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1、静脉注射法 学习目标 l正确操作四肢浅静脉注射法 l描述四肢静脉注射法的注意事 项及操作技巧 主要内容 l四肢浅静脉注射法 l小儿头皮静脉注射法 l股静脉注射法 静脉注射法 概念 自静脉注入药液的方法 目的 1 注入药物 不宜口服 皮下 肌内注射 或需迅速发挥药效 2 注入药物作某些诊断性检查 3 静脉营养治疗 静脉注射法 常用部位 四肢浅静脉四肢浅静脉 小儿头皮静脉小儿头皮静脉 股静脉股静脉 静脉注射静脉注射 部位部位 四肢浅静脉四肢浅静脉 特点特点 位置表浅 易于暴露穿刺 固定 位置表浅 易于暴露穿刺 固定 静脉注射静脉注射 部位部位 小儿头皮静脉 特点 静脉丰富 分支甚多 互相沟通交错成
2、网 且静脉表浅易见 易 固定并方便患儿活 动 静脉注射静脉注射 部位部位 股静脉 特点 特点 股静脉位于股三角区 在股神经 股动脉内侧股静脉位于股三角区 在股神经 股动脉内侧 静脉解剖静脉解剖 外膜外膜 F最外的一层 F弹性纤维及疏松组织 F支持和保护作用 F包含血管 提供自身营养 静脉解剖静脉解剖 相关的因素相关的因素 FF穿透这一层时有突破感穿透这一层时有突破感 对静脉的损伤对静脉的损伤 FF脆性大 失去弹性脆性大 失去弹性 老龄老龄 的静脉会影响穿刺成功率的静脉会影响穿刺成功率 FF滴速不易过快滴速不易过快 FF外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动 穿刺困难外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动 穿刺
3、困难 静脉解剖静脉解剖 中膜中膜 F静脉的中层 F较厚 是静脉的主要组成部分 相关因素 F致密的组织 弹性纤维 平滑肌 神经 F维持静脉壁的张力 F有收缩与舒张的功能 F穿刺时感觉疼痛 静脉解剖静脉解剖 中膜中膜 相关因素 F外界温度的变化 激动 物理刺激 如输注冷液 体 会导致痉挛 热敷 可使静脉舒张 增加血 流流速 F止血带结扎过长 静脉过度膨胀 导致静脉挛 缩 扎止血带时间应 2分钟 F穿过这一层就能看到回血 静脉解剖静脉解剖 内膜内膜 最里层 F平滑的单层弹性内皮细胞组成 F光滑的表面 允许血液细胞顺利通过 F分泌肝素及前列腺素抗凝作用 F在光滑内膜的下层是粗糙的表面 允许血小板聚 集
4、 形成静脉瓣 静脉解剖静脉解剖 内膜内膜 成功的因素 F内膜的损伤 F血小板聚集 F导致静脉炎 血栓性静脉炎 F静脉瓣 避开静脉瓣 否则会撕裂静脉瓣 形 成血栓 F内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败 F内膜增厚使回流量不足 并减慢输液速度 静脉的选择静脉的选择 n粗直 弹性好 相对固定 n避开关节与静脉瓣 n长期静脉用药者 自远心 端向近心端注射 提高静脉穿刺成功率的方法 1 肥胖病人 皮下脂肪厚 静脉位置较深 先 扎止血带找合适静脉并摸清走向 加大进针 角度30 40 从血管正面刺入 提高静脉穿刺成功率的方法 2 水肿病人 按肢体浅静脉走行位置 先用手 指按压局部推开皮下组织间液 迅速穿刺 提高静
5、脉穿刺成功率的方法 3 休克病人 扎上止血带 反 复推揉局部 使血管充盈进针 提高静脉穿刺成功率的方法 4 老年人 用手指固定静脉 防止滑动 穿刺时用力勿 过猛 进针角度易小 提高静脉穿刺成功率的方法 5 天气寒冷 先用热毛巾或热 水袋局部热敷 使血管充盈 临床案例 宋先生 74岁 退休 患支气管哮喘15年 季节交替及气候 变换时可诱发 近日由于深秋季气候变化较大 诱发哮喘发作入 院 经给氧 平喘 湿化气道等治疗病情较平稳 昨夜病人受凉 突然出现呼吸困难并伴有喘鸣音 胸闷 咳嗽 端坐呼吸 口唇 青紫 精神紧张 医嘱 吸氧 10 葡萄糖溶液40ml 氨茶碱 0 25g 静脉注射 即刻 请你按护理
6、程序执行医嘱并给予指导 临床案例 活动分析 1 病人神志清楚 呼吸急促 精神紧张 应给予安慰 2 为病人吸氧 静脉注射氨茶碱的主要目的是改善缺氧和平喘 以减轻病人 的窘迫感 氨茶碱推注要缓慢 不能少于10min 推注时要随时观察病人 的反应和听取病人的主诉 3 注射部位皮肤 肢体活动度好 血管弹性较差 注射时应按老年人血管进 行穿刺 4 病人对用药目的有所了解 能够配合 操作流程 准备质量 1 衣帽整齐 规范洗手 2 评估患者 3 操作前规范洗手 戴口罩 4 备齐用物 治疗盘 安尔碘 菌棉签 纱布块 一次性注射器 20 50ml 所需的药液 砂轮 止血带 小枕 弯盘 注射卡 手消毒 液等 5
7、药液准备 查对用药的药名 浓度 剂量 有效期 用法 按要求规范抽 吸药液 放入治疗盘 6 将用物按使用顺序至于治疗车上 操作流程 操作质量 1 将用物推至患者床旁 核对患者信息 2 协助患者取舒适体位 放止血带 以手指探明静脉方向及深浅 3 手消毒 准备胶布 4 常规消毒注射部位皮肤 核对注射卡及用药 5 在穿刺点上方约6CM处扎止血带 尾端向上 6 二次消毒注射部位皮肤 嘱患者握拳 操作流程 操作质量 7 再次核对 排尽空气 以一手拇指绷紧静 脉下端皮肤 使其固定 一手持注射器 食 指固定针栓 针头斜面向上与皮肤呈15 30 角自静脉上方或侧方刺入皮下 再沿静脉方 向滑行刺入静脉 见回血顺静
8、脉再进针少 许 8 松开止血带 嘱患者松拳 固定针头 9 缓慢注入药液 操作过程中随时听取患者 主诉 密切观察患者病情及局部情况 根据 患者年龄 病情及药物性质 掌握推药速度 操作流程 操作质量 10 注射毕 将无菌棉签置于穿刺点上方 迅速拔针 按血管走向压片刻或嘱患者 屈肘至不出血为止 11 再次核对 协助患者取舒适躺卧 整 理床单位 向患者交待注意事项 12 清理用物 污物分类处置 洗手 记 录 操作流程 全程质量 1 无菌观念强 无污染 符合无菌技术操作原则 2 动作敏捷 操作细心准确 3 推注速度符合要求 局部无肿胀 渗漏 4 操作过程中能做到关心患者 以病人为中心 确保安全 5 患者
9、及家属对本次操作满意 静脉注射失败的常见原因静脉注射失败的常见原因 针头进入皮下后 未能 一针见血 反复沿静脉 穿刺 擦伤血管壁 致 使注入的药液外溢 局 部肿胀疼痛 穿刺后可见回血 但松 止血带后 再抽又无回 血 若推注药液 局部 隆起 疼痛 原因是刺 入过浅 当松解止血带 时 静脉回缩 使针头 脱出 药液注入皮下 静脉注射失败的常见原因静脉注射失败的常见原因 穿刺前未探明静 脉深浅 针头刺 入过浅或过深 针的斜面未全部 进入血管或穿透 对侧血管壁 静脉注射失败的常见原因静脉注射失败的常见原因 针尖已刺破对侧血管壁针尖已刺破对侧血管壁 针头未完全进入血管内针头未完全进入血管内 静脉注射失败的
10、常见原因静脉注射失败的常见原因 穿刺后见回血 局部无隆起 但 患者有痛感 针 尖斜面部分或全 部穿透血管壁 药液注入深部组 织 小儿头皮静脉注射步骤小儿头皮静脉注射步骤 准备皮肤 消毒 准备穿刺 小儿头皮静脉注射小儿头皮静脉注射 穿刺 见回血 固定 小儿头皮静脉的特点小儿头皮静脉的特点 股静脉注射法步骤 1 目的 急救时作加压输液 输血或采集血标本 股静脉注射法步骤 2 部位 1 摸搏动找到股动脉 2 股动脉内侧0 5厘米为股静脉 股静脉注射法 3 方法 1 消毒 皮肤常规消毒 操作者左手示指和中指消 毒 2 进针 90或45度角 3 拔针 加压止血 消毒 扪及动脉 穿刺 股静脉注射法步骤 4
11、 注意事项 1 严格无菌操作 2 加压止血 小儿股静脉穿刺 误 穿股动脉 按压不当 引起的皮下血肿 股静脉注意事项 有出血倾向的患者禁用此法 局部必须严格消毒 如一次穿刺失败 切勿反复穿刺 以免形成血肿 如抽出鲜红色血液 表示误入股动脉 应立即拔出针头 紧压穿 刺处数分钟至不出血为止 静脉注射的静脉注射的注意事项注意事项 1 严格执行查对制度和无菌操作原则 严格遵 守消毒隔离 原则 2 选择静脉时宜选择粗直 弹性好 易于固定的静脉 避开 关节和静脉瓣 对需长期注射 者 应有计划地由小到大 由远心端到近心端选择静脉 3 根据病人年龄 病情及药物性质 掌握推注药液的速度 并随时听取病人主诉 观察局
12、部情况及病情变化 另外 在给危重小儿行头皮静脉穿刺时应密切观察病人反应 4 4 钙剂等刺激性较强的药物禁止从头皮静脉注射 钙剂等刺激性较强的药物禁止从头皮静脉注射 防止因药防止因药 物外渗引起头皮坏死 注射对组织有强烈刺激的药物 应物外渗引起头皮坏死 注射对组织有强烈刺激的药物 应 首先用抽有生理盐水的注射器和针头 或头皮针 进行穿首先用抽有生理盐水的注射器和针头 或头皮针 进行穿 刺 注射成功后先注入少量生理盐水 证实针头确在静脉刺 注射成功后先注入少量生理盐水 证实针头确在静脉 内 再接抽有药液的注射器进行推药 以免药液外溢 注内 再接抽有药液的注射器进行推药 以免药液外溢 注 射过程中定
13、期抽回血 以确认针头是否在血管内 射过程中定期抽回血 以确认针头是否在血管内 5 5 在股静脉穿刺时如抽出血液为鲜红色 提示针头进入股动在股静脉穿刺时如抽出血液为鲜红色 提示针头进入股动 脉 应立即拔出针头 用无菌纱布紧压穿刺处脉 应立即拔出针头 用无菌纱布紧压穿刺处5 5 10min10min 直 直 至无出血为止 至无出血为止 静脉注射的注意事项静脉注射的注意事项 相关知识 一 静脉注射的目的是什么 1 注入药物治疗疾病 某些药物不能采用其他给药途径 有的药 物虽有多种途径但需要迅速发挥药效者 2 补充能量 用于静脉营养治疗 3 注入造影剂作诊断性检查 4 用于急救时加压输液 输血或采集血
14、标本 相关知识 二 静脉注射常用的部位有哪些 静脉注射常选用四肢浅静脉 头皮静脉 股静脉 1 四肢浅静脉 常用肘部浅静脉 贵要静脉 正中静脉 头静脉 前臂内侧静脉 手背 足背 踝部的浅静脉 2 头皮静脉 适用于婴幼儿 常用的有颞浅静脉 额静脉 耳后 静脉等 其特点为头皮静脉极为丰富 分枝多 互相沟通交错成 网 浅表易见 不易滑动 易于固定 方便小儿肢体活动 3 股静脉 股静脉位于股三角区 股动脉内侧约0 5cm处 适用于 抢救危重病人时注入药液或加压输液输血 也适用于静脉采血 相关知识 三 注射对组织有强烈刺激性药物时应注意什么 注射对组织有强烈刺激性药物时 应另备抽有0 9 氯化钠注射液 的注射器和头皮针 穿刺后成功后 先注入少量0 9 氯化钠注射 液 确认针头在血管内 再换上抽有药液的注射器 针头不动 缓慢注射 以防药液外溢于皮下组织而发生坏死 THANK YOU
