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1、有机磷农药中毒 急诊科罗丽华 有机磷杀虫农药对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制 引起乙酰胆碱酯酶积蓄 使胆碱能神经受到持续冲动 导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样 烟碱样和中枢神经系统等症状 严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡 概述 分类 一 剧毒类甲拌磷 内吸磷二 高毒类敌敌畏 氧化乐果 三 中度毒类乐果 敌百虫四 低毒类马拉硫磷等 病因 一 生产性中毒二 使用性中毒三 生活性中毒 毒物的吸收与代谢 有机磷经过胃肠道 呼吸道 皮肤和粘膜吸收 迅速分布全身各脏器 肝内浓度最高 肌肉和脑最少 在肝内进行生物转化 氧化后毒性增强 水解后毒性降低 吸收后6小时血中浓度达高峰 24小时内通过肾脏由尿排
2、出 48小时后完全排出体外 中毒机理 一 有机磷农药能抑制体内许多酶 但对人的毒性作用主要表现在抑制胆碱酯酶 阴离子部位酯解部位有机磷农药乙酰胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶示意图 中毒机理 二 磷酰化胆碱酯酶转归 1 自动活化2 老化3 重活化 临床表现 一 急性中毒 一 毒蕈碱样表现 表现为平滑肌痉挛 腺体分泌增加 二 烟碱样表现 全身横纹肌肌纤维颤动 三 中枢神经系统表现 临床表现 二 反跳急性有机磷农药中毒经抢救病情好转或中毒症状已控制 突然出现病情加重 甚至昏迷 肺水肿或突然死亡 三 局部损害 中毒程度分类 一 轻度中毒主要表现毒蕈碱样症状 全血胆碱酯酶活力在50 70 中毒程度分类 二
3、中度中毒毒蕈碱样症状加重 并出现烟碱样症状 全血胆碱酯酶活力在30 50 中毒程度分类 三重度中毒除毒蕈碱样症状和烟碱样症状外出现呼吸 循环衰竭 合并肺水肿 脑水肿 昏迷 抽搐 呼吸肌麻痹 全血胆碱酯酶活力 30 诊断 一 接触史二 典型临床表现和体征三 实验室检查全血胆碱酯酶活力测定降低 救治 一 救治原则切断清除毒源 尽早使用解毒剂和复活剂 注意监测和维持呼吸 循环功能 防治脑水肿 肺水肿及对症支持治疗 救治 二 具体救治措施 一 迅速清除毒物 1 口服中毒 2 接触中毒 3 吸入中毒 救治 二 尽早 足量应用解毒剂及复活剂1 阿托品的应用 1 阿托品化的指征 心率90 100次 分 口干 皮肤粘膜干燥 面色潮红 生命指征趋于好转稳定 救治 瞳孔散大 意识由昏迷转清醒 肺部罗音消失 2 应用阿托品注意事项 早期 足量 反复给药 联合应用胆碱酯酶复活剂 判断 阿托品化 必须全面分析 阿托品与胆碱酯酶复活剂合用时剂量适当减少 2 胆碱酯酶复活剂的应用 注意事项 早期 足量给药 反复给药 静脉注射 救治 有机磷农药中毒解毒药剂量表 救治 三 对症支持治疗 1 维持呼吸循环功能 防治脑水肿 2 纠正酸中毒及电解质紊乱 救治 3 选用广谱抗生素 防止感染4 加强口腔 呼吸道及褥疮护理5 重症可输新鲜血 或换血治疗 谢谢
