《NT-proBNP(脑钠肽)临床意义(脑自然肽氨基端前体蛋白2016)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《NT-proBNP(脑钠肽)临床意义(脑自然肽氨基端前体蛋白2016)（46页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、脑自然肽氨基端前体蛋白 NT proBNP 深圳市新产业生物医学工程股份有限公司 Shenzhen New Industries Biomedical Engineering Co Ltd 世界卫生组织在2004年9月26日第5个 世界心脏日 日内瓦公报 估计中国内年新发脑卒中200万人 脑卒中现患700万人 其中2 3有程度 不同的残疾或者丧失劳动力 1990 2005年 中国农村局面心血管病死亡率波动160 240人 10万人 城市居民为210 240人 10万人 居死因构成首位 估计每年全国心血管 病死亡300万人 占死亡人数的1 3 中国心血管病报告2006 全球每年有1700万人死于
2、心脏病和其他 心血管疾病 约占全球死亡人数的1 3 中国每年新发生心肌梗死50万人 心肌梗死现患200万人 其中1 2丧失 劳动力 中国至少有心力衰竭患者420万人 还有肺心病患者500万 风心病患者 250万 中国每年新发先心病20万人 先心病现患200万人 急性心力衰竭诊断和治疗指南 心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会 我国对42家医院1980 1990 2000年3个时段住院病历所做回顾性分析表 明 因心衰住院约占住院心血管病患者的16 3 17 9 其中男性占56 7 平均年龄为63 67岁 60岁以上超过60 平均住院时间分别为35 1 31 6和 21 8d 心衰病种主要为
3、冠心病 风湿性心瓣膜病和高血压病 在这20年时间中 冠心病和高血压病分别从36 8 8 0 增至45 6 12 9 而风湿性心脏病 则从34 4 降至18 6 入院时的心功能都以III级居多 42 5 43 7 此种住院患者基本为慢 性心衰的急性加重 冠脉血栓形成 猝死 心力衰竭 死亡 神经内分泌活化 心肌缺血 冠状动脉病变 粥样硬化 左心室肥厚 危险因子 高血压 高脂血 糖尿病 吸烟 Dzau V et al Am Heart J 1991 121 1244 心肌梗死 心律失常 心肌丧失 心室 重构 心室扩大 NT proBNP 释放 NT proBNP是心功能变化的灵敏指标 临床检测 辅助
4、判断 避免 NT proBNP生物学特性 NT proBNP的生物学特性 它们分别是心钠肽 atrial natriuretic peptide ANP 和脑钠肽 Brain Natriuretic Peptide BNP 同属 利钠肽家族 ANP主要是由心房分泌 而BNP主要由心室 分泌 两种激素的生理生化功能相互依赖 它们是平衡机体水 钠代谢和维持血压的主要调控因子 利钠肽蛋白结构图 心脏不仅具有血液输送功能 还是一个内分泌腺 目 前为止 已经确认有两种多肽可由由心脏分泌通过心 肌细胞拉伸进入血液循环 NT proBNP的生物学特性 NT proBNP NT proBNP的分泌调控 正常时
5、 发生心脏病变时 临床应用 NT proBNP与心血管疾病的 临床诊断 指导治疗 预后分析 早期发现心力衰竭病人 心衰患者的危险度分级 心源性猝死的预测 心衰患者的治疗疗效监测及预后评估 急性呼吸困难的鉴别诊断 急性冠脉综合症的预后评估 心外科手术治疗术前 术中 术后的监测工具 NT proBNP的临床应用 心力衰竭 心力衰竭 一种复杂的临床症状群 是各种心脏病的严重阶段 发病率高 5年存活率与恶性肿瘤相仿 近期内心衰的发病率仍将继续增长 因此 心衰正在成为21世纪最重要的心血管病症 K K K Ho et al JACC 1993 Suppl A 6A 13A US Census Burea
6、u Projections 心力衰竭增长的趋势 发展到心衰的潜在危险因素 5000 6000万人 无症状心衰 有症状心衰 心衰晚期 40万人 NT proBNP检测对于诊断和防治心力衰竭 有很重要的意义 高血压 肾病 糖尿病 心血管疾病 心脏病家族史 NT proBNP主要是由心肌壁受压后心室应答释放 血中的浓度与心功能障碍的严重程度相关 在血液标本中结果更稳定 NT proBNP与心力衰竭 400万人 800 1000万人 NT proBNP作为心力衰竭临床 诊断指标的优越性 早期 轻度心衰往往没有心室结构的改变 症 状也不明显 传统临床诊断比较困难 存在误诊率 无症状性心衰在临床上占很大比
7、例 超声心动图检查往往还不能发现心室的改变 NT proBNP与慢性心力衰竭 心衰的诊诊断和危险险分级级 指导导治疗疗 评评估心衰的预预后 NYHA 纽约纽约 心脏脏病协协会 心功能分级级与NT proBNP浓浓度的相关性 NT proBNP与慢性心力衰竭 1 NT proBNP能很好的反应应慢性心衰的严严重程度 NT proBNP与慢性心力衰竭 按NYHA分级 不同分级的心衰患者的NT proBNP水平组间比较 P 0 05 均有统计 学意义 说明随着心力衰竭的严重程度加重 NT proBNP测定值增加 NT proBNP 指导治疗 常规指标 指导治疗 NT proBNP 指导治疗 常规指标
8、 指导治疗 2 NT proBNP可用于心力衰竭的指导导治疗疗 NT proBNP与慢性心力衰竭 NT proBNP与慢性心力衰竭 3 NT proBNP可用于心力衰竭的预预后分析 存活组组 死亡组组 NT proBNP 5180 pg ml NT proBNP与急性心力衰竭 心衰的诊诊断和鉴别诊鉴别诊 断 心衰的危险险分层层 评评估心衰的预预后 急性心力衰竭诊断和治疗指南 心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会 NT proBNP与急性心力困难 急性心力衰竭 心衰 临床上以急性左心衰竭最为常见 急性右心衰竭则较少见 急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低 心脏
9、负荷加重 造成急性心排血量骤降 肺循环压力突然升高 周围循环阻力增加 引起肺循环充血而出现急性肺淤血 肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休 克的临床综合征 急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷 突然加重 从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征 急性心衰可以突然起病或在原有慢性心衰基础上急性加重 大多数表现为收缩 性心衰 也可以表现为舒张性心衰 发病前患者多数合并有器质性心血管疾病 NT proBNP与急性心力困难 基础心脏病史 心衰临床表现 心电图改变 胸部X线检查改变 血气分析异常 氧饱和度 90 超声心动图 初步诊断 拟诊断 BNP NT proBNP 考
10、虑肺部疾病 或其他疾病 初始治疗 进一步治疗 明确诊断 并作出心衰 分级 评估严重程度 确定病因 有无 正常 异常 急性左心衰竭的诊断流程 急性心力衰竭诊断和治疗指南 心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会 NT proBNP与急性心力困难 急性呼吸困难难 肺源性 支气管哮喘 急性大块块肺栓塞 肺炎 严严重的慢性阻塞性肺病 COPD 其他原因所致的非心源性肺水肿肿 非心源性休克 心源性 急性心力衰竭 各种严严重心脏脏病心力衰竭所引起的心源性肺水肿肿会 导导致急性 型呼吸衰竭 1 NT proBNP可用于急性呼吸困难难的鉴别诊鉴别诊 断 NT proBNP 400pg ml 心衰可能性很小
11、其阴性预测值为预测值为 90 NT proBNP 1500pg ml 心衰可能性很大 其阳性预测值为预测值为 90 急诊就医的明显气急患者 如果NT proBNP水平正常或偏低 几乎可以除外 急性心衰的可能性 急性心力衰竭诊断和治疗指南 NT proBNP与急性心力困难 有急性呼吸困难症状的病人 病历 体格检查 CXR ECG NT proBNP水平测定 NT proBNP 300ng ml NT proBNP 灰区 NT proBNP 年龄截点 NT proBNP 10 000ng ml 心衰不可能 进一步评估非心源 性的呼吸困难 心衰有可能 必要的临床相关性 要进行合理的分 类和治疗 可能
12、会 早夭 心衰很可能 进行合理的分类和 治疗 有心衰且可能很严 重 住院 严密监控 图示 急性呼吸困难病人诊断流程 NT proBNP与急性心力困难 急诊室处理的呼吸困难患者中 NT proBNP在心源性呼吸困难患者组群中有显著的升高 而在肺源性呼 吸困难患者中升高不明显 因此NT proBNP对于早期鉴别诊断心源性和肺源性呼吸困难具有至关重 要的临床意义 心源性 肺源性 NT proBNP与急性心力困难 床边快速检测全血NT proBNP在急诊呼吸困难鉴别诊断中 的应用 放射免疫学杂志 2011年24卷第4期 急诊室处理的呼吸困难患者中 NT proBNP在心源性呼吸困难患者组 群中有显著的
13、升高 而在肺源性呼 吸困难患者中升高不明显 因此NT proBNP对于早期鉴别诊断心 源性和肺源性呼吸困难具有至关重 要的临床意义 2 NT proBNP可用于急性心衰的危险险分层层 有心衰临床表现 NT proBNP水平又显著增高者属高危人群 急性心力衰竭诊断和治疗指南 3 NT proBNP可用于评评估急性心衰的预预后 临床过程中 NT proBNP的持续走高 提示预后不良 急性心力衰竭诊断和治疗指南 NT proBNP与冠心病 NT proBNP与冠心病 冠状动脉性心脏病 冠心病 冠心病在中国的发病率和死亡率呈迅速上升趋势 是中国居民死因构成 中上升最快的疾病 1998年至 2008年间
14、 中国男性冠心病发病率较以往 同期增加26 1 女性增加 19 0 冠心病已成为威胁中国公众健康的重 要疾病 中国心血管病报告2010 NT proBNP与冠心病 心肌缺血缺氧 心率增快 血管收缩 抗利尿作用 心肌肥厚和细胞增生等都可刺激NT proBNP的产生 急性冠状动脉综合征 ACS 患者血浆NT proBNP水平增 高的程度和持续时间 与心肌梗死范围和左心室功能 不全的程度成正比 NT proBNP是稳定性和不稳定性冠心病重要的独立预 后因素 有助于预测以后发生心力衰竭或死亡的危险 中国循环杂 志 2012 年 2 月 第 27 卷 第 1 期 总第 173 期 Chinese Cir
15、culation Journal February 2012 Vol 27 No 1 Serial No 173 NT proBNP与冠心病 中国循环杂 志 2012 年 2 月 第 27 卷 第 1 期 总第 173 期 Chinese Circulation Journal February 2012 Vol 27 No 1 Serial No 173 NT proBNP与冠心病 在低危 中危 高危3亚组的受试病人中NT pro BNP等心血管等标志物水 平均呈逐渐升高趋势 NT proBNP与冠心病 James SK GUSTO IV substudy Circulation 2003
16、死亡率 对于冠心病患者入院1年 后的死亡率的调查发现 死亡率明显随着NT proBNP浓度的升高而升 高 入院时低NT proBNP水平 入院时高NT proBNP水平 发病率 死亡率 若NT proBNP 升高 则表 示预后效果 不佳 发病 风险升高 若入院时患者 NT proBNP在 高水平 但治疗 后水平降低 则 发病风险降低 若NT proBNP 持续在高水平 说明患者心 脏病危险在升 高 C Heeschen C Hamm et al Circulation 2004 110 NT proBNP与冠心病 在对于1392名心脏病患者30天的跟踪随访中 发现NT proBNP水平高的患 者死亡率明显增高 250 ng L 死 亡 率 诊断 指导治疗 预后 临床医生患者临床应用 急诊室医生急性呼吸困难患者 快速诊断 排除心力衰竭 急性患者的预后和危险分层 药物治疗监测手段 外科医生进行非心脏手术患者 围手术期和术后心血管风险筛查 心内科医生急性呼吸困难的患者 心衰患者 体检或者超声波检查无法诊断心衰的病例 如肥胖或者老年患者 儿 童 心衰患者的预后和危
