孕妇营养素补充剂选用原则

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1、孕妇营养素补充剂的 选用原则 济南市妇幼保健院 陈艳 人类进化发展史 猿人400万年 现代社会50年 农业社会1万年现代人100万年工业社会3百年 污染增加 体 力减少 饮食 精细充足 基因改变了吗 健康基石 乐观乐观 的心态态 适量的运动动 均衡的营营养 戒烟限酒 早防与早治 绿色环境 成人疾病的胎儿起源 BarkerPedersen Freinkel 胰岛素 Small babyLarge baby 胰岛素 抵抗 血糖 妊娠 营营养不良 营营养过过 剩 糖尿病 高血压压 糖尿病 高血压压 Metabolic Adaptation In utero 宫内代谢适应 营养不良 胎儿期 如何影响

2、成人期 营养异常 代谢偏差 保存能量 胰岛素抵抗 胎儿生长受限 脂肪氧化增加 糖酵解产生ATP减 少 选择燃料的酶发生 变化 IGT 2型糖尿病 高血压 血脂异常 心脏病 孕期膳食营养的重要性已被广泛重视 但 许多人在如何安排孕期膳食 如何确保孕 期营养方面仍然面临不少的困扰 孕期妇 女如何选择和使用营养素补充剂当属其 一 对这个问题 我们首先需要讨论什么是 营养素补充剂和为什么要选择营养素补充 剂 之后明晰营养素补充剂的选用原则 一 孕期营养需要的特点 为支持胚胎和附属组织器官生长以及维 持良好妊娠生理环境 孕期能量和各种营 养素的需要量都比非孕期有明显的增加 孕期营营养素需要量增加幅度高于

3、能量需要量增加的 幅度 调调整膳食结结构 比非孕期要多食用高营营养素密度食物 能量摄摄入过过多 导导致体重的过过多增长长 增大的乳房0 5kg 胎盘0 7kg 羊水1 0kg 增大的子宫1 0kg 增加的血容量1 5kg 水肿2 5kg 额外的脂肪2 5kg 宝宝3 4kg 总计 12 14kg 妊娠期体重的生理性增长 孕期体重增长推荐指标 l2009年 国际内科联盟 IOM 公布了新 的妊娠期体重增长 GWG 指南 孕前体重指数 总体重增长 kg 中 晚孕期体重增长 kg 周 低体重 18 5kg m2 12 5 180 51 0 44 0 58 正常体重 18 5 24 9kg m2 11

4、 5 160 42 0 35 0 50 超重 25 0 29 9kg m2 7 11 50 28 0 23 0 33 肥胖 30kg m2 5 90 22 0 17 0 27 一 孕期营养需要的特点 平衡膳食 合理膳食安 排 适当营营养补补 充剂剂 主要途径 最安全 最经济 优先追求 可以满足孕期营养的各种需要 但某些营养素 如钙 铁 维生素A DHA等的充分摄入可能 面临较大挑战 简便 有效 必要的营养补充方式 二 膳食营养素摄入量的目标 如何判断膳食中哪些营养素的摄入量是足够 的 哪些是可能不足和欠缺的 了解膳食营养素摄入的目标 二 膳食营养素摄入量的目标 人体每天都需要从膳食中获得一定量

5、的各 种必须营养成分 有发生该营 养素缺乏 症的危险 长期摄入某种 营养素不足 可能产生一定的毒副 作用 长期大量摄入 某种营养素 二 膳食营养素摄入量的目标 摄摄入多少 营营养素合 适 消化 吸 收 代谢谢 排泄 生理 状况等情况 差异每个人 对对某种营营养 素的需要量 有高 有低 二 膳食营养素摄入量的目标 二 膳食营养素摄入量的目标 膳食营养素参考摄入量 dietary reference intakes DRIs 在DRI体系中 整个人群中全部个体的营养素需 要量的平均值 称为营养素的平均需要量 EAR 按照正态分布的规律 在EAR水平上 将摄入量 水平再提高2个标准差 摄入量达到RN

6、I水平 RNI水平将超过人群中97 5 以上个体的营养素需 要量水平 一般就将这个水平作为营养素摄入量 的推荐水平 这是预防营养缺乏的最基本水平 摄入到这一水平 绝大部分人的营养需要都会得 到满足 但这是一个底线水平 当然 从指导个 体膳食的角度 良好膳食中的营养素最好超过这 个水平 再有进一步的适当提高 才达到更好的 状态 过多摄入营养素 增大中毒风险 如何避免 安全水平上线 可耐受 最高摄入量 tolerable upper intake level UL 二 膳食营养素摄入量的目标 适宜摄入量 AI 选择健康和营养状况良 好的人群 观察他们通过膳食摄入的营养 素的水平 此水平就是一个值得

7、参考的摄 入量水平 二 膳食营养素摄入量的目标 二 膳食营养素摄入量的目标 人体对能量的摄入能量既不能少 也不能 多 消 瘦 肥 胖 图中绿色所示的范围是理想的能量 摄入水平 红色所示为存在风险的摄 入量范围 三 营养素补充剂和类型 营养素补充剂又称为膳食补充剂 是指为 弥补膳食中营养素摄入不足而专门设计生 产的一种特殊食品 或接受药品管理的制 剂营养制剂 一般是以一种或数种或很 多种人工化学合成的或从天然动植物中提 取的营养素为原料而加工制成 普通 食品 特殊 膳食 保健 食品 药物 制剂 三 营养素补充剂和类型 营养补充 剂的四种 形式 狭义义地讲讲普通食品不能算营营养补补充剂剂 但很 多

8、营营养食品发挥发挥 的作用和营营养补补充剂剂一样样 的 以药药品的生产产 销销售获获得批准 由于监监管更 严严格 品种相对较对较 少 政府监监管日益严严格的食品种类类 允许许它以非常见见食品的形式出 现现 如片剂剂 胶囊剂剂 冲剂剂 口 服液等都是药药品的常见见形式 而 不是普通食品应该应该 出现现的形式 强化营养食品类 普通食品 能 量 营 养 素 单一或数种维生素或矿物 质补充剂 符合的多种维生素或矿 物质补充剂 包含能量营养素和维生素 矿物 质的营养包 三 营养素补充剂和类型 按营养补 充的内容 孕妇妇奶粉 加碘盐盐 蛋白粉 鱼鱼油 孕妇妇奶粉 加碘盐盐 多维维片 含矿矿物质质和水溶性维

9、维 生素的水溶性片剂剂 含长链长链 多不饱饱和脂肪 酸和脂溶性维维生素的 油剂剂胶囊等 1 合理安排的平衡膳食有可能完全满足孕期 营养的各种需要 营养补充剂并不是非用 不可的选择 2 如果日常饮食安排良好 食物品种丰富 食量充足 宜选择不伴随大量能量的补充 剂 少选基于食物强化的品种或将其作为 日常饮食的内容 四 营养素补充剂选用原则 3 如果日常饮食安排不佳 食物品种单调 或者食欲不佳或食量不够则宜优先选择营 养强化全面的孕妇奶粉 4 关注多个品种补充时的剂量叠加 复合补 充比单独补充更好 复合补充既有利于全 面补充 也易于避免多种补充时营养素剂 量叠加的风险 同时使用多种营养补充剂 时 需

10、要计算营养素补充的总剂量不要超 过UL水平 四 营养素补充剂选用原则 孕期补铁 孕期铁缺乏很常见 v2008全国孕产妇营养调查 贫血的患病率 42 0 城市与农村分别为32 5 和45 4 v推荐孕中晚期铁摄入量为25mg和35mg v缺铁性贫血的治疗剂量为60mg 120mg v含铁量高的食物如动物肝脏等胆固醇含量也 高 不宜多吃 每片补铁药物的铁含量 力蜚能150mg 爱乐维60mg 速力菲35mg 孕期补钙 孕期钙摄入不足很常见 v全国营养调查平均钙摄入量 居民388 8mg 孕 妇421 2mg v我国孕期及哺乳期钙摄入量推荐为 1000mg 1200mg VitD 10 g v饮食

11、牛奶250ml 豆浆1250ml 虾皮25g 豆 腐90克含钙300mg 骨头含钙80 但炖汤不易吸 收 晒太阳 运动和锻炼 补钙要安全 吸收率高 含适量VitD 注 图中箭头的粗细提示与相对于正常非妊娠状态时钙转运的增加和减少 与正常体内钙平衡相比与正常体内钙平衡相比 妊娠期及哺乳期母体的钙平衡有所变化妊娠期及哺乳期母体的钙平衡有所变化 Adapted with permission from The Endocrine Society 1997 Kovacs CS Kronenberg HM 1997 Maternal fetal calcium and bone metabolism d

12、uring pregnancy puerperium and lactation Endocr Rev 18 832 872 24 钙 孕妇在整个孕期为胎儿提供钙约50g 尤其发生在妊 娠最后3个月 孕期 平均供钙50 330 mg d 孕晚期 供钙达350 mg d 孕期母体每天需要补充钙1200mg 从一般饮食中获取 不足 所以必须补钙 口服钙剂300mg 每日2 3次 孕妇在整个孕期为胎儿提供约孕妇在整个孕期为胎儿提供约50g50g钙钙 1 Adapted with permission from The Endocrine Society 1997 Kovacs CS Kronenbe

13、rg HM 1997 Maternal fetal calcium and bone metabolism during pregnancy puerperium and lactation Endocr Rev 18 832 872 24 2 侯俏珍 杨孟潭 陈赛琪 孕妇补 钙对新生儿骨骼发育的影响 中国煤炭工业医学杂志 2009 12 7 1033 1035 3 葛可佑主编 中国营养科学全书 第四卷人群营养 北京 人民卫生出版社 2004 孕晚期 供钙达350mg d 孕期 平均供钙50 330mg d 孕妇为胎儿生长输出大量钙孕妇为胎儿生长输出大量钙1 3 1 3 产妇通过乳汁分泌大量的

14、钙产妇通过乳汁分泌大量的钙1 4 1 4 哺乳期 产妇骨量下降达到3 3 5 5 完全哺乳6个月 产妇为婴儿提供约60g 钙 1 Kovacs CS Calcium and bone metabolism during pregnancy and lactation J Mammary Gland Biol Neoplasia 2005 10 2 105 18 2 林华 包丽华 朱秀芬等 分娩后骨质疏松及其治疗 31例临床报告 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2010 3 2 100 104 3 Reprinted with permission from Springer Science an

15、d Business Media 2005 Kovacs CS 2005 Calcium and bone metabolism during pregnancy and lactation J Mammary Gland Biol Neoplasia 10 105 118 1 赖建强 荫士安等 孕期妇女营养与健康状况调查 营养学报 2007 29 1 4 8 2 荫士安 中国妇女营养与健康状况 2002年中国居民营养与健康状况调查 北京 人民卫生出版社 2008 17 94 3 中国营养学会 中国居民膳食指南 2007版 我国孕产妇摄钙量仅为推荐量的我国孕产妇摄钙量仅为推荐量的32 3732

16、 37 补钙常见的几个误区 补钙不增加早产的风险 补钙不增加难产和剖宫产风险 补钙不会导致胎盘提前钙化 补钙不会影响胎儿头围大小 补钙不会导致囟门早闭 补钙不会增加肾脏负担 补钙不会增加尿路结石发生的风险 补钙可以降低血铅水平保护胎儿 补钙常见的几个误区 补钙不增加早产的风险 补钙不增加难产和剖宫产风险 补钙不会导致胎盘提前钙化 补钙不会影响胎儿头围大小 补钙不会导致囟门早闭 补钙不会增加肾脏负担 补钙不会增加尿路结石发生的风险 补钙可以降低血铅水平保护胎儿 孕期补碘 孕期合理的碘摄入很重要 v补碘 碘通过胎盘 为胎儿提供必需碘 排碘增 加 存在 碘饥饿 如不得到足够补充 母胎将 缺碘 可能发生甲状腺肿 造成智力发育迟缓 流产 死产等严重后果 vWHO建议孕期和哺乳期摄碘量250 g d v过量碘可致胎儿甲状腺肿或甲减 v甲亢患者要低碘饮食 甲减患者可以正常摄碘 安全的补碘方法是食用含碘盐 35 孕期专用复合维生素全程降低母婴疾病风险 叶酸 维生素B2 维生素B6 维生素B12 维生素A B族维生素 维生素C 维生素E 镁 维生素A 维生素C 锌 铁 复合复合维维 生生素素降解同型半胱