性 抽屉试验阴性 旋转挤压试验阳性 侧方挤压试验阴性 关节间隙处压痛阳性 右膝关节活动稍受限 感觉及末梢血运正常 足趾活动正常 各项辅助检查 心电图示 窦性心律 正常范围心电图 胸部平片 未见明显异常 血常规 生化 出凝血时间 凝血五项均正常 左膝关节MR平扫示 1 右膝内
3、外侧半月板前后角变性 其中内侧半月板后角撕裂 2 右膝关节腔积液 3 右膝关节周围软组织信号异常 摄片 治疗过程 12月28日在连硬外麻醉下行 右膝关节镜探查清理 半月板修整术 术后遵医嘱予抗感染 消肿 止痛等处理 期间患者生命体征平稳 术后三天下床活动 功能锻炼良好 于2016年1月6日恢复良好 自动出院 护理问题 术前护理问题1 疼痛 2分2 知识缺乏术后护理问题1 疼痛 3分2 躯体移动障碍3 有感染的危险4 有并发骨筋膜室综合症的危险5 有下肢静脉血栓形成的危险 2015年12月28日14 36疼痛评分 2分a 告知患者及家属疼痛时应及时告知医务人员b 注意休息 减少可能增加疼痛的因素
4、 保证充足睡眠c 必要时遵医嘱合理使用止疼药物d 指导其进行膝关节局部热敷评价 12月29日19 00疼痛缓解评分 0分 术前护理问题1 2015年12月28日14 36知识缺乏a 评估患者的知识水平和接受能力b 向患者 家属介绍相关疾病知识c 对患者 家属提出的问题及时予以解答d 告知术前术后的注意事项评价 12月30日8 00患者自述已了解疾病的相关知识 术前护理问题2 2015年12月30日12 36疼痛评分 3分a 抬高患肢 告知患者及家属疼痛时及时告知医务人员b 注意休息 减少可能增加疼痛的因素 保证充足睡眠c 遵医嘱使用止疼药物 葵拉兰 d 术后24h指导其进行膝关节局部冷敷评价
5、2016年1月5日9 00疼痛缓解评分 1分 术后护理问题1 术后护理问题2 2015年12月30日12 36躯体移动障碍a 遵医嘱制动患肢 软枕抬高 保持功能位 b 按要求对患肢进行功能锻炼c 指导和鼓励患者最大限度的完成自理活动 d 协助患者洗漱 进食 大小便及个人卫生等 协助翻身 更换体位 评价 2016年1月5日9 00患者在限定的范围内保持最佳的膝部活动无并发症的发生 2015年12月30日12 36有感染的危险a 严格遵循无菌操作技术进行各项操作b 观察体温变化 遵医嘱监测血常规c 保持伤口敷料外观干燥 及时更换d 告知病人及家属发现有感染体征时通知医务人员评价 1月5日15 00
6、未发生感染T 36 3 复查血常规如何 术后护理问题3 2015年12月30日12 36有发生骨筋膜室综合征的危险测量髌骨下缘10cm处周径38 6cma 加强巡视 严格交接 严密观察患肢有无肿胀情况 及时测量患肢周径b 密切观察肢端颜色 温度 毛细血管充盈度 动脉搏动等体征c 观察患肢疼痛性质 出现异常时及时报告医生 一旦出现血液循环障碍及时处理d 抬高患肢 按要求指导进行功能锻炼评价 1月2日9 00未发生骨筋膜室综合征测量髌骨下缘10cm处周径38 6cm 术后护理问题4 2015年12月30日12 36有下肢深静脉血栓形成的危险a 抬高下肢高于心脏水平10 20cm 观察下肢疼痛 肿胀
7、 动脉搏动情况b 判断Homans征c 鼓励患者进行由被动到主动功能锻炼d 遵医嘱查凝血功能e 遵医嘱使用抗凝药物评价 1月5日9 00住院期间未发生下肢深静脉血栓Homans征阴性 术后护理问题5 膝关节镜治疗的相关知识 解剖 膝关节是由股骨下端 胫骨上端和髌骨构成 是人体最大最复杂的关节 主要韧带有髌韧带 腓侧副韧带 胫侧副韧带 腘斜韧带 膝交叉韧带 前交叉韧带 后交叉韧带 半月板是垫在股骨内 外侧髁与胫骨内 外侧髁关节面之间的两块半月形纤维软骨板 分别称为内 外侧半月板 解剖 解剖 解剖 23 关节镜的概述 关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械 是用于诊治关节疾患的
8、内窥镜 关节镜手术是一种微创手术 开始主要应用于膝关节 24 关节镜术的优点 关节镜比切开关节观察的更全面切口很小 并发症少检查 治疗同时进行 25 关节镜与配套器械 26 关节镜术的适应症 半月板手术前后交叉韧带修复 重建滑膜手术游离体摘除胫骨平台骨折复位内固定 骨软骨骨折治疗关节炎治疗 27 关节镜术的禁忌症 局部感染膝关节明显受限凝血机制异常者 术前护理 心里护理一般护理1 术前评估患者全身状况2 督促患者完善术前检查3 术前对患者进行饮食指导4 术前密切观察检查各项生命体征5 协助患者完成生活护理肢体护理皮肤护理手术前护理 30 术后护理 饮食指导 伤口护理 并发症的观察及预防 体位
9、疼痛护理 术后护理 体位 患肢软枕抬高15 30 外展10 20 中立位 术后6小时内禁饮食6小时后半流质饮食普食 术后护理饮食 术后护理伤口护理 1 如渗血较多 应在无菌技术下换药 换药后用弹力绷带包扎患者双膝2 局部持续冰敷6h 溶解后更换3 术后2 3天查体发现浮髌试验阳性 说明关节腔积血 应立即作关节内穿刺抽吸 术后护理疼痛护理 1 一般疼痛较轻 不需要止痛药2 可以于术后应用冰敷即可止痛 也可预防关节腔出血3 疼痛敏感者 可遵医嘱使用止痛药 术后护理 并发症的观察与护理1 骨筋膜室综合症2 关节内血肿3 血栓性静脉炎4 感染5 止血带麻痹 36 股四头肌等长收缩 屈膝功能锻炼 术后三天 1 2 术后1天 术后2天 直腿抬高练习CPM机被动练习 术后3天 术后1 2w逐渐负重 术后3 4w完全负重 术后功能锻炼 下床防跌倒 出院指导 膝盖酸痛的日常保健 1 不要走路太久 当膝盖觉得不舒服时就应立即休息 2 不要做大运动量的锻炼 如跑步 跳高 跳远 3 避免半蹲 全蹲或跪的姿势 如蹲马步 4 不做膝关节的半曲位旋转动作 防止半月板损伤 5 保持理想体重以减轻膝盖的负担 6 注意膝盖的保暖 可以穿长裤 护膝来保护膝盖 7 少搬重物 少穿高跟鞋 8 避免外伤及过度劳动 9 选择一双合脚的鞋 不仅可以让你走路舒适 还可以减少运动时膝盖承受的撞击与压力
