《2016年0413尿液、粪便形态学检验临床应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2016年0413尿液、粪便形态学检验临床应用（111页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、尿液 粪便形态检验的临床应用 中国中医科学院眼科医院马怀安 1 一个病例 患者 女 32岁 因柏油样便 尿量减少5d 间断呕血4h收入院 近1W恶心 5d前开始解柏油样变 随后伴有尿量较浅减少 但未予重视 4h前无明显诱因出现呕血 血色鲜红 每次呕血大约120ml 最近一次呕血是入院前1h 最后一次小便是入院前14h 既往体健 无烟酒不良嗜好 无毒品接触史 无肾毒性药物服用史 无中草药服用史 无手术输血史 2 一个病例 体检 T37 HR120次 分RR16次 分BP100 70mmHg 睑结膜苍白 双侧颈部淋巴结肿大 双腋下及腹股沟淋巴结肿大 心肺听诊无异常 心律齐 腹软 未及肿块 肠鸣音无
2、异常 外周搏动正常 眼睑及双下肢无水肿 3 一个病例 辅助检查 HGB90g L余二系正常 BUN64 26mmol L CREA990umol L UA2438 7umol L LDH2550U L Phos6 3mmol L 肝功及补体功能正常 ESR30mm h 尿沉渣 红细胞尿 白细胞管型 尿酸结晶 4 一个病例 分析 ARFUA LDH Phos 却没有溶血及肝功能异常的证据 检查结果也不支持TTP HUS 溶血性尿毒综合征 于是指向了恶性肿瘤导致的溶瘤综合征 但是做的骨穿及淋巴结活检的结果并不支持 肾脏病理中弥漫的畸形淋巴细胞 最后诊断是肾原发性非霍奇金淋巴瘤 PRL 弥漫大B 患
3、者柏油样便5天 但是与入院当日血红蛋白不平行 原因 肿瘤细胞弥漫性破坏性的生长引起HIFs 缺氧诱导转录因子 活化 导致EPO升高引起血红蛋白升高形成继发性的红细胞增多症 5 慢性肾损伤 肾损害指肾脏结构或功能异常 3个月 6 Lancet2012 379 815 822 患病率10 8 患病人数1 195亿 CKD已成为中国严重的公共卫生问题 7 8 心功能不全引起的肾功能损害 肾功能不全引起的心功能损害 9 ESRD死因分析 Source USRDS Unknown OtherKnown Malignancy Infection Cardiovasculardysfunction Card
4、iacdisease 10 CKD的分期 CKD1期 CKD5期 CKD3期 CKD4期 CKD2期 30 15 60 90 GFR严重下降 肾损伤 GFR正常或亢进 肾损伤 GFR轻度下降 GFR中度下降 肾衰竭或透析 高危 GFR正常或亢进 AmJKidneyDis39 S1 S246 2002 11 NationalKidneyDiseaseEducationProgram 2005 USRenalDataSystem 2007AnnualDataReport Brenner NewEnglandJournalofMedicine Sept2001 Lewis NewEnglandJou
5、rnalofMedicine Sept2001 早期检测 延缓肾功能减退 早期治疗 生存率提高 Ellam T etal QJM2009 1 68 12 CKD实验室指标 尿蛋白 24小时蛋白尿 尿白蛋白 尿液有形成分 尿沉渣 检查肾小球滤过率 GFR 血 尿肌酐胱抑素C肾小管相关检测指标其他相关指标 13 尿液有形成分检测现状 尿液有形成分检查方法 14 ISLH制定尿中有形成分计数参考方法 标本处理不离心新鲜 60min内 尿液标本检测体积6 4微升低倍镜 10 观察计数大型有形成分 上皮细胞 管型 高倍镜 40 观察计数小型有形成分 细胞 真菌 结晶等 报告方式以 个 ul 报告 1 H
6、P 5 5 uL 主要内容 15 作为参考方法统计学精度 低倍 管型和上皮 至少计数50个 计数CV 14 高倍 红 白细胞等 至少计数200个 计数CV 7 ISLH制定尿中有形成分计数参考方法 16 尿液红细胞形态学检验 人工识别 普通光学显微镜 相位差显微镜 电镜 流式技术 根据颗粒通过微孔的电阻抗信号强弱判断大小 机器视觉技术 显微镜下图像由CCD采集 计算机分析红细胞特征参数 如大小 色度 形状 纹理 进行处理表达 定义正常红细胞还是异常红细胞并进行详细分类 17 直接镜检 普通 相位差 电镜观察结果正确性取决于检验者技能经验 人工识别分析 18 无法控制干扰错误结晶 酵母菌易误识别
7、为红细胞 标记物 红细胞 流式技术 19 多参数 大小 形状 色度 纹理等 根据单个细胞特征 按设定分组统计 数据比 图形 对各特征数据组合及图形分析 肾性血尿红细胞形态有二种以上改变 大小 形状 血红蛋白分布与含量 客观地反映红细胞形态从而对血尿来源进行鉴别 自动镜检分析红细胞 爱威AVE76系列 20 病例1 男性 35岁 计算机程序员 因连续3次血尿发作来医院就诊 发作之前曾有上呼吸道感染并用红霉素治疗 无排尿困难及肾绞痛 患者因经常性的紧张性头疼 服用布洛芬及阿司匹林 否认高血压 水肿 关节痛 皮疹或者其他泌尿系统症状 患者无肾脏病家族史 体格检查 血压145 90mmHg 脉搏90次
8、 分 规则 体温36 7 余为阴性 21 病例1 实验室检查血红蛋白140g L白细胞计数6 6 109 L 分类正常 尿液分析 RBC200个 HP WBC10个 HP 透明管型可见 尿蛋白 电解质正常 尿素氮8 6mmol L 肌酐150 2 mol L 胆固醇7 5mmol L 24小时尿蛋白900mg 抗核抗体阴性 血清蛋白电泳 球蛋白增高 血清补体C3与C4升高 22 23 24 25 病例1 诊断 IgA肾病初步分析 患者病史 无痛性血尿 IgA肾病为很常见的无痛性血尿的病因 常有相关的并发感染 男性发病通常为女性的两倍 进一步的依据 蛋白尿 肾功能接近正常 高胆固醇血症以及血清补
9、体升高 鉴别 因患者长期服用止痛药 间质性肾炎亦在考虑范围 确诊 肾活检 26 病例1 讨论 IgA肾病常为良性病程 并且10 15 的患者可以达到完全缓解 但7 10 的病例最终可发展为终末肾功能衰竭 IgA肾病为原发性肾小球肾炎最常见类型 患者血清蛋白电泳异常 除血尿外 管型也可增加 故此尿液有形成分检查必不可少 27 病例2 男 50岁 因腹痛伴尿中带血5d就诊 患者5d前无明显诱因出现腹痛 以下腹部为著 呈阵发性绞痛 无腹泻 伴尿痛及肉眼血尿 在当地医院门诊就诊 查血白细胞12 5 109 L 中性粒细胞0 59 淋巴细胞0 303 红细胞3 5 1012 L 血红蛋白94g L 血小
10、板180 109 L 尿红细胞1345 106 L 隐血试验 28 29 病例2 经B超诊断为泌尿系结石 治疗好转后出院 1d前再次出现腹痛伴尿中带血 来院就诊 尿常规示 肉眼血尿 镜下满视野红细胞 便隐血试验 查房时发现患者躯干及四肢皮肤黏膜多处淤斑 凝血功能检查异常 30 病例2 患者以腹痛伴血尿发病 继而出现躯干 四肢多处淤斑 PT APTT均明显延长 PT延长更为明显 肝肾功能正常 考虑外源性凝血机制障碍 反复详细询问病史 患者诉曾于发病前在路边烧烤摊食用 烤羊肉串 诊断 溴敌隆中毒 31 病例3 患者 男性 既往糖尿病 高血压 近日因肋痛来医院就医 32 33 34 分析 尿潜血 尿
11、蛋白呈阳性 尿液红细胞增多 红细胞出现大小不均 RDW增大 红细胞形态不一致 红细胞色度曲线出现左移 镜检可见出芽红细胞 口形红细胞 结论 临床确诊为慢性肾功能不全 35 淋巴细胞 中性粒细胞 中性粒细胞 脓细胞 淋巴细胞 尿液中白细胞形态 36 哑铃型草酸钙结晶 八面体草酸钙结晶 脓细胞 吞噬细胞 尿液中白细胞形态 37 尿液中白细胞形态 38 尿液中白细胞形态 39 尿中上皮细胞 尿液中脱落的上皮细胞来自尿道 膀胱 输尿管 肾盂 肾盏 肾小管 包括鳞状上皮细胞 移行上皮细胞 肾小管上皮细胞 柱状上皮细胞等 40 扁平上皮细胞 扁平上皮细胞来自尿道前段 是鳞状上皮细胞的表层 大小为60 10
12、0 m 呈多边形 形态不一 胞质薄而均匀 有时可观察到颗粒 核居中或稍偏位 一般为一个 极少可有多个 近红细胞大小 核内染色质浓缩 41 42 移行上皮细胞 分为 表层移行上皮细胞 又称大圆上皮细胞 中层移行上皮细胞 又称尾形上皮细胞 基底层移行上皮细胞 43 44 45 46 47 肾小管上皮细胞 48 49 50 泌尿系统结石原因分析 诊断与鉴别诊断 疾病诊断 尿酸盐 胱氨酸 半胱氨酸 酪氨酸 药物等结晶的检测与识别 为代谢性疾病 内分泌疾病诊断提供依据 初步研究结果表明 有确证性临床意义 有待临床研究 开发 应用 尿液中结晶分析 51 尿液中结晶分析 52 尿液中结晶分析 53 尿液中结
13、晶分析 54 尿液中结晶分析 55 尿液中结晶分析 56 尿液中结晶分析 57 尿液中结晶分析 58 尿液中结晶分析 59 尿液管型分类 透明管型 主要由T H蛋白构成 正常人尿中偶见 肾小球肾炎明显增多 红细胞管型 常与肾小球性血尿同时存在 见于急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎等 白细胞管型 见于肾盂肾炎 急性间质性肾炎 狼疮性肾炎 干燥综合征等 肾小管上皮细胞管型 急性肾小管坏死 肾移植排斥反应等 颗粒管型 各种肾炎肾病 脂肪管型 常见于肾病综合征 肾衰竭管型 蜡样管型 见于急性肾功能衰竭或慢性肾功能衰竭 60 透明管型 61 颗粒管型 62 63 64 65 66 67 68 69 2
14、21 2020 具体应用在临床实践中探索 可以与尿培养对照观察 统计相关性 逐步完善其临床应用 细菌计数 70 微生物 寄生虫 71 细菌 72 真菌 73 病例4 男孩 8岁 既往体健 反复肉眼血尿两周 两年前 患儿在一个大坝附近游泳后 出现无痛的终末期血尿 治疗后痊愈 74 75 病例4 红细胞超过250 ul 正常为0 5个 尿沉渣发现有卵圆形虫卵 约长110 170 m 宽50 70 m 具端刺和透明卵壳 是典型的埃及血吸虫 还找到了通常生活在自然环境水 湖 河 毛蚴和幼虫 76 大便形态及自动化进展 77 了解消化道及消化器官是否有炎症 出血和寄生虫感染等情况 OB试验作为消化道肿瘤
15、的筛查试验 根据粪便的性状与组成 了解消化状况 检查粪便中有无致病菌用以防治肠道传染病 粪便检查的临床意义 78 大便形态学检查 白细胞红细胞结晶真菌等寄生虫卵及成虫 79 粪便中检出的虫体和虫卵 线虫蛔虫蛔虫卵鞭虫鞭虫卵蛲虫蛲虫卵钩虫钩虫卵吸虫华支睾吸虫 肝吸虫 卵布氏姜片虫卵卫氏并殖吸虫 肺吸虫 卵日本血吸虫卵或毛蚴 绦虫链状带绦虫 猪肉绦虫 虫节 虫卵肥胖带绦虫 牛肉绦虫 虫节 虫卵 80 粪便中检出的虫卵和虫体 原虫阿米巴溶组织内阿米巴 大滋养体 包囊鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫大滋养体 包囊 81 l蛔虫蛔虫卵 雌虫长20 35cm 有的可达49cm 最宽处直径约为3 6mm 雄虫长15 3
16、1cm 最宽处直径约为2 4mm 形似蚯蚓 活时略带粉红色 82 l蛔虫蛔虫卵 大小约为45 75 35 50 卵壳自外向内分为三层 受精膜 壳质层和蛔甙层 卵壳内有一个大而圆的细胞 与卵壳间有新月形空隙 卵壳表面凹凸不平 在肠道内被胆汁染成棕黄色 受精蛔虫卵 83 蛔虫蛔虫卵 大小约为88 94 39 44 壳质层与蛋白质膜均较受精蛔虫卵薄 无蛔甙层 卵壳内含许多大小不等的折光性颗粒 未受精蛔虫卵 84 鞭虫 鞭虫卵 鞭虫虫卵呈纺缍形 大小为50 54 22 23 m 黄褐色 图12 5 卵壳较厚 虫卵两端各具一透明塞状突起 称为盖塞 opercularplug 虫卵自人体排出时 其中细胞尚未分裂 鞭虫虫卵 85 鞭虫 鞭虫卵 成虫前细后粗 外形似马鞭 细部约占总长3 5雌虫长35 50mm 雄虫长30 45mm 鞭虫成虫 成虫前细后粗 外形似马鞭 细部约占总长3 5 雌虫长35 50mm 雄虫长30 45mm 86 蛲虫卵 蛲虫成虫 成虫细小 乳白色 雄虫体长2 5mm 后端向腹面卷曲雌虫长8 13mm 无色透明 大小为50 60 20 30 m 两侧不对称 一侧较平 一侧稍凸 8
