《高血压临床康复第二章魏潇》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压临床康复第二章魏潇（71页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心肺疾病临床康复 第二章 高血压病的临床康复 Hypertension 中西医结合学院 魏潇 熟练掌握 高血压的康复评定 掌握 高血压的康复治疗及康复指导 熟悉 高血压的病因和危险因素 高血压的临床诊断及临床处理 讲授目的和要求 内容 n任务一 高血压的概述 n任务二 康复功能评定 n任务三 康复治疗 典型病例 n患者 男性 67岁 因 头晕 头痛8年 为主诉入院 平素 觉紧张或活动后加重 受精神刺激后严重 3年前测血压 190 110mmHg 予降压治疗后好转 间断测血压140 160 90 110mmHg 患病以来 快走或爬楼梯后感心悸 气促 n既往无特殊病史 吸烟20年 20支 天 家族
2、中父患有高血压 60岁时死于急性心肌梗塞 n查体 血压160 105mmHg 主动脉瓣区第二心音亢进 余均无 异常 中国高血压流行病学变化趋势 患病率 按2010年我国人口的数量与结构 目前我国约有2亿高血压患者 1 5的成人患有高血压 1 2005年版中国高血压指南 2 2009年基层版中国高血压指南 3 2010年版中国高血压指南 我国高血压流行病学特点 2002 三高 三低 患病率高 20 2亿 知晓率低 30 2 病死率高 治疗率低 24 7 致残率高 控制率低 6 1 我国60岁以上人群 高血压的患病率达 49 1 流行病学分布特点 患病率 n北方 南方 华北 东北高发 n沿海 内地
3、 n城市 农村 n高原少数民族患病较高 n绝经期前 女 男 绝经期后 女 男 中国高血压控制情况 心脑血管病成为中国人首位死因 高血压是第一危险因素 我国 11省市 35 64岁 31728人 与血压180 110 mm Hg CVD危险增加1倍 CVD危险增加2倍 CVD危险增加10倍 任务一 原发性高血压 定义 以血压升高为主要临床表现的综合 征 简称高血压 血压分类和定义 高血压定义 SBP 140mmHg 和 或 DBP 90mmHg 1 不可变危险因素 年龄 男性 55岁 女性 65岁 早发心血管疾病家族史 发病年龄男 55岁 女 55岁 v 女性 65岁 v 吸烟 v糖耐量受损 空
4、腹6 1 6 9 餐后2小时7 1 11 0mmol L v 血脂紊乱 TC 5 7mmol L LDL C 3 3 mmol L HDL C 1 0mmol L v 早发心血管疾病家族史 一级亲属 发病年龄133umol L 女 124 mol L 蛋白尿 300mg 24h v外周血管疾病 v 视网膜病变 出血或渗出 乳头水肿 v糖尿病 空腹 7 0mmol L 餐后 11 0 mmol L HbA1c 6 5 各层高血压未来10年危险程度 病人危险分层 未来10年发生主要心血管事件 的概率 低危病人 15 中危病人15 20 高危病人20 30 很高危病人 30 中国高血压联盟 中国高血
5、压患者自我管理标准手册 M 北京 中国轻工业出版社 2008 主要心血管事件 心血管病死亡 非致死性卒中和非致死性心肌梗死 病 因 可分为遗传和环境因素两个方面 遗传因素约占40 环境因素约占60 一 遗传因素 有明显的家族聚集性 父母均有高血压 子女发病 概率46 二 环境因素 国际公认的高血压发病危险因素是 超重 高盐膳食及中度以上饮酒 一 饮食 与膳食高盐 低钾 低钙 高蛋白质摄入 过量饮酒相关 我国大部分地区 人均每天盐摄入量12 15克以上 过量饮酒可使血压增高 饮烈性酒者血压比饮啤酒或葡萄酒者更高 二 精神应激 脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者 从事高精神紧张度职业者 发生高血
6、压的可能性较大 病 因 三 其他因素 一 体重 超重 BMI 24kg m2 或肥胖 BMI 28kg m2 是血压升高的重要危险因 素 血压与BMI呈显著正相关 腹型肥胖者易患高血压 二 避孕药 服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服用时间长短有关 三 睡眠呼吸暂停低通气综合征 OSAHS OSAHS患者50 有高血压 血压高度与OSAHS病程有关 病 因 发病机制 n血压的调节 平均动脉血压 MBP 心排血量 CO 总外周阻力 PR 心排血量 血容量 心率 心肌收缩力 总外周阻力 阻力小动脉结构改变 血管壁顺应性 大动脉 降低 血管舒缩状态 高血压血流动力学特征 PR 从血流动力学角度 发病
7、机制 n交感神经系统活性亢进 交感神经系统活性亢进 儿茶酚胺浓度升高 阻力小动脉收缩增强 n肾性水钠潴留 各种病因引起的肾性水钠潴留 组织过度灌注 全身阻 力小动脉收缩 n肾素 血管紧张素 醛固酮系统 RAAS 激活 血管紧张素II为主要效应 物质 作用于AT1受体 使小动脉收缩 并刺激醛固酮和去甲肾上腺素 分泌 n细胞膜离子转运异常 钠泵 钙泵活性 细胞内Na Ca2 浓度 n胰岛素抵抗 继发性高胰岛素血症 水钠储留 交感兴奋 n另外 大动脉弹性改变 血管内皮功能异常 病 理 n早期病理改变 全身小动脉痉挛 病 理 n心脏 心室肥厚 扩大 心力衰竭 心律失常 n脑 微动脉瘤 脑出血 脑动脉粥
8、样硬化 脑血栓形成 脑小动脉闭塞性病变 腔隙性脑梗死 n肾脏 肾小球纤维化 萎缩 肾动脉硬化 肾实质缺血 n视网膜 小动脉痉挛 硬化 视网膜渗出 出血 n外周血管 粥样硬化 缺血 主动脉夹层 肾功能衰竭 临床表现 症状 n大多起病缓慢 渐进 一般缺乏特异性临床表现 n约1 5患者无症状 在测量血压和发生并发症时才发现 n头晕 头痛 疲劳 心悸等 不一定与血压水平有关 n可出现视力模糊 鼻出血等较重症状 体征 n血压随季节 昼夜 情绪等因素有较大波动 n主动脉瓣区第二心音 A2 亢进 收缩期杂音 n继发性高血压体征 1 左心室肥厚 ECG UCG 2 蛋白尿和 或轻度血肌酐浓度升高 3 超声或
9、X 线证实有动脉粥样斑块 4 视网膜动脉狭窄 靶器官损害 并发症 一 高血压脑病 血压重度升高 尤以DBP为主 120mmHg 突破脑血 流调节范围 脑组织过度灌注 脑水肿和颅高压 出现 严重头痛 意识障碍 精神错乱 甚至昏迷 抽搐等 眼底渗出 出血 视乳头水肿 头颅CT 脑电图 二 脑血管病 包括脑出血 脑血栓形成 腔隙性脑梗塞 短暂性 脑缺血发作 三 心脏 心绞痛 心肌梗死 心力衰竭 四 慢性肾功能衰竭 加重高血压 五 主动脉夹层 是血液渗入主动脉壁中层形成的夹层 血肿 并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症 也 是猝死的病因之一 高血压是导致本病的重要因素 并发症 高血压治疗原则 l高血
10、压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性 心血管综合征心血管综合征 常伴有其它危险因素 靶器官损害 或临床疾患 需要进行综合干预 l抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法 大多数患 者需长期 甚至终身坚持治疗 l定期测量血压 规范治疗 改善治疗依从性 尽可能 实现降压达标 坚持长期平稳有效地控制血压 每日一次使用能够控制24h血压的降压 药物 使血压达到治疗目标 在非药物治疗的基础上 使用指南推荐 的起始与维持抗高血压药物 初始选药 选择长效 高血压 治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达 标 最大程度降低心脑血管病 发病率及死亡率 中国高血压防治指南2010修订版 高血压的治疗目标 治疗目标值
11、2010年 一般高血压患者 140 90 高血压伴慢性肾病 130 80 高血压伴糖尿病 130 80 高血压冠心病 130 80 高血压合并心力衰竭 130 80 高血压伴脑卒中 140 90 老年高血压SBP 150 冠心病患者舒张压低于60mmHg时应谨慎降压 治疗方法 n1 非药物治疗 即改善生活方式 TLC n2 药物治疗 降压药物治疗对象 n高血压2级及以上 160 100mmHg n高血压合并糖尿病 或已经有心 脑 肾靶器官损害 和并发症 n血压持续升高 改善生活行为后血压仍未获得有效控 制 n高危和极高危患者 药物治疗 常用降压药的种类 n钙拮抗剂 n血管紧张素转换酶抑制剂 A
12、CEI n血管紧张素II受体拮抗剂 ARB n利尿药 n 受体阻滞剂 常用降压药的种类 常用降压药的种类 常用降压药的种类 常用降压药的种类 任务二 康复功能评定 n血压的测定 n心肺功能测定 n生活质量相关评定 n早期靶器官损害评定 血压测量方法 自测血压 动态血压监测 诊所血压 有利于监测患者降压治疗的效果 增加 患者的治疗依从性并可用来评估白大衣 高血压 评估 白大衣高血压 杓型 非杓型 若血压在睡眠时下降未达到10 20 表 明CVD危险增加 静坐15分钟 测量两次 间隔2分钟 如 血压升高 需测量对侧上肢血压进行确 诊 简要描述 方法 如何正确测量血压 2 选择合适大小袖带 至少 覆
13、盖上臂臂围的2 3 袖带 与心脏处于同一水平 将袖 带紧贴缚在被测者上臂 袖 带下缘应在肘弯上2 5cm 将 听诊器胸件置于肘窝肱动脉 处 1 被测量者坐在 靠背椅上 精神 放松 上肢置于 桌上 暴露上臂 无紧束衣物 3 水银柱垂直放置 充气阻断脉搏 缓慢放气2 3mm 秒 收缩压读数取 柯氏音第 时相 舒张压读数取柯氏 音第V时相 所有 读数均应以水银柱 凸面的顶端为准 读数应取偶数 首诊时应当测量双臂血压 以较高一侧的读数为准 如何诊断高血压 n在未用抗高血压药的情况下 非同日三次测量 收缩压 140mmHg和 或舒张压 90mmHg n收缩压 140mmHg和舒张压 90mmHg为单纯性
14、收缩 期高血压 n患者既往有高血压史 目前正在用抗高血压药 血压虽低于140 90mmHg 也应诊为高血压 心肺功能测定 n冠心病的康复中系统讲授 生活质量相关评定 身体活动能力 下降 发生心血管事 件危险性增大 药物治疗困难 过分担忧 工作生活原因 病理基础 常见诱因 舒张期高血压 长期血压过高 药物不良反应 单纯药物难以控制 1 左心室肥厚 ECG UCG 2 蛋白尿和 或轻度血肌酐浓度升高 3 超声或X线证实有动脉粥样斑块 4 视网膜动脉狭窄 5 TCD 超声多普勒检查 评估靶器官损害 任务三 康复治疗 1 2级高血压患者 部分病情稳定的3级高血压患者 血压正常偏高者 适应症 康复治疗
15、禁忌症 n高血压危象 n血压尚未控制的3级高血压 n合并严重并发症的高血压 n降压药不良反应而未能控制血压的患者 n运动中血压过度增高者 220 110mmHg 康复治疗 n治疗目标 1 血压目标值同药物治疗 2 全面降低其他危险因素及并发症所引起的 致残率及病死率 康复治疗方法 内 容目 标 控制体重 BMI 24kg m2 腰围男 90cm 女 85cm 戒烟 坚决戒烟 合理饮食 减少钠盐摄入 食盐摄入 6g d 蔬菜 水果 牛奶 限酒 不提倡白酒 白酒 50ml d 啤酒 250ml d 葡萄酒 100ml 规律运动 每周3 5次中量运动 改善行为方式 调节情绪 缓解压力 心态良好 一
16、纠正危险因素 康复治疗方法 n1 运动处方 药物处方运动处方 药品名称运动方式 每次剂量 规格 数量 运动强度 靶强度 时间 用法训练安排 每天剂量每天运动量 治疗天数训练频 率 治疗总量运动总量 注意事项注意事项 二 运动疗法 是康复治疗的主体 运动强度 1 自觉费力程度分级 RPE 60 HRmax 90 HRmax 运动强度 2 心率 nHRmax 220 年龄 岁 n健康者 70 85 HRmax n高血压患者 60 70 HRmax 运动强度 3 代谢当量 n1MET 1运动量 每分钟每公斤体重耗氧量 3 5ml n1运动量可升高收缩压8 12mmHg n运动中动脉收缩压最高可达180 220mmHg 运动强度 常见日常活动METs 活动内容METs 步行2 0 6 7 下 上 楼5 2 9 0 写作 坐位 1 7 弹弹琴2 0 打牌1 5 2 0 驾驶驾驶 汽车车2 0 2 8 交际际舞 慢 快 2 9 5 5 有氧跳舞6 0 园艺艺5 6 做饭饭3 0 扫扫地 拖地 4 5 7 7 淋浴3 5 运动强度 常见日常活动METs 运动强度 4 最大耗氧量 n难测定 n与心率有
